ХПН. Нәлімбетова 088 ХПН. Медициналылеуметтік сараптамаа жіберу иин паспорта (для иностранцев) 840121402184
 Скачать 47.13 Kb.
|
|
Медицинская документация форма № 031/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от "30" октября 2020 года № 175 Медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберу № 1. ИИН / № паспорта (для иностранцев) 840121402184 2. Аты, тегі,әкесінің аты(ФИО) Нәлімбетова Ақмарал Сәруарқызы 3. Туған күні (Дата рождения)__21.01.1984ж 4. Жынысы(Пол): әйел 5. Қазақстан Республикасы азаматы 6. Түркістан қала тұрғыны 7. Тіркеу орны (Адрес регистрации) самал Мобилді ұялы нөмері +77782085205 8. Жолдама берген ұйым атауы (из регистра МО) ХҚТУ КДО емхана 9. Жіберілген дәрігер Ф.И.О. (при его наличии) Мавленова Д.А. Жіберген дәрігер қызметі ЖТД (ВОП) 10. Жіберілген күні 20.10.2021г 11. Мүгедектік тобы(Инвалид группы) 1 топ 12. Жалпы еңбекке қабілеттігін жоғалту дәрежесі (Степень утраты общей трудоспособности) 13. Кәсіби еңбекке қабілеттігін жоғалту дәрежесі (Степень утраты профессинальной трудоспособности) 14. Жұмыс орны (Место работы) І топ мүгедек 15. Негізгі мамандығы (Основная профессия) жоқ 16. Лауазымы (Должность) жоқ 17. 08.10.2021ж бастап емдеу ұйымының бақылауында (Под наблюдением лечебной организации) 18. Клиникалық-еңбек анамнезі (Клинико-трудовой анамнез): Шағымы: қан қысымының көтерілуі, кіші дәретінің шықпауы, аяқтарының ісінуі, салмағының жоғарлауы, жалпы әлсіздік, шаршағыштыққа Ауру тарихы: Науқастың айтуы бойынша 2016 жылдан бері өзін наукас санайды. 2016 жылы қаңтар айының 22нен бастап науқастың жалпы жағдайы нашарлап, құсу, лоқсу, ішінің өтуі,бас ауруы мазалаған. Жергілікті емханада тексерілуі барысында АҚҚ250/100 мм.с.б дейін көтерілгені анықталып, гипотензивті препараттар тағайындалған. Емнен нәтиже болмай, науқастың жағдайы нашарлап, зәрі азайып, денесінде ісіктер анықталып, Түркістан қаласында, Талғат ауруханасына қаралған. Тексерілу барысында алғаш рет азотемия (креатинин1500мкмоль/л, мочевина30ммоль/л) анықталып, гемодиализ сеансын жүргізу қажеттілігі түсіндіріліп, ұсынылады. Бірақ науқас бас тартып өз еркімен ауруханадан шығып кеткен. 1 апта көлемінде қайта жоғарыдағы шағымдар мазалап Кентау қаласында халық емшісіне барып ем алады. Емнен денесіндегі ісіктер азайып, АҚҚ қалыпқа келгенін айтады. 03.06.2016ж күні науқаста жүрек айну, құсу, АҚҚ жоғарылап, жалпы әлсіздік мазалап Жаңақорған Аудандық орталық ауруханасына келіп қаралған. Тексерілу барысында азотемия (креатинин-2529,00 ммоль/л, мочевина-55ммоль/л) анықталып, ОМОның нефрология бөліміне жедел түрде 05.06.2016ж күні жолданған. 2016 маусым айынан 2017 сәуір айына дейін бағдарламалы гемодиализ сеансын Қызылорда облысында қабылдаған. 15.04.2017 жылдан бастап Туркестан қаласының ХҚТУ клиникасында программалық гемодиализ сеансын қабылдауда. Өмір тарихы: жасына және жынысына сәйкес өсіп жетілген. Туберкулез, терівенерологиялық ауруымен ауырмаған. Тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Зиянды әдеттері жоқ. Соңғы алты ай көлемінде гемотрансфузия жүргізілген. Гепатит С мен «Д» есепте тұрады. Диагностика, емдік-іс шаралар (диагностика, лечебные мероприятия): Науқас жоспарлы түрде: ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында нефрология бөлімінде