Главная страница

малигнизация


Скачать 201.03 Kb.
Названиемалигнизация
Дата19.12.2022
Размер201.03 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла628e0cb800bc0.docx
ТипДокументы
#852757
страница3 из 6
1   2   3   4   5   6

*цианокобаламин
128

Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика ведения пациента в период ремиссии?

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года

*диета и поливитамины

*витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно

*не нуждается в назначении витамина В12

129

Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. Из анамнеза: Год назад поставлен диагноз «Лимфома Ходжкина», проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Объективно: Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 106 /мин. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП - 1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л.

Какая неотложная помощь НАИБОЛЕЕ целесообразна для пациентки?

* инъекции вит в12 в/в

* препараты железа в/в

* фолиевая кислота перорально

* трансфузия эритроцитарной массы

* рекомбинанитный эритропоэтин в/в
130

Мужчина 26 лет жалуется на усталость. Из анамнеза: Считает себя больным 2 месяца. Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В ОАК: НВ - 56 г/л, эритроциты - 1,8 х1012/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2х109/л, тромбоциты - 30 х109/л, СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате преобладает жировая клетчатка.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?

* коагулограмма

* трепанобиопсия

* сахарозная проба

* гемагглютинационная проба

* сывороточное железо в крови
131

Женщина 42 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Из анамнеза: В течение 15 лет состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии. В ОАК: НВ - 102 г/л, Эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты - 8,3х109/л, СОЭ - 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения анемии?

* добавить препараты железа в/в

* лечение основного заболевания

* увеличить дозу фолиевой кислоты

* трансфузия эритрацитарной массы

* эритропоэтин в/в


132

Женщина 65 лет жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Из анамнеза: Болеет в течение 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр - 2,5х1012/л; гемоглобин - 70 г/л; ЦП – 1,0, лейкоциты - 4,0 х109/л; Тромбоциты -180х109 СОЭ -36 мм/час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная

НАИБОЛЕЕ вероятный тип анемии у больной?

*гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*анемия хронических заболеваний

*сидероахрестическая анемия
133

У женщины 34 лет после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ - 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП-0,9, ретикулоциты - 40%, лейкоциты - 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты - 360х10/9л, СОЭ - 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 88 мкмоль/л, прямой-10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*инфаркт селезенки

*сидероахрестическая анемия
134

Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. Объективно: Кожные покровы с желтушным оттенком. Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты - 3,2х1012/л, НВ - 92 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 8,4х109/л, тромбоциты - 205х109/л, ретикулоциты - 8, СОЭ - 29 мм/час, билирубин - 60,8 мкмоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина гемолитической анемии?

* талассемия

* серповидноклеточная анемия

* пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* наследственный микросфероцитоз

* аутоиммунная гемолитическая анемия
135

Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

Какое показание для направления на МСЭ НАИБОЛЕЕ обосновано в данном случае?

*артериальная гипертония

*частые простудные заболевания

*возраст пациентки

*работа учителем в школе

*тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами
136

Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: Три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Объективно: Спленомегалия. ОАК: Нв - 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 40, тромбоциты - 215х10/9л, лейкоциты - 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*применить кортикостериоды

*необходима спленэктомия

*назначить цитостатики

*препараты железа

*назначить антибиотики
137

Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Из анамнеза: Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Объективно: Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*ревматический артрит

*ревматоидный артрит

*псориатический артрит

*подагра

*бруцеллез
138

У женщины 34 лет появились боль и припухлость в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Из анамнеза: Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: Припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х1012/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х109/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в качестве базисной терапии?

*вобензим

*НПВП

*антибактериальные препараты

*гдюкокортикостероиды

*метотрексат, препараты золота
139

В поликлинику обратился мужчина 25 лет с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Из анамнеза: Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам.

Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*ревматоидный артрит

*анкилозирующий спондилоартрит

*остеохондроз

*реактивный артрит

*бруцеллез
140

Пациент 32 лет на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: Значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном случае?

