Конспект медицина катастроф. Консппект медицина катастроф. Медицина катастроф
 Скачать 65.88 Kb.
|
|
-карбоксим, раствор для внутримышечного введения 150 мг/мл, ампулы 1 мл - 1 ампула (вместо него может быть пеликсим, раствор для внутримышечного введения, 1 мл в шприц-тюбик, в количестве не менее 1 шприц-тюбика); -ондансетрон, таблетки покрытые оболочкой 4 мг - 2 таблетки. КИМГЗ в районах пожаров антидотный, антиэметический и анксиолитический эффекты, в количествах не менее: -цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол), капсулы 120 мг -1 капсула (вместо него может быть цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол), раствор для внутримышечного введения 60 мг/мл, 1 мл в ампуле, в количестве не менее 1 ампулы); -ондансетрон, таблетки покрытые оболочкой 4 мг - 2 таблетки. КИМГЗ в районах радиоактивного загрязнения (заражения) антиэметический и анксиолитический эффекты, в количествах не менее: -калия йодид, таблетки 125 мг - 1 таблетка; -калий-железо гексацианоферрат, таблетки 500 мг - 2 таблетки; -ондансетрон, таблетки покрытые оболочкой 4 мт - 2 таблетки. КИМГЗ задачи в очагах радиоактивного загрязнения (заражения), в том числе вторичных дополнительно комплектуется радиозащитным препаратом Б-190. таблетки 150 мг - не менее 3 таблеток. КИМГЗ в районах возможного биологического загрязнения (заражения) комплектуется лекарственным препаратом, обеспечивающим бактериостатический эффект в широком спектре, -доксициклин, капсулы 100 мг - не менее 2 капсул. КИМГЗ, которым обеспечивастся личный состав формирований, комплектуется лекарственным прспаратом, обеспечивающим обезболивающий эффект, -кеторолак, таблетки 10 мг - 1 таблетка (вместо него может быть кеторолак, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 1 мл в ампуле - не менее 1 ампулы). КИМГЗ при привлечении для проведения контртеррористической операции и в военное время, допускается дополнительно комплектовать лекарственным препаратом -бупренорфин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 0,3 мг/мл, 1 мл в шприц-тюбике - не менее 1 шприц-тюбика. КИМГЗ, которым обеспечивается личный состав формирований для профилактики (предупреждения или снижения тяжести последствий) поражений с использованием лекарственных препаратов в виде раствора для внутримышечного введения или раствора для внутривенного и внутримышечного введения, комплектуется медицинскими изделиями в количестве: -шприц инъекционный однократного применения, 1 мл, с иглой 0,6 мм - пропорционально количеству ампул лекарственных препаратов в виде раствора для внутримышечного введения и (или) раствора для внутривенного и внутримышечного введения; -салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая - пропорционально количеству лекарственных препаратов в виде раствора для внутримышечного введения и (или) раствора для внутривенного и внутримышечного введения. КИМГЗ, которым обеспечивается население (дети в возрасте до 12 лет) в районах возможного биологического загрязнения (заражения), комплектуется лекарственным препаратом, обеспечивающим бактериостатический эффект в широком спектре, -амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав) , таблетки покрытые плёночной оболочкой 250 мг + 125 мг - не менее 2 таблеток. КИМГЗ, которым обеспечивается личный состав формирований для выполнения им мероприятий по оказанию первой помоши пострадавшим, комплектуется медицинскими изделиями в количествах не менее: -устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» одноразовое плёночное - 1 штука; -жгут кровоостанавливающий матерчато-эластичный - 1 штука; пакет перевязочный медицинский стерильный - 1 штука; -салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода -1 птука; -средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаждающим и обезболивающим действием (нс менее 20 см х 24 см) - 1 штука; -лейкопластырь рулонный (не менее 2 см х 5 м) - 1 штука; -перчатки медицинские нестерильные, смотровые - 1 пара; маска медиципская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками - 1 штука; -салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая - 1 штука. средство перевязочное гсмостатическое стерильное с аминокапроновой кислотой (не менее б см х 10 см); -средство перевязочное гсмостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г); -средство перевязочное гидрогелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием; -салфетка из нетканого материала с раствором аммиака. Количества лекарственных препаратов в настоящих требованиях приведены из расчёта однократного выполнения назначений медицинских работников. КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ В норме объём крови составляет: у мужчин 5200 мл у женщин 3900 мл Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла. Классификация КРОВОТЕЧЕНИЕ