әр айда аптасына 3рет гемодиализ бағдарламасын қабылдайды. Науқас нефрологта «Д» есепте тұрады. Тұрақты түрде Гемодиализ сеансын қабылдайды. Науқас тұрғылықты жеріндегі емханаға «Д» есепке алынып диспансеризация жүргізілуде. Науқас бүйрек шамасыздығына қарай ауыр ахуалда.. Науқастың алып жатқан емі уақытша көмектесуде. Науқастың жағдайының ауыр болуына жәнемүгедектік мерзімі бітуіне қарай, 088-формасы толтырылып, МСӘК комиссиясына қайта куәләндыруға жіберіліп жатыр. Жарақат алған жағдайда (При наличии травмы): а) жарақат түрі (тип травмы) б) жарақат алған күні (дата получения травмы) в) Жарақат қай жерде және қандай жағдайда алынды (место и обстоятельства, при которых произошла травма (указать подробно)). Өткізілген оңалту іс-шараларының нәтижелері (Результаты проведенных реабилитационных мероприятий) ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 01.01.2021-29.01.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 01.02.2021-26.02.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 01.03.2021-31.03.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 02.04.2021-30.04.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 03.05.2021-31.05.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 02.06.2021-30.06.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 02.07.2021-30.07.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 02.08.2021-31.08.2021ж емделді. ХҚТУ Клинико-диагностика орталығында гемадиализ бөлімінде 01.09.2021-29.09.2021ж емделді. Еңбек жағдайын өзгерту (Изменение условий труда) 19. Уақытша еңбекке жарамсыздық (соңғы 12 айдың мәліметтері) код атауымен (Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев)) наименование код
20. Оңалту іс-шараларының жоспары (План реабилитационных мероприятий): Аймақтық дәрігердің және нефрологтың бақылауында болу және айына 3-4рет көріну. Мамандардың кеңесін алу: эндокринолог, кардиолог, невропатолог, хирург, окулист, лор, гематолог, инфекционист (гепатолог) жылына 2 рет. Лабораториялық, инструменталді тексерулерден өту: ОАК, ОАМ, БИОХИМИЯ, ФГ, Узи почек, Узи комплекс, Фиброскан, ЭКГ. Тұрақты түрде тағайындаулар бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдап тұру. Стационарлық ем қабылдау көрсетпе бойынша. 21. Состояние пациента при направлении на МСЭ данные объективного обследования терапевта данные объективного обследования невролога данные объективного обследования хирурга данные объективного обследования других специалистов данные дополнительных исследований Терапевттің уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования терапевта) Жалпы тәжірибелі дәрігер(ЖТД) Мавленова Д.А. 19.10.2021ж . Бойы-168 Салмағы-90 ИМТ-31,9 Шағымы: қан қысымының көтерілуі, кіші дәретінің шықпауы, аяқтарының ісінуі, салмағының жоғарлауы, жалпы әлсіздік, шаршағыштыққа Ауру тарихы: Науқастың айтуы бойынша 2016 жылдан бері өзін наукас санайды. 2016 жылы қаңтар айының 22нен бастап науқастың жалпы жағдайы нашарлап, құсу, лоқсу, ішінің өтуі,бас ауруы мазалаған. Жергілікті емханада тексерілуі барысында АҚҚ250/100 мм.с.