презентация. Лучевая диагностика нервной системы (основы) Лучевые методы диагностики
 Скачать 1.7 Mb.
|
Лучевая диагностика нервной системы (основы)Лучевые методы диагностикирентгенография нейросонография компьютерная томография магнитно-резонансная томография ангиография Показания к лучевым методам исследования головного мозгатравматические повреждения нарушения мозгового кровообращения опухоли воспалительные заболевания общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика нарушения зрения, слуха, речи, памяти Показания к лучевым методам исследования спинного мозгаврожденная аномалия травматические повреждения дегенеративные изменения воспалительные заболевания опухоли Рентгенологическое исследование черепаоценка состояния костей свода черепа оценка состояния основания черепа оценка состояния турецкого седла Проекции рентгенологического исследования черепапрямая боковая аксиальная полуаксиальная прицельная На рентгенограммах черепаМозговой и лицевой череп Пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, основной кости) Ячейки сосцевидных отростков В норме толщина костей свода - 0,4-1 см, в области височной впадины наименьшая толщина (на боковой рентгенограмме проявляется как просветление), в области теменных и затылочных бугров кости толще На фоне мелкоячеистой структуры костей свода визуализируются просветления: древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных артерий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, небольшие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок Основание черепа хорошо визуализируется на рентгенограммах в боковой и аксиальной проекциях - на его внутренней поверхности определяются передняя, средняя и задняя черепные ямки . Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней - верхние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла Турецкое седло - является костным вместилищем гипофиза, определяется на рентгенограмме черепа в боковой проекции, на прицельных рентгенограммах и томограммах. На рентгенограммах оценивают форму седла, состояние передней стенки, дна и спинки, сагиттальный и вертикальный размеры Рентгенограммы черепаПроекции: а) правая боковая б) левая боковая в) прямая передняя (носолобная) г) задняя полуаксиальная Компьютерная томографияоценка состояния костей оценка состояния головного мозга оценка состояния ликворных пространств оценка патологических изменений КТ ангиографияоценка состояния сосудов головного мозга - исследование с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества Магнитно-резонансная томографияоценка состояния головного мозга (полушария большого мозга, белое и серое вещество, ствол мозга, мозжечок, сосуды, ликворные пространства) оценка состояния спинного мозга Магнитно-резонансные томограммыаксиальная, фронтальная, сагиттальная плоскости МРТ ангиографиядля оценки состояния сосудов головного мозга и шеи МРТ спинного мозгаМагнитно-резонансные томограммы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника Ангиография головного мозга (церебральная ангиография)рентгенконтрастное исследование сосудов головного мозга, проводится перед проведением хирургического или интервенционного вмешательства при артериальных аневризмах, сосудистых мальформациях, опухолях (ангиопластика, эмболия) Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография)оценка состояния головного мозга в раннем детском возрасте исследование проводится через передний (большой) родничок, который находится между лобной и теменными костями, так же можно через боковые роднички на висках и большое затылочное отверстие, расположенное у основания шеи Нейросонограммафронтальная плоскость сагиттальная плоскость Допплерограмма сосудов головного мозгаНейросонограмма фронтальная плоскостьбоковые желудочки мозга расширены позволяет исследовать функциональное состояния головного мозга с применением радиофармпрепаратов, определить участки гипо- и гиперфункции, локализацию эпилептических очагов Однофотонная эмиссионная компьютерная томограмма головного мозга (ОФЭКТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)позволяет исследовать функциональное состояние головного мозга, отражающие процессы жизнедеятельности головного мозга на молекулярном уровне с применением ультракороткоживущих радиофармпрепаратов ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией ПЭТ/МРТ - позитронно-эмиссионная томография совмещенная с магнитно-резонансной томографией Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ)ПЭТ/КТ головного мозга Позитронно-эмиссионная томография/магнитно-резонансная томография (ПЭТ/МРТ)ПЭТ/МРТ головного мозга Ишемический инсульт (острая цереброваскулярная недостаточность, инфаркт мозга)острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани головного мозга и нарушением его функций вследствие недостаточного кровоснабжения, тромбоза или эмболии артерий мозга методы диагностики – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография Компьютерная томография. Ишемический инсульт.КТ информативна для выявления или исключения кровоизлияния, особенно при диагностике острого инсульта в острой стадии - на компьютерных томограммах – визуализируются зоны пониженной плотности при КТ ангиографии - можно выявить стеноз и тромбоз сосудов МРТ позволяет диагностировать около 80% инсультов в первые 24 часа (более чувствительна, чем КТ) острая стадия – в течение 2 часов после инсульта появляется симптом контрастного усиления сосудов (замедление кровотока) подострая стадия –гиперинтенсивная зона на Т2ВИ хроническая стадия – гипоинтенсивная зона на Т1ВИ и гиперинтенсивная на Т2ВИ, вероятность атрофии мозга с уменьшением его объема диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) - более чувствительны для диагностики инсульта в первые несколько часов, зона поражения дает гиперинтенсивный сигнал МР-ангиография – определяется закупорка сосуда или снижение кровотока в пораженном сосуде На Т1ВИ в аксиальной плоскости (А). В задних отделах правой теменной доли определяется гипоинтенсивная зона в белом веществе и гиперинтенсивный сигнал от серого вещества. На Т2ВИ (Б) эта зона имеет гиперинтенсивный сигнал, что соответствует отеку. На FLAIR (В) – в этой зоне отмечается гиперинтенсивный сигнал от белого и серого вещества. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)возникает при разрыве сосуда (обычно артерии) и излитии крови в головной мозг часто геморрагический инсульт связан с артериальной гипертензией, атеросклерозом и аневризмами к редким причинам развития инсульта относятся травма, опухоль Компьютерная томография. Геморрагический инсультКТ - метод выбора в диагностике внутримозгового кровоизлияния с первых часов до 4-7 суток на КТ определяется гиперденсивный участок, который на 1-4 неделе становится изоденсивным, затем через 2 недели становится гиподенсивным Компьютерная томография. Геморрагический инсульт.На КТ-сканах в аксиальной плоскости - в правой теменной доле - обширный гиперденсивный участок, соответствующий острому кровоизлиянию, вокруг него – гиподенсивная зона отека. Масс-эффект. Магнитно-резонансная томография Геморрагический инсультв первые 24-72 часа - на Т1ВИ – слабоинтенсивный - на Т2ВИ – гипоинтенсивный сигнал на 4-7 сутки - на Т1ВИ – гиперинтенсивный - на Т2ВИ – гипоинтенсивный сигнал на 1-4 неделе - на Т1ВИ – гиперинтенсивный - на Т2ВИ – гиперинтенсивный сигнал через 2 недели - на Т1ВИ – гипоинтенсивный - на Т2ВИ – гипоинтенсивный сигнал Геморрагический инсульт. Магнитно-резонансная томография в аксиальной плоскости (А). Острое кровоизлияние в задних отделах левой теменной доли. Деформация левого бокового желудочка. На Т1 ВИ– эта зона выглядит гипоинтенсивной (Б). На Т2ВИ – область кровоизлияния гиперинтенсивна (В). Нормотензивная гидроцефалияидиопатический тип неокклюзионной (арезорбтивной) гидроцефалии обычно встречается у пожилых людей, характерна триада клинических признаков: деменция, нарушение походки, недержание мочи Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – расширение желудочковой системы, дилатация борозд, расширение сильвиевой борозды. МРТ диффузинно-взвешенные изображения (ДВИ) – информативны для выявления небольших изменений в перивентрикулярных структурах белого вещества, в мозолистом теле и корково-спинномозговом двигательном пути. Компьютерная томография. Нормотензивная гидроцефалия.КТ в аксиальной плоскости (А). МРТ Т2ВИ в аксиальной плоскости (Б) и фронтальной плоскости (В). Вентрикуломегалия с закруглением лобных рогов, расширение которых непропорционально расширению борозд. Магнитно-резонансная томография. Нормотензивная гидроцефалия.МРТ Т2ВИ в аксиальной плоскости (Б) и фронтальной плоскости (В). Вентрикуломегалия с закруглением лобных рогов, расширение которых непропорционально расширению борозд. Менингитыинфекционные и воспалительные заболевания оболочек головного мозга, могут вызываться бактериями, вирусами, грибами и паразитами. Магнитно-резонансная томография – атрофия вещества мозга, смещение структур мозга, расширение желудочков, расширение субарахноидального пространства (кистозный арахноидит), отложение известковых солей в старые очаги воспаления (туберкулез), множественные кисты (цистицеркоз, эхинококкоз и токсоплазмоз). Рисунок Менингит. Особенности анатомического строения головного мозга новорожденных обусловлены процессами незавершенной миелинизации и высокой гидрофильностью К моменту рождения у доношенного новорожденного лишь частично миелинизированы полушария мозга, процессы миелинизации оформлены преимущественно в подкорковой области, мозжечке, стволе мозга Головной мозг новорожденных на 85% состоит из воды К 6-му месяцу содержание воды уменьшается до 80% (у взрослых - составляет 72%) Большая цистерна мозга у новорожденных по отношению к размеру мозга больше, чем у детей школьного возраста и взрослых, и может достигать 10 мм. Она может переходить в расширенную цистерну верхнего червя, которая отграничивается под мозжечковым наметом Мозжечковый намет у новорожденных и детей раннего возраста может визуализироваться хуже, чем у детей старшего возраста Субарахноидальные щели в раннем детском возрасте несколько шире, чем у взрослых, и в норме составляют 2 мм У новорожденных и детей до 3 лет относительно большие желудочки мозга (III желудочек 2-4мм, боковые желудочки 4-6 мм) У новорожденных и детей раннего возраста сосудистые сплетения боковых желудочков более крупные, визуализируются в области их тел По мере развития ребенка относительная величина сосудистых сплетений уменьшается и они прослеживаются только в области треугольников боковых желудочков Обызвествлений сосудистых сплетений, шишковидного тела, твердой мозговой оболочки у новорожденных и детей раннего возраста в норме не наблюдаются Свод и основание черепа визуализируются в виде отдельных костей, разделенных швами и родничками. При нейросонографии – визуализируются желудочки мозга, размеры и площадь которых соответствуют возрасту ребенка, контуры ровные, крупные сосуды не расширены При компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии у новорожденных в норме хорошо визуализируются серое и белое вещество, все отделы ликворной системы Позитронно-эмиссионная томография мозга нормального ребенка показывает зоны высокой и низкой активности. При рождении функциональны лишь самые «простые» области мозга. «Включение» височных долей происходит под воздействием впечатлений, получаемых в раннем детстве. |