Признаки продолжающегося кровотечения: нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, ухудшение зрения в виде мелькания "мушек", пелены перед глазами, могут быть озноб, тошнота. Кожа бледная, слизистые губ цианотичны, сухие, язык сухой, могут отмечаться обмороки, при массивной и быстрой кровопотере - нарушение сознания. Пульс учащается, становится слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление прогрессивно снижается, появляется одышка, развивается геморрагический шок, тяжесть которого зависит от кровопотери. Объём кровопотери определяется индексом Альговера-Грубера - отношение пульса к величине систолического артериального давления. Например: ЧСС = 60/мин. , АД = 120/80 мм. рт. ст. ИА (индекс Альговера) = 60/120 = 0,5 - вариант нормы ИА - Определение объема кровопотери, основанное на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД сист)
Нормальная кровопотеря в родах составляет 0,5 % (до 250-300 мл), если > 400 мл - это кровопотеря в родах. Объём кровопотери определяется по локализации травмы: перелом плечевой кости - в мягкие ткани изливается 300-500 мл крови перелом костей предплечья - в мягкие ткани изливается 100-200 мл крови перелом бедренной кости - в мягкие ткани изливается 500-1000 мл крови перелом костей таза - в мягкие ткани изливается 500-3000 (2500-3000) мл крови перелом костей голени - в мягкие ткани изливается 300-350 ( 300-750 ) мл крови переломы костей позвоночника - в мягкие ткани изливастся 500-2000 мл крови множественные переломы - в мягкие ткани изливается 2500-4000 мл крови внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения - в мягкие ткани изливается до 2000 мл и более Для определения кровопотери во время операции в условиях операционной можно пользоваться методом взвешивания салфеток, пропитанных кровью. На одной чаше весов салфетки, пропитанные кровью, на другой чаше - такое же количество сухих салфеток; разница - количество потерянной крови. Лёгкая степень кровопотери - 500-700 мл крови. Средняя степень кровопотери - 700-1200 мл крови. Тяжёлая степень кровопотери - более 1200 мл крови (опасно для жизни). Лёгкая степень кровопотери - небольшая бледность кожи, учащение пульса до 80 ударов в минуту, снижение АД до 100/60 мм. рт. ст. Средняя степень кровопотери - слабость, головокружение, бледность кожи, учащение пульса от 80 до 110/мин., снижение систолического АД от 100 до 90 мм. рт. ст. Могут быть обмороки. Тяжёлая степень кровопотери - систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст., исчезает пульсация периферических артерий, сознание часто нарушается до отсутствия. Оказание помощи пострадавшему с кровопотерей 1. Остановка кровотечения (любыми способами временной остановки кровотечения) 2. Обработка раны (наложение асептической повязки) 3. Создать благоприятные условия для кровообращения, в том числе жизненно важных органов (уложить с приподнятыми вверх ногами и без подушки; транспортная иммобилизация конечностей при кровотечениях из их сосудов) 4. Противошоковые мероприятия: раннее восполнение ОЦК растворами 5. Транспортировка в стационар на носилках (без подушки, в более тяжёлых случаях с приподнятыми нижними конечностями с продолжением восполнения ОЦК) Способы временной остановки кровотечения Пальцевое прижатие, наложение жгута, наложение зажима - при артериальном кровотечении. Наложение давящей повязки - при венозном, капиллярном кровотечениях. Холод на место кровотечения - как правило, при внутренних кровотечениях, реже - при наружных кровотечениях. Пальцевое прижатие артерий Пальцевое прижатие артерий можно использовать на момент транспортировки в стацио- нар на близкое расстояние, также для увеличения резерва времени для подготовки других средств остановки кровотечения. Артерии прижимаются к костям. Места компрессий