Лучевая диагностика вторичных форм туберкулёза. Лучевая диагностика туберкулеза. Лучевая диагностика вторичных форм туберкулеза
 Скачать 30.33 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра туберкулеза Заведующая кафедрой профессор, д.м.н. Л.А. Шовкун Реферат на тему «Лучевая диагностика вторичных форм туберкулеза» Выполнила: студентка 3 курса ФОКП 1А группы -Куракина Алина Андреевна г. Ростов-на-Дону 2021 Оглавление
Введение (Актуальность) Клинические симптомы туберкулёза лёгких многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Это особенно важно учитывать в современных условиях, характеризующихся неблагоприятной экологической обстановкой, частым применением различных вакцин, сывороток и антибиотиков, а также изменениями свойств возбудителя туберкулёза. При этом больные туберкулёзом при появлении симптомов болезни обращаются к врачу общей практики, терапевту, пульмонологу, инфекционисту, невропатологу, реже — к другим медицинским работникам, а не к специалисту-фтизиатру. Туберкулёз — инфекционное заболевание, и больные могут представлять для окружающих людей серьёзную опасность. Расспрос и физикальное обследование позволяют только заподозрить туберкулёз. Для своевременного уточнения диагноза необходимы специальные методы исследования: иммунологические, микробиологические, лучевые, эндоскопические и морфологические. Они имеют решающее значение в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулёза, оценке течения заболевания и результатов лечения. Внедрение рентгеновских лучей в медицинскую практику повлекло за собой образование новой науки – рентгенологии. Рентгенология значительно расширила возможности медицины в плане диагностики патологии внутренних органов. Во фтизиатрии внедрение рентгенологических методов исследования позволило достаточно точно классифицировать туберкулёз как болезнь, что является важным фактором в выборе плана лечения данных больных. Объективные данные на рентгенограммах позволяют наблюдать за динамикой процесса в результате проводимой химиотерапии и оценивать её эффективность, а также наблюдать за формированием остаточных изменений. В настоящее время, в связи с внедрением в рентгенологию цифровых технологий и новых методов диагностики, основанных на получении, передаче и анализе изображения с помощью не только рентгеновского излучения, но и других – электромагнитных и ультразвуковых волн, более точен термин – "лучевая диагностика". Вторичные формы туберкулеза Вторичные формы туберкулезного процесса составляют максимальный удельный вес в структуре заболеваемости, в связи с чем врач каждой специальности должен знать особенности их патогенеза в современных условиях, а также их клинико-лабораторные и рентгенологические проявления. В зависимости от патогенности возбудителя, реактивности организма, возраста больного, наличия других хронических заболеваний, туберкулёзная инфекция в виде вторичного туберкулёза может протекать различно. Очаговый туберкулёз характеризуется образованием в лёгочной ткани очагов, которые расположены в пределах одного-двух лёгочных сегментов. Очаги при данной форме туберкулёзного процесса чаще располагаются в верхних долях лёгких. Туберкулёзный процесс при наличии очага, как правило, протекает с неярко выраженными симптомами. Изменения при очаговой форме туберкулёза могут иметь характер мягко-очаговых и фиброзно-очаговых изменений. Размеры очагов в лёгочной ткани могут варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5 см. Туберкулёзные очаги при этой форме отграничены от здоровой лёгочной ткани. Диссеминированный милиарный туберкулёз может протекать в двух формах- острой и хронической. Острое течение милиарного туберкулёза отличается быстрым развитием симптомов. Заболевание характеризуется диссеминацией или распространением туберкулёзного процесса, когда через одну-две недели после начала заболевания в лёгочной ткани отмечается появление мелких, одинакового размера туберкулёзных очагов. Туберкулёзная диссеминация процесса при данной форме заболевания отличается тем, что мелкие, порядка 2 мм, очаги располагаются диффузно, симметрично по всей лёгочной ткани и могут быть обнаружены как в верхних, так и других долях лёгких с обеих сторон. При диссеминированном процессе хронического характера, при туберкулёзе, клиническая картина меняется. Исследование с помощью рентгенологических методов визуализации при данной форме диссеминированного туберкулёза выявляет полиморфные очаги. В отличие от острой диссеминации туберкулёзные очаги располагаются ассиметрично в разных