шитова. Мариинской городской больницы
 Скачать 173.26 Kb.
|
|
Структура вызовов заболеваний травматологического профиля  Вывод: Анализ таблицы и диаграммы 6 показывает, что почти половина всех травм приходится на травмы конечностей. Большинство этих травм бывает в зимнее время года, во время гололёда и часто у людей в состоянии алкогольного опьянения. Показатели годичной сезонности количества вызовов, выполненных мною в 2018 году  Вывод: По показателям за год наибольшее количество вызовов отмечается зимой. Это связано с неблагоприятными погодными условиями. Наиболее часто встречаются ОРВИ, бронхо-легочные заболевания, причиной которых частое переохлаждение. Весной также часто встречаются ОРВИ, бронхо-легочные заболевания, аллергические реакции и травмы, причиной которых является гололед во время ночных заморозков. Наименьшее количество вызовов отводится на летний период. Это связано с благоприятными погодными условиями, с активными работами на дачных участках. В своей практике я сталкивалась с различными заболеваниями и состояниями. Вот несколько примеров: Пример № 1. Больной П., 30 лет. Повод к вызову: посинел. Больной жалоб не предъявляет. Находится на крыльце нежилого дома. Со слов молодого мужчины, вызвавшего СМП и, по всем признакам, находящегося в состоянии наркотического опьянения, больной упал, перестал дышать и посинел через несколько минут после в/в введения наркотического вещества (героина). Объективные данные: Общее состояние тяжелой степени тяжести. Сознание отсутствует. Кожные покровы цианотичные, на верхних конечностях «дорожки» от множественных в/в иньекций и свежий след. Зрачки максимально сужены, реакция на свет отсутствует. Брадипноэ, ЧДД 2-3 в 1 мин. Тоны сердца усилены, тахикардия, ЧСС 120 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм.рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз: Наркотическая кома. Помощь: -введение воздуховода, АДР-2 -Налоксон 0,8 мг в/в -Р-р Глюкозы 5%-200,0 + р-р Тиамина бромида 0,5%-5,0 в/в капельно Через 10 минут появилось самостоятельное дыхание. Через 20 минут больной пришел в сознание. Пример № 2. Больная Иванова Ю. И.48 л. Повод к вызову: плохо с сердцем. Масса тела 70 кг. Жалобы: На давящие боли за грудиной, иррадиирующие в обе руки, резкую слабость, тошноту. Ухудшение состояние в течение последних 1 часа, прием нитратов с незначительным эффектом. Анамнез: Со слов больной: страдает в течении 10 лет гипертонической болезнью II ст., распространенным остеохондрозом позвоночника. Утром после завтрака приблизительно в 06.00 почувствовала резкие боли в грудной клетке, однако за медицинской помощью не обратилась, т.к. решила, что боли обусловлены остеохондрозом. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожный покровы бледные окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-20 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС-76 в 1 мин, АД-130/85 мм рт. ст. (рабочее АД-130/80мм рт.ст.). Живот: мягкий, на пальпацию не реагирует. Физиологические отправления в норме. ЦНС: сознание ясное, очаговой неврологической симптоматики нет. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-83 в 1 мин. Инфаркт миокарда Q- образующий задней стенки левого желудочка, острый период. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ДИАГНОЗ: ИБС острый инфаркт миокарда от 29.12.2017 г. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ЛЕЧЕНИЕ на догоспитальном этапе: -Нитроспрей 2 дозы сублингвально. Табл. Аспирина 250 мг per os , разжевать, запить водой. - катетеризация правой периферической вены. - Р –р Морфина 1%-1,0 - Р-р Натрия Хлорида 0,9%- 10,0 мл. Внутривенно дробно медленно. - Р-р Гепарина 4 тыс. ед. внутривенно. - Оксигенотерапия аппаратом «АНпСП – 01», SpO2 93%, 8 л/мин (масса больной около 70 кг) FiO2 50 %, после оксигинацииSpO2 99%/ - Р-р Метализе 35 мг - 7,0 в/в в течение 5-10 сек. после сбора анамнеза и заполнения анкеты для тромболизиса. Состояние после терапии : АД-130\80 мм рт ст., ангинозная боль полностью купирована. Доставлена на носилках в ГБ РАО. Приготовление раствора для в/в введения Для растворения Метализе® необходимо добавить полный объем воды для инъекций, содержащийся в прилагаемом шприце, во флакон с порошком. 1. Убедитесь, что флакон имеет объем, достаточный для приготовления раствора препарата в соответствии с массой тела пациента. 2. Проверьте целостность крышки флакона. 3. Откройте защитную крышку флакона. 4. Удалите защитный колпачок со шприца. Затем сразу же навинтите прилагаемый шприц на адаптер для флакона и проткните острием адаптера пробку флакона в центре. 5. Медленно нажимая на поршень шприца, добавьте во флакон воду для инъекций, избегайте появления пены. 6. Растворите порошок, осторожно вращая флакон. 7. Приготовленный раствор должен быть прозрачным, бесцветным или бледно-желтого цвета. Для введения может быть использован только прозрачный раствор, не содержащий видимых частиц. 8. Непосредственно перед применением переверните флакон с присоединенным к нему шприцем таким образом, чтобы шприц находился внизу. 9. Наберите в шприц необходимый объем приготовленного раствора, рассчитанный в зависимости от массы тела пациента. 10. Отсоедините шприц от адаптера флакона. 11. Метализе® следует вводить в/в в течение 5–10 с. Для введения Метализе® не следует использовать катетер, через который проводилось введение декстрозы (глюкозы). 12. Неиспользованный раствор должен быть уничтожен. Разведение препарата можно также осуществлять с помощью прилагаемой иглы. Пример № 3. Больной С. 34 года. Повод к вызову: боли в животе. Жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающие, приступообразные, тошноту, многократную рвоту. Анамнез заболевания: заболел утром, боли появились постепенно, в области желудка, значительно усилились в течение нескольких часов, затем к болям присоединилась рвота, не приносящая облегчения. Принимал таблетки но-шпы, баралгина, мезима, улучшения не было. Такое состояние отмечает впервые, связывает с употреблением вечером, накануне заболевания, острой пищи и алкоголя. Анамнез жизни: считает себя здоровым. Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледной окраски. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 100 уд. в минуту, температура тела 37 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. С-м Воскресенского (+). Стул был утром, нормальный, газы отходят. Диурез в норме. Диагноз: Острый панкреатит. Помощь: р-р но-шпы 2% - 2,0 + р-р натрия хлорида 0,9% -10,0 в/в -р-р атропина сульфата 0,1% -0,5 + р-р натрия хлорида 0,9% -10,0 в/в Госпитализация в хирургическое отделение ГБ. РАБОТА ОСМП В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ В режиме чрезвычайной ситуации отделение скорой медицинской помощи действует по указанию регионального центра медицины катастроф, который руководствуется документами штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций. Чрезвычайная ситуация — внезапно возникшее событие, в результате которого два или больше человека погибли, либо три или больше человека пострадали,/заболели и находятся в тяжёлом состоянии. Различают чрезвычайные ситуации локального (1—10 пострадавших), территориального (10—50 пострадавших), регионального (50—500 пострадавших), федерального (более 500 пострадавших) и международного уровня. Задачи Службы медицины катастроф: медицинская разведка в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС), медицинская сортировка пострадавших, организация и оказание медицинской помощи пострадавшим, организация эвакуации и эвакуация пострадавших из зоны ЧС, привлечение дополнительных медицинских сил и средств для помощи пострадавшим в случае необходимости, организация госпитализации пострадавших, руководство действиями медицинских формирований и учреждений, В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных Пироговских сортировочных признака: 1.опасность пострадавшего для окружающих; 2.нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях; 3.нуждаемость пострадавшего в эвакуации. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции, РВ, бактериальные агенты, расстройства психики. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: - подлежащих специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) - подлежащие временной изоляции - не подлежащие специальной (санитарной) обработке и изоляции. Критерии отнесения ситуаций к разряду чрезвычайных, по которым информация в обязательном порядке передается в диспетчерскую ОЦМК (362532)
В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп: Первая сортировочная группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз исхода неблагоприятный. Они нуждаются в уходе и лечении, направленном на облегчение страданий. Эвакуации не подлежат. Вторая сортировочная группа – пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций организма, для устранения которых необходимо провести срочные лечебные мероприятия. Без этого прогноз может быть неблагоприятный. К этой группе относится примерно 20-25% пораженных. Пораженные второй сортировочной группы нуждаются в неотложной медицинской помощи, без которой прогноз состояния сомнителен. Из приемно-сортировочного отделения в зависимости от тяжести и характера травмы, их направляют в реанимационную (противошоковую), операционную, перевязочную, госпитальное отделение. После оказания соответствующей помощи они подлежат эвакуации щадящими видами транспорта. Третья сортировочная группа - пораженные с повреждениями средней тяжести, сопровождающимися выраженными функциональными расстройствами, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на определенное время (однако, не исключается возможность развития опасных для жизни осложнений). Прогноз относительно благоприятен. Четвертая сортировочная группа - пораженные с повреждениями легкой и средней тяжести, с мало выраженными функциональными расстройствами, нуждающиеся в последующей медицинской помощи в специализированных лечебных учреждениях (в больницах для легкопораженных). Прогноз для жизни благоприятный. Эвакуируются во вторую очередь на транспорте общего назначения. Пятая сортировочная группа – легкопораженные с благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении (наблюдении) по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь. С получением сообщения о возникновении ситуаций, относящихся к разряду чрезвычайным, я должна: Направить в район ЧС для уточнения масштабов ЧС и ликвидации медицинских последствий, необходимое количество бригад скорой медицинской помощи. Немедленно сообщить о ЧС: - Оперативному дежурному ОЦМК по телефону: 8(3842)36-25-32 - Главному врачу ГБУЗ КО " Мариинской городской больницы г. Мариинска тел. 5-00-90 - Заместителю главного врача по ГО и ЧС тел. 5-31-21 - Дежурному врачу по санпропускнику тел. 5-00-87 3. После уточнения масштабов ЧС при необходимости отправить (запросить) у главного врача ОЦМК для ликвидации медицинских последствий дополнительные силы 4. После ликвидации последствий ЧС (в течение суток) предоставить заместителю главного врача по ГО и ЧС копии карт вызова и сопроводительные листы на всех пораженных. Санитарно-противоэпидемический режим Санитарно-противоэпидемический режим – комплекс мероприятий, направленных против предотвращения попадания инфекции и вынос инфекции из ЛПУ, предупреждение внутрибольничной инфекции. Я работаю согласно следующих приказов: ОСТ 42.21.2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СП З. 1.1.3108 – 13 «Профилактика ОКИ» Приказ МЗ СССР от 12. 07.89г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». Приказ МЗ РФ от 16.08.1994г № 170 « О мерах профилактики заражения ВИЧ – инфекции». Приказ МЗ РФ от 26.11.98 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» Приказ ДОЗН от 10.05.2011г № 545 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями» В работе постоянно использую средства индивидуальной защиты: защитная одежда, сменная обувь, маска, при необходимости – с экраном, перчатки. Основной задачей профилактики профессионального заражения медработников является предупреждение контактов биологическими жидкостями любого пациента Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. |