артерий: Височная артерия - прижимается большим пальцем к височной кости впереди козелка уха на 1-1,5 см. При кровотечениях височно-теменной области. Нижнечелюстная артерия - прижимается большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и задней трети. При кровотечениях в области лица. Сонная артерия - прижимается четырьмя пальцами к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в середине ее длины на уровне перстневидного хряща гортани (ниже кадыка). Подключичная артерия - прижимается четырьмя пальцами к первому ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине. Подмышечная артерия - прижимается кулаком в глубине подмышечной впадины к голов- ке плечевой кости (кулак спасателя, введенный в подмышечную область, прижимается плечом пострадавшего). Плечевая артерия - прижимается четырьмя пальцами к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. Локтевая артерия - прижимается большим пальцем к локтевой кости в нижней трети. Лучевая артерия - прижимается большим пальцем к головке лучевой кости. Брюшная аорта - прижимается кулаком слева на уровнс пупка (к позвопочнику) при кровотечениях в области малого таза или верхней трети бедра. Бедренная артерия - прижимается двумя большими пальцами к бедренной кости, бедро обхватывается с обеих сторон остальными пальцами, в паховой складке на границе её внутренней и средней трети. Может быть прижата кулаком в той же точке. Подколенная артерия - прижимается четырьмя пальцами к суставному концу бедренной кости, в середине подколенной ямки. Средняя большеберцовая артерия - прижимается большим пальцем к наружной лодыжке. Задняя большеберцовая артерия - большим пальцем к внутренней лодыжке (задней её поверхности). Артерия тыла стопы - прижимается ниже голеностопного сустава, на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками (к таранной кости). Можно использовать форсированное (максимальное) сгибание конечности с последующей её фиксацией. Чтобы усилить сдавление, используют пелот (прокладку из ватно-марлевого валика или другого мягкого материала). Можно использовать тугую тампонаду раны. ожоги ОБЩЕЕ ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА Легкая степень. Клиника: общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, может быть тошнота и рвота. Средняя степень. Клиника: симптомы легкой степени + повышение температуры тела до 39-40° C, заторможенность или кратковременная потеря сознания. Кожа влажная, мышечный тонус снижен. Тяжелая степень. Протекает в виде теплового удара. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. Клиника: общая слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, шаткая походка, гиперемия кожи, сухость кожи и слизистых, учащение пульса до 140-160 /мин., повышение температуры тела до 40-42° C. психические нарушения в виде галлюципаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения. Сознание отсутствует (тепловая кома), зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, дыхание патологическое, частое, прерывистое. При длительном воздействии солнечных лучей на кожу возможны термические ожоги I-II стспени. Опасность перегревания более высокая у детей, особенно новорожденных из-за несовершенности функций терморегуляции. СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Клиника: головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, носовое кровотечение, гиперемия открытых участков кожи, повышение температуры тела. Возможны судороги и потеря сознания. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Классифицируют: - по площади поражения (в процентах от поверхности кожи тела 100 %) - по глубине поражения (по степеням) - по периодам течения ожоговой болезни (ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесцепция). Для определения площади ожога используют «правило ладони» и «правило девятки». «Правило ладони» - измерение площади ожога ладонью. Размер ладопи составляет примерно 1 % от площади кожи человска (применяется при ограниченных или субтотальных ожогах, когда можно, наоборот, вычесть из 100 % измеренную ладонью площадь). «Правило девятки»: голова и шея - 9 %. одна верхняя конечность - 9 %, одна нижняя конечность - 18 % (бедро - 9 %, голень + стопа - 9 %), задняя поверхность туловища - 18 %, передняя поверхность туловиша - 18 %, промежность