отделах лёгкого, при этом в некоторых участках могут определяться каверны. Инфильтративный туберкулёз характеризуется образованием в лёгочной ткани нескольких видов инфильтратов. Инфильтраты могут располагаться в верхних долях, имеют округлую форму. Другой разновидностью инфильтративного туберкулёза является образование инфильтратов без четких границ, склонных к образованию полостей. В результате образования каверн при инфильтративном туберкулёзе легочная ткань вследствие инфильтрации и распада претерпевает грубые морфологические изменения. Указанные процессы при туберкулёзе приводят к многочисленных осложнениям, кровохарканью, лёгочным кровотечениям и последующей диссеминации, то есть распространению в другие отделы лёгкого. Кавернозный туберкулёз осложняет многие формы туберкулёзного процесса. Туберкулёзная каверна представляет собой полость в лёгком, образовавшуюся в результате казеозного расплавления тканей. Каверна может располагаться в разных отделах лёгких. Сама кавернозная полость отграничена от интактной ткани фиброзной капсулой. Туберкулема — особая форма туберкулёзного процесса, которая представляет собой образование округлой формы, покрытое капсулой. Как правило, размеры туберкулемы более одного сантиметра. Иногда обнаруживают туберкулемы большего размера, достигающие 4–5 см. Туберкулемы могут быть как одиночным, так и множественным процессом. Туберкулема может располагаться в различных отделах лёгких, а также вблизи плевры. Внутри туберкулемы находится вещество, представляющее казеозную субстанцию с участками некротической ткани, чётко отграниченное от окружающей ткани. Казеозная пневмония— воспаление лёгочной ткани, при туберкулёзном поражении носит казеозно-некротический характер. В результате воспаления в тканях лёгкого образуются полости, что сопровождается характерными симптомами. Виды лучевой диагностики Для выявления лиц с подозрительными на туберкулёз органов дыхания изменениями при массовых обследованиях населения до последнего времени использовали флюорографию. В зависимости от аппарата получали кадры размером 70x70 мм или 100x100 мм. Метод обладает высокой производительностью, однако имеет ряд технических ограничений, в частности, недостаточно чётко отображает патологические образования небольших размеров. Поэтому точное установление диагноза туберкулёза на его основании было невозможно, требовалось дополнительное лучевое обследование. С внедрением цифровой флюорографии стали доступны такие возможности, как широкий динамический диапазон и высокая контрастная чувствительность, возможность компьютерной обработки изображения, позволяющей надёжно выявлять даже незначительные изменения в биологических тканях различной плотности. При этом снизилась лучевая нагрузка на пациента в 10 и более раз по сравнению со стандартной плёночной флюорографией и в 2-3 раза в сравнении с крупноформатной рентгенографией. Эффективность метода определяется быстротой получения изображения, полным отсутствием брака изображения, исключением использования дорогостоящей фотоплёнки, фотолабораторного оборудования и реактивов, надёжностью архивации результатов. Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулёза органов дыхания. Метод, при соблюдении технических требований, отличается высокой степенью стандартизации, позволяет наглядно и быстро представлять и надёжно архивировать результаты исследования. Достоинством является и относительная дешевизна исследования при высокой информативности. У части больных метод обеспечивает получение информации, достаточной для установления диагноза. Для уточнения характера выявленных при рентгенографии изменений применяется рентгеновская томография — получение послойных отображений лёгочной ткани и органов средостения, что позволяет уточнить структуру патологических изменений. На основании рентгенографических и томографических данных сформировано представление о «ведущем рентгенологическом синдроме», в пределах которого осуществляется дифференциальная диагностика различных клинических форм туберкулёза органов дыхания. Эти же методы служат для определения динамики туберкулёзных изменений на фоне лечения, а их результаты - в качестве одного из критериев эффективности курса терапии (рассасывание инфильтрации, закрытие полости распада). Рентгеноскопия не используется при выявлении и диагностике туберкулёза органов дыхания. Однако возможность полипозиционного и многопроекционного исследования, проводимого в непосредственном контакте с больным, позволили ей сохранить значение дополнительного метода, особенно