зачёт по ВНД. Ме 5 Значение кровообращения для организма. Кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих гемостаз
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
МЕ 5 1.Значение кровообращения для организма. Кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих гемостаз. Благодаря постоянному движению крови в сосудах выполняются основные функции системы кровообращения: 1) транспорт веществ, необходимых для обеспечения специфической деятельности клеток организма; 2) доставка к клеткам организма химических веществ, регулирующих их обмен; 3) отвод от клеток продуктов метаболизма; 4) гуморальная, т. е. осуществляемая через жидкость, связь органов и тканей между собой; 5) доставка тканям средств защиты; 6) удаление вредных веществ из организма; 7) обмен тепла в организме. Следовательно, система кровообращения выполняет одновременно две задачи: обеспечивает циркуляцию крови в системе и нутритивную (питательную) функцию клеток всех органов и тканей. При этом к тканям доставляются не только питательные вещества, но также кислород, физиологически активные вещества, в том числе гормоны, вода, соли, а из тканей выводятся углекислота и другие продукты обмена веществ. 2. Сердце, значение его камер и клапанного аппарата. Кардиоцикл, его структура, изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Систолический и минутный объем крови. Сердце человека – полый мышечный орган. Функцией сердца является ритмическое нагнетание в артерии крови, притекающей к нему из вен. Сердце состоит из 4 клапанов, из 2 предсердий и 2 желудочков. Левое предсердие от левого желудочка отделяет двустворчатый (митральный) клапан. На границе между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Между желудочками и магистральными сосудами расположены полулунные клапаны (аортальный клапан, клапан легочной артерии). При сокращении предсердий (систола) кровь из них поступает в желудочки. При сокращении желудочков кровь с силой выбрасывается в аорту и легочный ствол. Расслабление (диастола) предсердий и желудочков способствует наполнению полостей сердца кровью. Значение клапанного аппарата. Открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Значение же клапанного аппарата состоит в том, что он обеспечивает движение крови в полостях сердца в одном направлении. На высоте систолы предсердий давление в них равно 5-8 мм рт ст. Во время диастолы - около 0. В желудочках на высоте систолы в правом - до 30 мм, в левом - до 120 мм. У человека изгнание крови начинается при давлении крови в аорте 65-75 мм, и в легочной артерии - 5-12 мм рт ст. Ударный (систолический) объем сердца – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в соответствующие сосуды при каждом сокращении. У взрослого здорового человека при относительном покое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70-80 мл. Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 140-160 мл крови. Минутный объем – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца за 1 мин. Минутный объем сердца – это произведение величины ударного объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5 л/мин. Минутный объем сердца может увеличиваться за счет увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений.  3. Физиологические свойства и особенности миокарда. Автоматия сердца. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии Основные физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость. (Сердечная мышца максимально сокращается и на пороговое и на более сильное по величине раздражение.) Проводимость. (Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью 0,8-1,0 м/с, по волокнам мышц желудочков – 0,8-0,9 м/с, по проводящей системе сердца – 2,0-4,2 м/с.) Сократимость. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем – сосочковые мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков. К физиологическим особенностям сердечной мышцы относятся удлиненный рефрактерный период и автоматизм Рефрактерный период. характеризуется резким снижением возбудимости ткани в период ее активности Автоматизм. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, носит название автоматизма. АВТОМАТИЯ СЕРДЦА — способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Это свойство наглядно проявляется после изоляции сердца из организма и обеспечивает его ритмическую деятельность. Морфологическим субстратом автоматии являются «атипические» мышечные клетки (Р-клетки), образующие синоатриальный узел и другие части проводящей системы сердца, обладающие способностью к спонтанной ритмической активности в результате медленной диастолической деполяризации их мембран. В нормальных физиологических условиях генератором автоматии сердца является синоатриальный узел, активность остальных очагов автоматии подавлена. Градиент автоматии – это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синоатриального узла. 4. Ионные механизмы возникновения потенциала действия кардиомиоцитов. Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения в различные фазы кардиоцикла. Экстрасистолы. Систола и диастола – сложные фазы и состоят из нескольких периодов. В систоле различают два периода – напряжения и изгнания крови, включающие в себя: Фазу асинхронного сокращения – 0,05 с. Точкой отсчета начала этой фазы служит зубец Q ЭКГ, свидетельствующий о начале возбуждения желудочков. В течение этой фазы процесс возбуждения и следующий за ним процесс сокращения распространяются по миокарду желудочков. Давление в желудочках еще близко к нулю. Фазу изометрического сокращения – 0,03 с. Начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) клапанов. Смещение створок и крови в сторону предсердий вызывает подъем давления в предсердиях. На кривой регистрации давления в предсердиях виден небольшой зубец. Давление в желудочках быстро нарастает: до 70—80 мм рт.