б дейін көтерілгені анықталып, гипотензивті препараттар тағайындалған. Емнен нәтиже болмай, науқастың жағдайы нашарлап, зәрі азайып, денесінде ісіктер анықталып, Түркістан қаласында, Талғат ауруханасына қаралған. Тексерілу барысында алғаш рет азотемия (креатинин1500мкмоль/л, мочевина30ммоль/л) анықталып, гемодиализ сеансын жүргізу қажеттілігі түсіндіріліп, ұсынылады. Бірақ науқас бас тартып өз еркімен ауруханадан шығып кеткен. 1 апта көлемінде қайта жоғарыдағы шағымдар мазалап Кентау қаласында халық емшісіне барып ем алады. Емнен денесіндегі ісіктер азайып, АҚҚ қалыпқа келгенін айтады. 03.06.2016ж күні науқаста жүрек айну, құсу, АҚҚ жоғарылап, жалпы әлсіздік мазалап Жаңақорған Аудандық орталық ауруханасына келіп қаралған. Тексерілу барысында азотемия (креатинин-2529,00 ммоль/л, мочевина-55ммоль/л) анықталып, ОМОның нефрология бөліміне жедел түрде 05.06.2016ж күні жолданған. 2016 маусым айынан 2017 сәуір айына дейін бағдарламалы гемодиализ сеансын Қызылорда облысында қабылдаған. 15.04.2017 жылдан бастап Туркестан қаласының ХҚТУ клиникасында программалық гемодиализ сеансын қабылдауда. Өмір тарихы: жасына және жынысына сәйкес өсіп жетілген. Туберкулез, терівенерологиялық ауруымен ауырмаған. Тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Зиянды әдеттері жоқ. Соңғы алты ай көлемінде гемотрансфузия жүргізілген. Гепатит С мен «Д» есепте тұрады. Объективті қарау: жалпы жағдайы бүйрек шамасыздығына байланысты орташа ауырлықта. Санасы анық. Сұрақтарға анық жауап береді. Дене бітімі дурыс. Тері жамылғысы құрғақ, таза, бозғылт түсте, көзге көрінетін шырышты қабаттары ақшыл, таза. Перифериялық лимфа түйіндері. Тірек буын жүйесі өзгеріссіз. Тізе буынының төменгі 1/3 бөліміне дейін ісіну байқалады. Тыныс алу жүйесі: дем алуы еркін мұрнымен. Кеуде клеткасы симметриялы тыныс алу актіне қатысады. Тыныс жиілігі 16 рет/мин. Перкуторлы өкпелік дыбыс. Өкпеде везикулярлық тыныс, екі жақты төменгі бөлімінде тынысы әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тамыр жүйесі: мойын аймағы және жүрек тұсы аймағында көзге көрінетін өзгерістер байқалмайды. Жүректің шекарасы: жоғарғысы – 4ші қабырға аралығында, оң жағы – төстің оң жақ қырында, сол жағы бұғана орта сызығынан 1 см солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, ЖСС – 92 рет/мин. Пульс – 92 рет/мин; АҚҚ 140/80 мм.с.б. бойынша. Асқорыту жүйесі: тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Бауыры ұлғаймаған Курлов бойынша 10/9/8 см. Көк бауыры палпацияланбайды. Үлкен дәреті қалыпты. Несеп бөлу жүйесі: бел аймағы патологиясыз. Қағу симптомы екі жақтада теріс мәнді. Диурез: анурия. Диагнозы: Созылмалы бүйрек шамасыздығы 5сатысы. Артериалді гипертензия 3дәрежелі. Ренальді анемия. Гепатит С+Д этиологиялы. Невропатологтың уәжді тексеру мәліметтері (данные обьективного обследования невропатолга) 19.10.2021ж Зиябаева Л.М. Развитие соответствует возрасту и полу. В анамнезе хроническая почечная недостаточность.Вен. Заболевания отрицает. Вирусный гепатит положительный . Наследственность__отягощена. Аллергоанамнез: спокоен, неотягощен. Вредные привычки отрицает. Жил-быт условие удовлетворительные. Status praesens: Общее состояние ниже удовлетворительного .Кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 160\90 мм рт ст пс 84 уд вм. Удовлетворительного питания. Щитовидная железа неувеличена. В легких везилулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20/мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный . Язык влажный, чистый. Живот мягкий. Физиологические отправления в нормеНеврологический статус: Сознание: ясное. По шкале Глазго__15__балла. Поведение: ориентирован,на осмотр: спокоен Положение больной: активное. Телосложение: нормостеническое.Iчмн Зрачки равные. (Д=S), фотореакция: живая Диплопии нет. Движение глазных яблок в полном объеме . Нистагм нет: . V-пара чмн : точки выхода безболезненны справа-1, 2, 3. слева-1, 2, 3. 7-я пара: лицо симметричное, (Д= S). Общемозговая симптоматика невротического характера.VIII-я пара чмн : нистагм, шум в ушах, слух нормальный, IX -X пары чмн.: глотание нормальное,. XII -я пара ЧМН : язык по середине . Менингеальные симптомы: нет . Менингеальные знаки неопределяются. Сух. рефлексы D=S равномерно оживлены Диагноз: неврологической патологии невыявлено Кардиологтың уәжді тексеру мәліметтері (данные обьективного обследования кардиолога) 19.10.2021ж Джамалова М.А. Жалобы при поступлении:на головные боли,головокружения,слабость. Анамнез настояшего заболевания: Состоит на Д учете с АГ.ХБП,ХПН,Диализ с 2016г. Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту, вирусный гепатит, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Состоит на «Д» учете по данному заболеванию. Аллергоанамнез — на лекарственные препараты и пищевые добавки отрицает. Наследственность — неотягощена. Гемотрансфузионный анамнез — за последние 6 месяцев не отмечает со слов больного. Оперативные вмешательства —нет.Вредные привычки — не курить, алкоголь не употребляет. В контакте с инфекционными больными не была со слов больной. Сопут. и перенесенные заболевания: С Артериальной гипертонией страдает в течение нескольких лет, Status praesens communis Общее состояние средней тяжести.сознание ясное, Телосложение нормостеническое. Костно-суставная система : без патологии. Лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Дыхательная система: Дыхание через нос, свободное. Граница легких в норме. Обе легкие в акте дыхания участвуют одинаково.Экскурсия легких в норме. Дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах легких.ЧДД-20 в мин. Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально видимых патологии нет, верхушечный толчок определяется по срединноключичной линии. Граница сердца-правая по правому краю грудины, верхняя- 3межребеьре, левая по срединноключичной линии. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 180\100 мм.рт.ст. ЧСС- 80 ударов в мин.пульс- 80 уд в мин Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, б/б. Перитонеальные симптомы отрицательные. Размер печени по Курлову 10*9*8см, при пальпации край острый, неувеличен. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система: Область почек без видимых патологий. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Диурез в малом количестве,пастозность на ногах. Осн.:Артериальная гипертензия ІІІстепени.Риск ІІІ. Хирург уәжді тексеру мәліметтері (Данные обьективного обследования хирурга) 27.11.2020ж Юсупов А.А. Шағымы: хирургиялық шағымдары жоқ. Аn.Vitae: Туберкулез ауырмаған. Вирусты гепатит ауырмаған. Тұқым қуалаушылық аурулары жоқ. Status praesens: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ЛОР кеңесі 19.10.2021ж Дадашев И.