и наружные половые органы - 1 %. У детей до 1 года площадь кожи головы составляет 21 %, от года до 6-12 лет от 21 % до 15 %, площади туловища и конечностей в % меньше, чем у взрослых. Выделяют 4 степени ожогов: I степень - гиперемия и отек кожи, боль; И степень - гиперемия, отек кожи с отслоением эпидермиса, образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью; III А степень - эпидермис отсутствует, мягкие ткани отечны, напряжены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, могут быть пузыри с желтоватым и геморрагическим содержимым, болевая и тактильная чувствительность снижены; III Б степень - некроз кожи, имеющей вид плотного сухого буровато-коричневого струпа с различным в его толще рисунком тромбированных подкожных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют; IV степень - некроз кожи и глубжележаших тканей за счет обугливания (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости). Ожоги I-II-III А степеней - поверхностные, при них возможна самостоятельная эпителизация кожи за счет сохранившихся клеток эпителия. Ожоги III Б-IV степеней - глубокие, самостоятельное восстановление кожи невозможно, только оперативным путем (трансплантация). Ожоги до 10 % поверхности тела не вызывают ожоговой болезни, лишь местную реакцию. Ожоговая болезнь - следствие комплекса местных и общих расстройств в организме пострадавшего. При ожогах площадью 15-20 % поверхности тела. У детей, пожилых людей, стариков ожоговая болезнь может развиться и при меньшей площади поражения. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода: - ожоговый шок; - острая ожоговая токсемия; - ожоговая септикотоксемия; - реконвалесценция (восстановление). Ожоговый шок - патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи, приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего. Признаки ожогового шока преобладают в первые 2 дня. Легкий шок развивается при площади ожога 15-20 %. Средней степени тяжести шок развивается при площади ожога 20-40 % (при преобладании глубоких ожогов - тяжелый шок). При площади ожога более 40 % развивается крайне тяжелый шок. При ожогах дыхательных путей, глубоких ожогах головы, лица, ожогах у детей тяжелый и крайне тяжелый шок может развиться и при меньших площадях ожогов. Для определения тяжести ожогового шока в зависимости от наличия ожогов дыхательных путей можно пользоваться индексом Франка. Диагностика тяжести ожогового шока
ИФ - интегральная составляющая площадей поверхностного и глубокого ожогов в единицах, Каждый процент поверхностного ожога равен 1 единице, каждый процент глубокого ожога равен 3 единицы. Диагностика ожогов дыхательных путей (по данным анамнеза и осмотра): обычно при пожарах в закрытых помещениях, возгорании одежды, взрывах воздушно-газовых смесей. Признаки: ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева; опаление волос в носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при глотании. Развитие шока обусловлено болевой импульсацией, интоксикацией, плазмопотерей, сгущением крови. В течении шока наблюдаются эректильная и торпидная фазы. Может быть олигоанурия, моча темного, бурого или черного цвета с зашахом гари. Ожоговая токсемия - развивается вследствие поступления в кровь с ожоговой поверхности токсических продуктов распада поврежденных тканей. Клиника: повышение температуры тела, возбуждение или торможение, в тяжелых случаях сопор, бессонница, отсутствие аппетита. Ожоговая септикотоксемия - развивается при нагноении ожоговой раны. Клиника: повышение температуры тела, истощение, развитие различных инфекционных осложнений (пневмония, сепсис). Период реконвалесценции наступает после заживления ожоговых ран. у лиц старше 45 лет прогноз сомнительный. ** у лиц старше 45 лет прогноз неблагоприятный. Напалмовые зажигательные смеси состоят из нефтепродуктов, загущенных солями алюминия, которые для самовоспламенения могут содержать фосфор, магний или алюминиевую стружку. При наличии фосфора смесь светится в темноте. Время горения смеси 7-10 минут, температура горения 1000-2000° С, в зоне горепия образуется окись углерода (СО). Смесь горит, плавая на поверхности воды. Поражения чаще комбинированные, часто отмечаются глубокие ожоги I-IV степени, ожоги дыхательных путей, отравление окисью углерода (СО), папалмовый шок развивается при площади ожога 10-20 % или 5 % при ожогах лица, сопровождается потерей сознания, при ожогах лица развивается временная слепота, затруднение открытия глаз из-за ожога глаз и отека век. У пораженных отмечаются выраженные нарушения психики. Заживление напалмовых ожогов происходит в течение нескольких недель с нагноением и образованием обезображивающих келоидных рубцов. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Возникают при воздействии на кожу и слизистые крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, летучих масел, фосфора, бензина, ксросина. Эти вещества вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа при ожогах кислотами и солями тяжелых металлов или колликвационный некроз с образова- нием мягкого белого струпа с глубоким повреждением тканей при ожогах щелочами. В зависимости от концентрации химического вещества развиваются ожоги I-II-III-IV степени. При ожоге: I степени - умерепныс воспалительныс явления: гиперемия, отек: II степени - омертвение эпидермиса, верхпих слоев дермы; пузыри образуются редко; III степсни - омертвение всех слоев кожи; IV степени - поражение всех слоев кожи + глубжележащих тканей (клетчатка, фасции, мышцы, кости). При ожогах глаз резкая боль в глазах, слезотечение, отек век, конъюнктивы, спижение зрения, ощущение песка в глазах. Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояшия и контроля за лечением Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов Накладывается сухая асептическая повязка или повязка с антисептиком При химических ожогах перед паложенисм повязки промыть ожоговую поверхность проточной водой Поддержание температуры тела Для согревания пациента используются термоодсяло, одеяло-пленка «Спасатель» Катетеризация кубитальной и других периферических вен Внутривенное введение лекарственных препаратов Катетеризащия подключичной и других центральных вен Для специализированных бригад при наличии показаний Ингаляционное введение лекарственных препаратов через небулайзер Для купирования бронхоспазма или ларингоспазма Ингаляция кислорода через маску (катетер) Для всех бригад при SpO2 < 90%. Эндотрахеальная интубация, санация трахеи Для специализированных бригад при наличии показаний Коникотомия при наличии показаний ИВЛ ручная, аппаратная при наличии показаний Мониторинг состояния каждыс 30 мин. При развитии осложнений - каждыс 15 мин. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территорни Российской Федерации, с указанисм доз. Фентанил 0,1 мг в/в - базовый наркотический анальгетик при шокогенных ожогах Прочие опионды - Трамадол 50 мг в/в Для купирования болевого синдрома вне шока - нестероидные противовоспалительные препараты - Кеторолак 30 мг в/в Для купирования болевого синдрома при поверхностных ожогах малой площади. Для поддержания анальгезии при длительной транспортировке Другне препараты для общей анестезии Кетамин 2 мг/кг в/в При необходимости проведения анестезиологического пособия для специализированных бригад Производные бензодиазепина - диазепам 10 мг в/в Для купирования психомоторного возбуждения Антигистаминные препараты - дифенгидрамин 10 мг в сочетании с анальгетиком Симпатомиметики в комбинации с др. препаратами Фенотерол + Ипратропия бромид 1 мл - при клинике бронхоспазма через небулайзер Ксантины - аминофиллин 240 мг в/в при клинике бронхоспазма и неэффективности небулайзер-терапии Глюкокортикостероиды Один из препаратов при ларингоспазме - преднизолон 90-180 мг; дексаметазон 12 -20 мг; будесонид 1 мг - при клинике ларингоспазма через небулайзер. Растворы электролитов Инфузионная терапия проводится во всех случаях натрия хлорид 500 -1000 мл Натрия хлорида раствор сложный [K Cl+ CaCl + NaCl+Na ацетат] Натрия хлорида раствор сложный [KCl + CaCl + NaCI] Медицинские газы - кислород. Ингаляция, ИВЛ Критерии эффективности: - купирование болевого синдрома - стабилизация состояния пациента Тактический алгоритм Госпитализации в стационар подлежат пациенты с ожогами: Поверхностные ожоги площадью > 10% поверхности тела Глубокие ожоги площадью > 5% поверхности тела Ожоги лица, промежности и подошвенной поверхности стопы (независимо от степени) Ожоги верхних дыхательных путей Госпитализация на носилках. В случае развития осложнений необходимо предупредить приемное отделение о поступлении