ст. в левом и до 15—20 мм рт.ст. в правом. Фазу быстрого изгнания крови – 0,12 с. Во время этой фазы давление в желудочках продолжает расти и достигает максимальных значений (120—130 мм рт.ст. в левом желудочке и 25 мм рт.ст. в правом). Фазу медленного изгнания крови – 0,13 с. В это время давление в желудочках начинает снижаться, а после окончания сокращения резко падает. Диастола продолжается около 0,47 с и состоит из трех периодов: протодиастолического – 0,04 с (время от начала расслабления миокарда желудочков до закрытия полулунных клапанов); изометрического – 0,08 с (время от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных); периода наполнения, в котором выделяют фазу быстрого изгнания крови – 0,08 с (с момента открытия атриовентрикулярных клапанов), фазу медленного изгнания крови – 0,17 с, время пресистолы – наполнение желудочков кровью – 0,1 с. Экстрасистолы - это самая распространенная аритмия. Экстрасистолы возникают как у больных, так и у практически здоровых людей. Частой причиной является стресс, переутомление, действие кофеина, табака и алкоголя. Желудочковая экстрасистола — это преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, вызываемое импульсом, который образуется в клетках проводящей системы сердца дистальнее бифуркации пучка Гиса или в волокнах сократительного миокарда желудочков. Предсердная экстрасистолия — экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной пароксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий. 5. Регуляция сердечной деятельности (миогенная, гуморальная, нервная). 1)Миогенная От величины сердечного выброса зависят два условия выполнения адекватной текущим задачам нутритивной функции системы кровообращения: обеспечение оптимального количества циркулирующей крови и поддержание (совместно с сосудами) определенного уровня среднего артериального давления (70—90 мм рт. ст.), необходимого для удержания физиологических констант в капиллярах (25—30 мм рт. ст.). При этом обязательным условием нормальной работы сердца является равенство притока крови по венам и ее выброса в артерии. Решение этой задачи обеспечивается, в основном, механизмами, обусловленными свойствами самой сердечной мышцы. Проявление этих механизмов называют миогенной ауторегуляцией насосной функции сердца. Существуют два способа ее реализации: гетерометрическая — осуществляется в ответ на изменения исходной длины волокон миокарда, гомометрическая — происходит при их сокращениях в изометрическом режиме. 2)Факторы гуморальной регуляции делят на две группы: 1. вещества системного действия; 2. вещества местного действия. К веществам системного действия относят электролиты и гормоны. Самыми важными электролитами являются ионы Ca, Na, K. При избытке Ca может произойти остановка сердца в момент систолы, так как нет полного расслабления. Ионы Na способны оказывать умеренное стимулирующее влияние на деятельность сердца. При повышении их концентрации наблюдается положительный батмотропный и дромотропный эффект. Ионы K в больших концентрациях оказывают тормозное влияние на работу сердца вследствие гиперполяризации. Гормон адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, улучшает коронарный кровоток и повышает обменные процессы в миокарде. Тироксин (гормон щитовидной железы) усиливает работу сердца, стимулирует обменные процессы, повышает чувствительность миокарда к адреналину. Минералокортикоиды (альдостерон) стимулируют реабсорбцию Na и выведение K из организма. Глюкагон повышает уровень глюкозы в крови за счет расщепления гликогена, приводя к положительному инотропному эффекту. Половые гормоны в отношении к деятельности сердца являются синергистами и усиливают работу сердца. Вещества местного действия действуют там, где вырабатываются. К ним относятся медиаторы. Например, ацетилхолин оказывает пять видов отрицательного влияния на деятельность сердца, а норадреналин – наоборот. Тканевые гормоны (кинины) – вещества, обладающие высокой биологической активностью, но они быстро разрушаются, поэтому и оказывают местное действие. К ним относятся брадикинин, калидин, умеренно стимулирующие сосуды. Однако при высоких концентрациях могут вызвать снижение работы сердца. Простагландины в зависимости от вида и концентрации способны оказывать различные влияния. 3)Нервная регуляция характеризуется рядом особенностей: Нервная система оказывает пусковое и корригирующее влияние на работу сердца, обеспечивая приспособление к потребностям организма. Нервная система регулирует интенсивность обменных процессов. Сердце иннервируется волокнами ЦНС (экстракардиальные механизмы) и собственными волокнами (интракардиальные). В основе интракардиальных механизмов регуляции лежит метасимпатическая нервная система, содержащая все необходимые внутрисердечные образования для возникновения рефлекторной дуги и осуществления местной регуляции. Важную роль играют и волокна парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, обеспечивающих афферентную и эфферентную иннервацию. 6. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Рефлексогенные зоны сердца и сосудов.    7. Тоны сердца, их происхождение, места выслушивания. В физиологических условиях над областью сердца выслушиваются два тона сменяющие друг друга. Первый тон выслушивается во время систолы желудочков - систолический, второй тон выслушивается во время диастолы - диастолический. Первый тон состоит из четырех компонентов: Клапанный: образуется при захлопывании атриовентрикулярных клапанов и колебаний эластических створок замкнутых клапанов в период изометрического сокращения; Мышечный: образуется в фазу изометрического сокращения в результате колебательных движений мышечной оболочки обоих желудочков; Сосудистый: возникает в результате колебаний начальных отделов аорты и легочного ствола в период изгнания; Предсердный: образуется в результате сокращений стенок предсердий. Второй тон образуется в начале диастолы и состоит из двух компонентов: Клапанный: вызван захлопыванием створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола; Сосудистый: образуется в результате колебаний стенок аорты и легочной артерии в результате резкого падения давления в них в начале диастолы. Иногда у здоровых молодых людей выслушиваются третий и четвертый тоны. Третий тон непостоянен и может выслушиваться в виде слабого глухого звука в начале диастолы вскоре после второго тона - его эхо. Образуется при быстром расслаблении желудочков в начале диастолы. Четвертый тон также непостоянен и может выслушиваться в виде тихого низкочастотного звука в конце диастолы. Его появление связано с колебаниями стенок желудочков при быстром поступлении струи крови из предсердий во время их систолы. Отличия первого тона от второго: Первый тон отделен от второго тона короткой систолической паузой. Первый систолический тон возникает после длинной диастолической паузы. Второй тон диастолический и появляется после короткой систолической паузы. Первый тон возникает одновременно с верхушечным толчком и пульсовой волной сонных артерий. Первый тон более продолжительный и низкий, чем второй. У здоровых людей первый тон звучит громче в области верхушки сердца. Второй тон громче звучит в месте своего образования у основания сердца.  8. Основные законы гемодинамики, использование их для объяснения движения крови по сосудам. Линейная и объемная скорость кровотока в различных отделах системы кровообращения. Закономерности движения жидкости по трубам описаны - гидродинамикой. Движение жидкости по трубам зависит от разности давления в начале и в конце трубы, ее диаметра и от сопротивления, которое испытывает текущая жидкость. Чем больше разность давлений, тем больше скорость движения жидкости по трубе. Чем больше сопротивление, тем меньше скорость движения жидкости. Объемная скорость движения жидкости – это объем жидкости, который протекает за единицу времени через трубу определенного диаметра. Объемную скорость можно рассчитать при помощи уравнения Пуазейля: Q = (P1 – P2)/R Q – объемная скорость, P1 – давление в начале трубы, P2 – давление в конце трубы, R – сопротивление движению жидкости в трубе. Движение крови по сосудам подчиняется законам гидродинамики и называется гемодинамикой. Согласно общим законам гемодинамики сопротивление току крови по сосудам зависит от длины сосудов, их диаметра и вязкости крови: R = (8hl)/pr4 R – сопротивление, h - вязкость крови, l – длина сосудов, r – радиус сосуда. Вязкость крови зависит от количества в ней клеточных элементов и белкового состава плазмы. Объемная скорость зависит от диаметра сосудов. Наиболее большая объемная скорость кровотока в аорте, наименьшая в капилляре. Однако, объемная скорость кровотока во всех капиллярах равна объемной скорости кровотока в аорте. Линейная скорость кровотока – это расстояние, которое частица крови проходит за единицу времени в том или ином сосуде. Линейная скорость кровотока прямо пропорциональна объемной скорости и обратно пропорциональна диаметру сосуда. V = Q/pr2 Чем больше диаметр сосуда – тем меньше линейная скорость кровотока. В аорте линейная скорость кровотока составляет 0,5 – 0,6 м/сек., в крупных артериях – 0,25 – 0,5 м/сек., в капиллярах - 0,05 мм/сек., в венах – 0,05 – 0,1 м/сек.. Низкая линейная скорость кровотока в капиллярах связана с тем, что их суммарный диаметр во много раз превышает диаметр аорты. 9. Функциональная классификация кровеносных сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления. Различают несколько видов сосудов: амортизирующие - артерии с большим содержанием эластических волокон – аорта, легочная артерия и прилегающие к ним участки больших артерий. Эффект амортизации состоит в сглаживании периодических систолических волн кровотока; резистивные - включают в себя прекапиллярные (мелкие артерии и артериолы) и посткапиллярные (венулы и мелкие вены) сосуды. Стенка содержит толстый слой циркулярно расположенных гладких мышечных клеток, при сокращении которых просвет сосуда может значительно уменьшаться => повышается сопротивление артериол => меняет уровень давления крови в артериях; обменные сосуды - через тонкие стенки капилляров происходит обмен между кровью и тканями. Нет гладкомышечных элементов, они образованы одним слоем клеток; емкостные сосуды - венозный отдел сердечно сосудистой системы. Стенки тоньше и мягче стенок артерий. Они вмещают примерно 70-80% всей крови. шунтирующие сосуды - обеспечивающие прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа. |