П. Д/З: ЛОР патология анықталмады. Офтальмолог кеңесі 27.11.2020ж Хабибуллаев Б.Х. Жалоб на затуманивание зрения. В анамнезе – Артериальная гипертония. Vis OU=0,9. T=N. ОU-спокойны, положение глазных яблок нормальное,оптические среды прозрачны,глазное дно -ДЗН круглый,бледноват,границы четкие, сужение и извитость артерии, вены расширены, в сетчатки полиморфные свежие и старые очажки. Диагноз: ОU- Гипертоническая ретинопатия сетчатки. Осмотр нефролога: Рекомендовано продолжить лечение программным гемодиализом по 4 часа 3 раза в неделю. Ежемесячная коррекция и лечение ренальной анемии, признаков МКН-ХБП. Лабораториялық-инструменталді зерттеулер: ЖҚА 04.10.2021ж:Нв-96 г/л, эритр-3,15 х1012/л, Лейкоциты-4,2х109/л, тромбоц-171х109/л, СОЭ-21мм/сағ Б/х крови 04.10.2021 Креатинин на анализаторе креатинин в крови 463 мкмоль/л (978 ); Мочевина на анализаторе мочевина в сыворотке крови -14,37 ммоль/л (27,77 ); К на анализаторе калий в сыворотке крови – 4,11 ммоль/л (5,42 ); Na на анализаторе натрий в сыворотке крови 139,35 ммоль/л; Б/х крови 06.09.2021 Глюкоза в сыворотке крови 4,49000 ммоль/л, АЛаТ на анализаторе 21МЕ/л; АСаТ на анализаторе 15,9МЕ/л;Креатинин на анализаторе креатинин в крови – 962 мкмоль/л (978 ); Мочевина на анализаторе мочевина в сыворотке крови – 33,7 ммоль/л(27,77 ) ; общий белок – 58,8г/л, Са на анализаторе кальций в сыворотке крови (анализатор) 2,11ммоль/л (2,05 ) ; К на анализаторе калий в сыворотке крови – 6,06ммоль/л (5,42 ) ; Na на анализаторе натрий в сыворотке крови – 142,96ммоль/л ; P на анализаторе фосфор в крови 1,84ммоль/л (2,16 ) ; 06.10.2021Коагулограмма (ПВПТИМНО международное нормализованное отношение (МНО) – 0,96 (1,45 ) ; протромбиновое отношение (ПО) 0(0 ) ; протромбиновый индекс (ПТИ) 100% 51,1 ) ; протромбиновое время (ПВ) 12 сек (21,4 ) ; АЧТВ 32,6 сек. 04.10.2021г ИФА паратиреоидного гормона паратиреоидный гормон 421,1 пг/мл ; 18.01.2021г ИФА на ВИЧ отрицательный. 08.07.2021 ИХЛ суммарных антител к вирусу гепатита C антитела к вирусу гепатита C положительно ; 08.07.2021 09:47 ИХЛ HBsAg вируса гепатита B ИХЛ HBsAg отрицательный: Обзорный рентгенография: 02.09.2021ж: Хронического бронхита. ЭКГ 19.10.2021 Заключение: Ритм синусовый , правильный. ЧСС 100 в мин. ЭОС полугоризонтальная. Узи комплекс 17.08.2020ж Бауыр паренхимасының диффузды өзгерістері. Созылмалы тассыз холецистит. ЭФГДС қорытындысы 28.09.2019ж: Катаральді рефлюкс эзофагит. Өңеш веналарының варикозды кеңеюі 0-1дәрежелі. Беткейлі гастрит. Дуодено-гастралді рефлюкс. Фиброскан 25.11.2020ж F4 (по METAVIR) 23. МСС жіберу кезінде клиникалық-функционалдық диагноз (Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ) Негізгі аурулар: Созылмалы бүйрек шамасыздығы 5ші сатысы. Қосалқы аурулар: Вирусты С+Д этиологиялы Чайлд-Пью В класс бойынша. Асқынулар: Артериалді гипертензия 3дәрежелі. Реналді анемия. Гиперпаратиреоз. Гипертониялық ретинопатия. 24. МСС Жіберу үшін негіздеме (Основание направления на МСЭ) 25. Қайта куәландыру (Освидетельствование) Заңды өкілдердің бар болу жағдайында (ата-анасы, қамқоршысы):науқастың өзі ИИН 840121402184 Ф.И.О: Нәлімбетова Ақмарал Сәруарқызы Мобилді ұялы нөмері +77782085205  26. Куәлендірілді: Ф.И.О. (при его наличии) и ЭЦП председателя ВКК Шаймерденов Л.А. |