пациента. Вызов «на себя» реанимационной бригады (при наличии) при необходимости протезирования витальных функций. На догоспитальном этапе абсолютной точности в определении площади ожога не требуется. Допустима незначительная гипердиагностика. Поскольку в раннем периоде ожоговой травмы, не всегда фиксируется артериальная гипотония, диагноз «ожоговый шок» может быть сформулирован на основании площади поражений ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ЗАМЕРЗАНИЕ) Возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. Переохлаждению способствуют: высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение, истощение, переутомление, алкогольное опьянение, отсутствие тренировок к низким температурам. В клинике различают стадии: адинамическая, сопорозная, судорожная. Адинамическая - озноб, цианоз и бледность кожи, затрудненная, скандированная речь, безразличие к окружающей действительности. Сопорозная стадия - сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз кожи, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс 30-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Судорожная стадия - отсутствие сознания, судороги, окоченение, клиническая смерть. Опасность замерзания выше у детей, особенно до 1 года из-за большой поверхности тела, недоразвития подкожно-жировой клетчатки, слабого развития мускулатуры. отморожения Бывают в зимнее время года и в теплое время года. В зависимости от причины различают 4 вида отморожений: 1) от воздействия сухого мороза; 2) возникающее при температуре выше нуля; 3) контактные отморожения (при субкритической температуре); 4) ознобление (хроническое отморожение 1 степени). Под воздействием холода спазмируются артериолы и нарушается кровообрашение тканей до развития некроза. Наиболее часто наблюдается отморожение ушей, носа, лица, стоп, кистей рук. Признаки отморожения от сухого мороза развиваются постепенно. До согревания в дореактивный период пораженные жалуются на ощущение холода, онемение или отсутствие чувствительности в области отморожения. Отмороженный участок бледный, холодный. После согревания больные жалуются на зуд, ломящиеся и жгучие боли в месте отморожения. Глубина отморожения выявляется в течение нескольких дней после согревания. Отморожения I-IV степени от длительного воздействия влажного холода при температуре выше нуля развиваются вследствие нервно-трофических расстройств вплоть до омертвения пораженных участков при длительном воздействии пониженной температуры. Часто встречаются у солдат, длительно находящихся во влажной обуви в окопах - "траншейная стопа". Контактное отморожение проявляется некрозом поверхностных слоев кожи и возникает сразу при соприкосновении незащищенной кожи с имеющими минусовую температуру предметами. Ознобление развивается вследствие хронического нарушения кровообращения в отдельных участках тела в результате неоднократных отморожений I степени. Проявляется при согревании зудом, отеком, цианозом, а иногда трещинами, язвами, дерматитами пораженной кожи. Различают 4 степени отморожения: I степень - в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску, Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода. II степень - сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. В реактивный период (на 1-3 сутки) отморожения I1 степени характеризуются образованием пузырей с прозрачным содержимым, серозным или серозно-геморрагическим содержимым на цианотичной и отечной коже, Пострадавший отмечает интенсивные боли в месте отморожения, усиливающиеся при нарастании отека. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели. III степень - в пределах кожи и подкожной клетчатки. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. В реактивный период отморожения III степени, после согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают дряблые пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном. При отморожениях IV степени - омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная, холодная, цианотичная, иногда покрыта пузырями с содержимым темного цвета и неприятным запахом. Чувствительность отсутствует. На второй неделе после отморожения видна демаркационная линия, отделяющая омертвевшие участки кожи от непораженных участков. При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||