*фторхинолоны

*вобензим

*сульфасалазин

*аллопуринол

*макролиды
141

У мужчины 38 лет после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Из анамнеза: Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: Отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острая ревматическая лихорадка

*системная склеродермия

*системная красная волчанка

*неспецифический аортоартериит

*идиопатический дерматомиозит
142

Мужчина 45 лет жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. В общем анализе крови: лейкоциты - 16,7х1012/л , эозинофилы – 15%, СОЭ - 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*гранулематоз вегенера

*узелковый периартериит

*геморрагический васкулит

*синдром чарджа- стросса

*неспецифический аортоартериит

143

У больной 56 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-42 мм/час). Из анамнеза: Лечение преднизолоном в суточной дозе 3 таблеток заметно не повлияло на болезнь.

Какие изменения в терапии НАИБОЛЕЕ целесообразны?

*отменить преднизолон, назначить НПВП

*увеличить дозу преднизолона

*добавить к лечению антибиотики

*направить на санаторно-курортное лечение

*добавить к лечению хондропротекторы
144

Женщина 70 лет с диагнозом «Гигантоклеточный височный артериит» жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Из анамнеза: Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. Объективно: Отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД 125/80 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 12,1тыс, тромбоциты - 529 тыс, СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз «Гигантоклеточный височный артериит».

Какое лечение НАИБОЛЕЕ будет эффективным?

*преднизолон 40-60мг/сут

*метилпреднизолон 8-16мг/сут

*НПВП

*инфликсимаб

*глюкозамин
145

На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Из анамнеза: Болен в течение 26 лет. Объективно: Дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов.

Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при рентгенологическом исследовании?

*остеопороз

*множественные узуры

*остеофитоз

*единичные узуры

*анкилоз
146

На приеме у врача женщина 58 лет жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*хондропротекторы

*цитостатики

*антибактериальные препараты
147

Мужчина 45 лет обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 390С, озноб. Из анамнеза: Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: Пациент повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*подагра

*болезнь Бехтерева

*реактивный артрит

*псориатический артрит

* остеоартроз
148

В поликлинику обратился мужчина К., 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Объективно: Температура 36,8С. Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5 тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*метилпреднизолон постоянно

*азитромицин в течение 4 недель

*глюкозамин курсами по 3 месяца

*метотрексат в течение 2 месяцев

*аллопуринол постоянно
149

У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия натощак - 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*патологии нет

*нарушение гликемии натощак

*сахарный диабет, тип 1

*сахарный диабет, тип 2

*нарушенная толерантность к глюкозе
150

Мужчина 30 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия - 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

*20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

*Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
151

У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом?

*жировой гепатоз

*гепатит

*цирроз

*сердечная недостаточность

*синдром Жильбера
152

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД - 140/100 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5%

Комбинация каких сахароснижающих препаратов является НАИБОЛЕЕ недопустимой?

*глимепирид и метформин

*глибенкламид и инкретины

*гликлазид и глибенкламид

*гликлазид и инсулин

*метформин и инсулин
153

Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Для подтверждения данного диагноза НАИБОЛЕЕ информативно:

*проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*определение уровня ттг

*определение уровня са2 в крови

* определение т3

*определение т4
154

К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: Болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: Суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС 115 /мин, АД 150/100 мм рт. ст. Стул склонен к поносам.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*нейроциркуляторная дистония

*гипертиреоз

*гипотиреоз

*феохромоцитома

*первичный альдостеронизм
155

Женщину 27 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Объективно: Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 52 /мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*тиреостатические препараты

*тиреоидные препараты

*диуретики

*препараты йода

*нестероидные противовоспалительные препараты
156

Женщина М., 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. Объективно: Апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50/мин. Холестерин крови - 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*препараты йода

*йодомарин
157

Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель. Объективно: Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры. Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе.

ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*диффузный токсический зоб 1 ст.

*аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эндокринная офтальмопатия

*первичный гипотиреоз. эндокринная офтальмопатия

*аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз

*диффузный токсический зоб 1 ст. отечный экзофтальм
158

Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?

*уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид

*уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин

*уменьшить дозу мерказолила, прооперировать

*не отменяя мерказолил, назначить калий йодид

*не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат
159

У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?

*увеличить дозу левотироксина

*рекомендовать оперативное лечение

*уменьшить дозу левотироксина

*назначить калий йодид

*назначить преднизолон
160

Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Из анамнеза: Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: Состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс 110 уд/мин, АД 130/100 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*тиреотоксикоз

*подострый тиреоидит

*фиброзный тиреоидит

*аутоиммунный тиреоидит

*острый гнойный тиреоидит

161

У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени, при плановом профосмотре, обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*метаболический синдром

*сахарный диабет 1 типа

*сахарный диабет 2 типа

*ожирение 2степени

*нарушение толерантности к глюкозе
162

Женщина А., 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Из анамнеза: Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Объективно: Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени

*АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени

*Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ

*Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени

*АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак
163

Женщина 48 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области. Из анамнеза: Считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Объективно: Повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. БХАК: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%.