при подозрениях на наличие жидкости или воздуха в плевральной полости (рис. 15-2). Внедрение электронно-оптических преобразователей, видеозаписывающих устройства позволило снизить лучевую нагрузку, поэтому метод достаточно широко используется как вспомогательный при проведении пункционных и эндоскопических биопсий, а также для функциональной оценки органов дыхания. Быстрое развитие компьютерной томографии позволяет говорить о новом этапе рентгенологической диагностики туберкулёза всех локализаций. Компьютерная томография — фундаментальный метод лучевой диагностики заболеваний органов дыхания, особенно в распознавании тонких морфологических структур. КТ отводят важное и во многих случаях основное место в комплексной диагностике туберкулёза органов грудной клетки. Метод позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяжённость, осложнения туберкулёзного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. Внедрение КТ привело к изменению диагностического алгоритма: при исследовании лёгких ограничиваются прямой рентгенограммой и КТ грудной клетки. При использовании КТ снижается необходимость применения многих сложных инвазивных диагностических методик. Диагностика вторичных форм Очаговый туберкулез. Обычно выявляют при очередной профилактической флюорографии. Рентгенологическое обследование: очаговая тень (затемнение диаметром до 10мм). Раннее выявление свежего процесса – по КТ. Инфильтративный туберкулез. Лобулярный инфильтрат – негомогенный, сформированный из нескольких очагов конгломерат (1,5-2 см.). Чаще в 1,2,4 сегментах. Округлый инфильтрат – округлая гомогенная тень слабой интенсивности с четкими контурами (3-5 см.) в подключичной области. От медиальных отделов затемнения к корню легкого отходит воспалительная дорожка. Облаковидный инфильтрат – нежная, слабой интенсивности гомогенная тень с нечеткими, размытыми контурами. Перисциссурит – краевой облаковидный инфильтрат верхней доли, располагающийся вдоль междолевой щели. Он приближается к треугольной форме. Верхняя граница расплывчатая, нижняя граница четкая, вершина треугольника направлена к корню легкого. Возможен выпот жидкости. Лобит – обширный инфильтративный процесс, захватывающий долю, чаще всего негомогенный, имеющий распад. Границы лобита подчеркнуты уплотненными плевральными листками. При прогрессировании лобита часто выявляют очаговую диссеминацию в противоположном легком в 4 и 5 сегментах. Казеозная пневмония. В более 50% случаев, двухсторонний характер. Интенсивное, неоднородное затемнение легочного поля за счет гиповентиляции вследствие казеозного перерождения легочной ткани и поражения бронхов. На третьей неделе болезни, наличие множественных деструкций легочной ткани, больших и гигантских каверн (4 и более см.), в прилежащих сегментах легкого очаги бронхогенного обсеменения, в другом легком также нередки бронхогенные засевы. Туберкулема. Первично выявляется при флюрографии. Ограниченное фокусное затемнение в 1,2, 6 сегментах субплеврально. Контуры четкие. Структура однородная, возможны участки распада кальцинации. Просветления – (полость распада) наиболее часто локализуется как краевые вблизи устья дренирующего бронха (серповидное, щелевидное, подковообразное). В окружающей легочной ткани немногочисленные полиморфные очаги и признаки пневмофиброза. Заключение Подводя итоги вышесказанному, своевременное выявление и диагностика вторичных форм туберкулеза с последующим лечением у фтизиатра позволяет не только прервать эпидемический процесс, но и дает высокие шансы на излечение самого больного. Медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития. Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять диагносту после анализа данных флюорографии (обычной рентгенографии) и клинико-лабораторных данных. Такой подход позволит ускорить период обследования, снизить затраты и избежать диагностических ошибок. Список литературы 1. М. И. Перельман., Фтизиатрия - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 448 с. 2. Яблонский П.К., Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 240 с. 3. Кошечкин В. А. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов/ В.А. Кошечкин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 302 с. 4. Чучалин А.Г., Респираторная медицина: руководство / под ред. А. Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 640 с. 5. Зимина В.Н., Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых: руководство / В.Н. Зимина, В.А. Кошечкин, А.В. Кравченко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 224 с. |