Реферат. Лучевая диагностика рака желудка
 Скачать 343.01 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Школа биомедицины Департамент клинической медицины РЕФЕРАТ Тема: Лучевая диагностика рака желудка. Выполнила: студентка группы С7117-31.05.01, Иванюк М.М. Проверил: к.м.н, Джевага А.В. Владивосток 2020 СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 Рентгеноанатомия желудка 5 Лучевая диагностика рака желудка Первичная диагностика Уточняющая диагностика Заключение 14 Список использованной литературы 15 Чаще всего поражается антральный отдел, реже тело и кардиальная часть желудка. Рентгенологическая картина при раке желудка зависит от характера роста, локализации и размера опухоли. Согласно данным некоторых авторов, на начальных стадиях болезни рентгенологический метод по информативности уступает эндоскопическому, но в настоящее время при использовании современной аппаратуры и метода одномоментного двойного контрастирования возможности рентгенологического исследования значительно расширились, и диагноз раннего рака желудка устанавливается у 82,5% больных. При эзофагогастроскопии определяют макроскопическую форму роста опухоли, ее внутриорганную распространенность, производят биопсию для последующего морфологического исследования. Эндоскопический метод исследования желудка практически не имеет противопоказаний и в настоящее время получил самое широкое распространение. Для выявления рака желудка допустимо использование только одного эндоскопического метода, но для получения наилуч- ших результатов необходимо проводить комплексную диагностику. В этом случае важна определенная последовательность выполнения исследований: рентгенологическое, эндоскопическое с направленной биопсией и морфологическое. Только при таком условии возможно правильное заключение о характере изменений в желудке. Результаты лапароскопии важны для решения вопроса об опе-рабельности. В ходе исследования определяют степень вовлечения в опухолевый процесс самого желудка и наличие диссеминации опухоли по брюшной полости. Наиболее частой лапароскопической находкой являются метастазы в печень. Метод также позволяет провести прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием. Благодаря использованию лапароскопии удается избежать пробной лапаротомии у 60-90% больных. Очень широко применяют в настоящее время УЗИ и РКТ. Можно с уверенностью сказать, что УЗИ стало рутинным методом выявления метастазов в печени и забрюшинных лимфоузлах. Современные аппараты позволяют врачу безошибочно дифференцировать структуру тканей, различать мелкие образования и анатомические детали. Простота и относительно небольшая стоимость аппаратов делают доступным УЗИ практически для любого поликлинического и стационарного лечебного учреждения. Возможности РКТ в плане диагностики метастатических опухолей также очень широки, но применение метода несколько ограничено из-за высокой стоимости аппаратуры и определенных сложностей в обслуживании аппарата.   При дооперационном обследовании больных РЖ следует производить лапароскопическое исследование. Этот метод позволяет визуально осмотреть поверхности печени с целью выявления метастазов, передней стенки желудка, париетальной и висцеральной брюшины с проведением биопсии, установить видимое прорастание опухоли в соседние органы и ткани с целью уточнения степени распространенности опухоли. Данная процедура позволяет избежать необоснованной лапаротомии. Сканирование печени и ангиография выявляют наличие отдаленных метастазов. Лимфография позволяет уточнить наличие метастазов в лимфатических коллекторах. Диагностическая лапаротомия в ряде случаев используется для определения возможности оперативного лечения, уточняя распространенность процесса: выход опухоли за пределы желудочной стенки, наличие отдаленных метастазов в печень или отдаленные группы лимфатических узлов, обсеменение по брюшине. Дифференциальную диагностику РЖ следует проводить с ригидным антральным гастритом, болезнью Менетрие, послеожоговыми деформациями, язвенной болезнью (острая язва, хроническая язвенная болезнь, язвенные стенозы и деформации) с помощью гастробиопсии УЗКТ органов брюшной полости призвана установить наличие отдаленных MTS в печени, забрюшинные лимфатические узлы, наличие канцероматоза брюшины, асцита. КТ - основная ее роль сводится к определению MTS в печени и определению увеличенных лимфатических узлов. Лапароскопия применяется тогда, когда есть подозрение на наличие отдаленных MTS, не определяемых традиционными методами (УЗИ брюшной полости, клинический осмотр): при тотальном поражении желудка, при подозрении (небольшое количество жидкости в малом тазу или боковых отделах живота) на асцит, при увеличенных яичниках у женщин (подозрение на MTS Крукенберга). В ходе лапароскопии обязательно выполняются: - перитонеальный лаваж (цитологическое исследование обнаруженной в брюшной полости жидкости и смывы с брюшины); - осмотр печени, гепатодуоденальной связки, брыжейки ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, пищеводного отверстия диафрагмы. Следует отметить, что, как и при КТ, метод малоинформативен при оценке задней стенки желудка. Общие принципы традиционного рентгенологического исследования: - сочетание рентгеноскопии с обзорной и прицельной рентгенографией; - полипозиционность и полипроекционность исследования; - исследование всех отделов желудочно-кишечного тракта при тугом и частичном заполнении РКС; - исследование в условиях двойного контрастирования в виде сочетания бариевой взвеси и газа. При контрастировании исследуют положение, форму, размеры, смещаемость, рельеф слизистой оболочки и функцию органа. При традиционном рентгенологическом исследовании изучают внутреннюю поверхность органа, как бы «слепок» полости желудочно-кишечного тракта. Однако изображение самой стенки органа отсутствует. При эндоскопическом осмотре слизистой оболочки желудка оцениваются два основных компонента [22]: микрососудистый рисунок и микроструктура поверхности эпителия, по характеру изменений которых можно прогнозировать гистологическое строение патологического участка. Введение Основными задачами, которые решает лучевой диагност при обследовании больных раком желудка, являются: уточнение стадии рака желудка по системе TNM; топографо-анатомическая подготовка в случаях проведения предоперационной лучевой терапии; оценка эффектов предоперационной пролонгированной химиолучевой терапии; диагностика послеоперационных осложнений; наблюдение за больными после комбинированного лечения. В диагностике рака желудка, как первичной, так и уточняющей, ключевую роль играют инструментальные методы исследования: эндоскопический с морфологическим исследованием биоптата; рентгенологический; ультразвуковой; компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии; лапароскопия. Заключение В условиях специализированной клиники КТ имеет важное значение, так как на каждом этапе комплексного и комбинированного лечения больных раком желудка использование компьютерной томографии позволяет решать конкретные клинические задачи Основными методами, позволяющими выявить опухолевое поражение желудка и подтвердить диагноз являются: рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эзофагогастродуоденоскопия. Опухолевое поражение желудка может быть также распознано при целенаправленном УЗИ органа. Применение других методов, таких как КТ (в том числе в режиме 3-0 реконструкции), МРТ и позитроно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для первичной диагностики рака желудка хотя и представляет определенный интерес, однако в настоящее время не являются альтернативой традиционным методикам в силу недостаточной чувствительности, особенно в начальных стадиях заболевания, и высокой стоимости исследований. Основным назначением этих методов является определение распространенности заболевания. Малоэффективным оказалась и иммунологическая диагностика и выявление рака желудка. Для уточнения стадии РЖ применяются многочисленные методы исследования. Знание стадии заболевания необходимо для выбора оптимальной тактики лечения. План обследования строят с учетом основных путей распространения опухоли (гематогенное и лимфогенное метастазирование, прорастание в окружающие органы, внутрибрюшная диссеминация). Одни методы исследования позволяют преимущественно выявить отдаленные метастазы (например лапароскопия), другие оценить локорегионарное распространение заболевания (эндоУЗИ), другие сочетают в себе обе возможности (УЗИ, КТ, МРТ). |