303 В2 Гильманова Л.А.ответы. Мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях

• Название: Мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях
• Дата: 06.10.2022
• Размер: 68.56 Kb.
• Имя файла: 303 В2 Гильманова Л.А.ответы.docx
• Тип: Занятие; #717306
• страница: 3 из 3

Тактика лечения насморка у детей
Насморк – воспалительные изменения слизистой носа. При этом развивается гиперсекреция и отек слизистой носа. В результате уменьшается просвет носовых ходов, что вызывает чувство «заложенности» и затрудненное носовое дыхание. Отек слизистой приводит также к нарушению дренажа параназальных синусов, что способствует повышению в них давления. Создаются условия для активации условно-патогенной флоры. Возникает риск развития бактериальных синуситов. Насморку детей, особенно раннего возраста может являться причиной нарушения сна, снижения аппетита или отказом от еды.

В практике используют препараты, которые вызывают вазоконструкцию сосудов слизистой носа (сосудосуживающие препараты).

Продолжительность эффекта	Препараты
Короткого действия (до 4-6 часов)	Нафазолин (нафтизин, санорин и др.) Тетризолин (тизин и др.) Фенилэфрин (назол беби)
Средняя продолжительность	Ксилометазолин (ксимелин) Галазолин Для нос Отривин и др.
Длительного действия (до 12 часов)	Оксиметазолин (називин и др.)

Алгоритм выбора сосудосуживающих препаратов

Возраст	Препараты выбора
0 – 4 недели	Називин (капли) 0,01%
1 мес. – 1 год	Називин (капли) 0,01%
1 год – 2 года	Називин (капли) 0,025%
2 года – 6 лет	Називин (капли) 0,025% или Ксимелин 0,05% Отривин 0,05% Галазолин 0,05%
6 лет – 12 лет	Називин 0,05% (капли) Називин 0,05% Назол 0,05% (спрей) Ксимелин 0,1%
Старше 12 лет	Називин 0,055% Нафтизин 0,1% Тизин 0,1%

Кашель – рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета.
1. Кашель сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушенный сон и аппетит.

Назначают противокашлевые лекарственные средства:

а) Центрального действия (ненаркотические):

• 
  Синекод
  
• 
  Глаувент
  
• 
  Тусупрекс
  

б) Периферического действия:

• 
  Либексин
  
• 
  Левопронт
  

2. Кашель малопродуктивный, но не навязчивый и не нарушает сон и аппетит.

Назначают отхаркивающие лекарственные средства:

а) Рефлекторного действия:

• 
  Термопсис
  
• 
  Мукалтин
  
• 
  Корень алтея, солодки
  

б) Резорбтивного действия:

• 
  Натрия йодид
  
• 
  Натрия гидрокарбонат
  

3. Кашель с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой.

Назначают муколитические лекарственные средства:

• 
  Амбробене
  
• 
  Бром-гексин
  
• 
  АЦЦ
  
• 
  Карбоцистеин
  
• 
  Месна
  

Существуют комбинированные препараты:

• 
  Солутан
  
• 
  Аскорил
  
• 
  Стептуссин
  
• 
  Туссин плюс
  
• 
  Бронхолитин и др.
  

5 занятие: Осуществление сестринского ухода при заболеваниях нижележащих отделов дыхательных путей.

- бронхиальная астма у ребенка (определение заболевания, клиника, диагностика, профилактика);

- пневмония у ребенка (определение заболевания, возбудители, клиника, диагностика, профилактика).

Ответ: ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит - это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дере­ва, сопровождающийся выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии.

Развитию бронхита часто предшествуют:

• 
  вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекция и др.);
  
• 
  бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
  
• 
  хламидиоз, микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).
  

Факторы риска развития бронхита:

• 
  охлаждение (влажные, холодные климатические условия);
  
• 
  неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими»вредными веществами);
  
• 
  пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
  
• 
  хронические очаги инфекции;
  
• 
  снижение иммунитета;
  
• 
  пассивное курение.
  

Механизм развития бронхита.

Для всех форм бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Начальные признаки:

• 
  повышение температуры в течение нескольких дней;
  
• 
  катаральные явления со стороны носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле);
  
• 
  неприятные ощущения за грудиной.
  

Основные признаки острого бронхита:

• 
  умеренно выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура;
  
• 
  в начальном периоде - кашель без выделения мокроты, сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам;
  
• 
  с 5-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно, мокрота вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови;
  
• 
  дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому нередко она выводится у них с рвотой;
  
• 
  • в легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
  

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии.

Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно связаны с проявлением основного забо­левания.

Особенности течения острого бронхита у новорож­денных и детей раннего возраста.

У новорожденных и детей раннего возраста бронхит со­провождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции. Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Основные принципы лечения острого бронхита.

1. 
   Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
   
2. 
   Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др.
   
3. 
   Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс.
   
4. 
   Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора.
   
5. 
   Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.
   
6. 
   Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.
   
7. 
   Витаминотерапия.
   
8. 
   Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях.
   
9. 
   Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные, обертывания, согревающие компрессы.
   
10. 
    Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.
    

Профилактика острого бронхита:

1. 
   Предупреждение острых респираторных инфекций.
   
2. 
   Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
   
3. 
   Регулярная санация хронических очагов инфекции.
   
4. 
   Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
   

Прогноз. При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.
ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ
Острый бронхиолит развивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких дыхательных путей.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Острый бронхиолит - это вирусное заболевание, возбу­дителями его являются:

• 
  респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50% случаев);
  
• 
  вирус парагриппа;
  
• 
  аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом односторонней повышенной воздушности легкого - эмфиземы);
  
• 
  микоплазмы и др.
  

Источник вирусной инфекции. Один из членов семьи с незначительными проявлениями респираторной инфекции.

Механизм развития бронхиолита. Воспаление нижних отделов дыхательных путей протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и создается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

• 
  симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);
  
• 
  катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;
  
• 
  со стороны органов дыхания: пароксизмальный свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание прослушивается с трудом;
  
• 
  быстро нарастает дыхательная недостаточность:
  
• 
  цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);
  
• 
  печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);
  
• 
  изменения в периферической крови: умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.
  

Основные принципы лечения. Первоочередная цель: коррекция дыхательной недоста­точности.

1. 
   Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений.
   
2. 
   Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).
   
3. 
   Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.
   
4. 
   Этиотропная терапия - противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.
   
5. 
   Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюмуцил, бронкатар, бромгексин, бронхосан.
   
6. 
   Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).
   
7. 
   Витаминотерапия.
   
8. 
   Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.
   
9. 
   Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».
   
10. 
    Постуральный дренаж, вибрационный массаж.
    
11. 
    Антибиотики не имеют терапевтической ценности, поскольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за исключением случаев присоединения вторичной бак­териальной пневмонии.
    

Профилактика острого бронхиолита:

1. 
   Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.
   
2. 
   Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание.
   
3. 
   Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).