Какое из немедикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*ограничить употребление животных белков

*увеличить калорийность пищи

*увеличить физические нагрузки

*уменьшение употребления алкоголя

*отказ от курения
164

Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. Из анамнеза: В течение последнего года – явления климакса.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения больной?

*атенолол (тенорик)

*моксонидин (физиотенз)

*верапамил (изоптин)

*доксазозин (кардура)

*урапидил (эбрантил)
165

Женщина 34 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: В 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. Объективно: Кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90-160/100 мм рт. ст. В крови: Нв - 50г/л, креатинин - 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок - 0,9г/л, уд. вес - 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*диуретики

*гемодиализ

*плазмаферез

*нефропротекция

*преднизолон
166

Мужчина 24 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Из анамнеза: Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ - 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острый пиелит

*апостемотозный пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*хроническая болезнь почек, 4 стадия

*хроническая болезнь почек, 5 стадия
167

Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9 ммоль/л

Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП?

*метаболический ацидоз

*протеинурия

*анемия

*высокая гиперкалиемия

*тяжелая артериальная гипертензия
168

Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК: Нв - 100г/л, эр - 2,3х1012/л, СОЭ - 35 ммоль/л.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*ингибиторы апф и блокаторы рецепторов ангиотензина

*пульс-терапия циклофосфаном и солимедролом

*комбинированная антибактериальная терапия

*дезинтоксикационная терапия

*терапия циклоспорином

169

Юноша 17 лет жалуется на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Из анамнеза: Страдает ИЗСД в течение 6 лет, ежедневно получает однократно инсулин - 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм рт. ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст.

*ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия
170

Мужчина 52 лет состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности?

*артериальная гипертония

*анемия

*перегрузка жидкостью и натрием

*высокий уровень липидов плазмы

*повышенное содержание глюкозы в крови
171

Мужчина 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: Состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 /мин, АД 150/90 мм рт. ст. Сахар крови - 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин - 6,7%. Креатинин - 115 мкмоль/л, СКФ - 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия - 0,5 г/сут.

Какие рекомендации являются НАИБОЛЕЕ целесообразными?

*малобелковая диета

*перевести на инсулин

*назначить бетаблокатор

*назначить ингибитор АПФ

*ограничить прием жидкости
172

Женщина 40 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. Из анамнеза: С 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв - 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 12,0%, креатинин - 380 мкмоль/л, калий - 5,9 ммоль/л, СКФ - 12 мл/мин/1,73м2.

Какая тактика ведения данной пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*уменьшить дозу инсулина

*назначить мочегонные

*направить на гемодиализ

*ограничить прием жидкости

*назначить спиронолактон

173

Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности.

Инвалидом какой группы нетрудоспособности НАИБОЛЕЕ вероятно признают данного пациента?

*инвалидом 1-й группы на год

*инвалидом 2-й группы на год

*инвалидом 3-й группы на год

*полностью трудоспособным

*инвалидом 1-й группы бессрочно
174

Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты.

Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно дать пациенту?

*ежемесячный курс иммуноглобулина

*вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, ковидной инфекции.

*вакцинацию от гепатита с

*курс ронколейкина 2 раза в год

*курс циклоферона 4 раза в год
175

Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки?

*ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*выше, чем у больных на гемодиализе

*ниже, чем у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа
176

Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

По каким показателям НАИБОЛЕЕ целесообразно оценивать эффективность проведенной терапии?

*снижение уровня калия плазмы

*снижение артериального давления

*снижение уровня креатинина и мочевины

*уменьшение протеинурии

*уменьшение глюкозурии
177

Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: Пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС 74 /мин, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК: Нв - 142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*идиопатическая гиперсомния

*гипотиреоз

*нарушение циркадного ритма сна

*нарколепсия

*лекарственная инсомния
178

Мужчину 60 лет беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженная общая слабость. Из анамнеза: Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 / мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ИБС. Впервые возникшая стенокардия

*Астматический статус

* Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
1   2   3   4   5   6


написать администратору сайта