Медицинская подготовка БЖ. Медицинская подготовка
 Скачать 5.34 Mb.
|
|
Ни в коем случае нельзя! Оставлять пострадавшего без внимания ни на минуту – в любой момент может наступить остановка сердца или развиться отек легких. Перечислим еще раз основные этапы оказания помощи при бледной асфиксии: Сразу же после извлечения из воды перенести тело на безопасное расстояние, оценить состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии; при отсутствии пульсации на сонной артерии приступить к сердечно-легочной реанимации; при появлении признаков жизни перенести в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье; принять меры эвакуации пострадавшего. Недопустимо! Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти. При отсутствии признаков жизни нельзя терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение – в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна. 13.2. Первая медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах Тепловой удар - это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо проветриваемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. Чаще всего подвергаются перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ (ожирением), эндокринными расстройствами. Степень и быстрота перегревания у разных лиц колеблется в широких пределах и зависит от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Так, у детей температура тела выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей организмом воды и солей, что приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию. По тяжести течения различают три формы острого теплового удара: а) легкую; б) среднюю; в) тяжелую. При легкой форме отмечаются головная боль, тошнота, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, появление влажности кожных покровов. Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут. При средней форме теплового удара у пострадавшего уже резко выражена адинамия, интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности - спутанное сознание, движения неуверенны. Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39-40°. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Тяжелая форма проявляется потерей сознания, коматозным состоянием, судорогами, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту) слабого наполнения. Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом; повышение температуры до 42°. Первая помощь пострадавшему от теплового удара должна оказываться быстро и энергично. Прежде всего, его переносят в прохладное место. Необходимо снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, паховые области) или завернуть пострадавшего в смоченную прохладной водой простыню. Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить. Дают пить часто, по 75-100 мл, подсоленную или минеральную воду, можно дать холодный чай или кофе. Дать понюхать нашатырный спирт, внутрь - выпить капли Зеленина. Если пострадавший не пришел в себя, после проводимых мероприятий необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Пострадавшего транспортируют в положении лежа в ближайшую больницу. Солнечный удар - возникает при воздействии прямых солнечных лучей на незащищенную голову. Проявляется головокружением, головной болью, резким покраснением лица, учащенным пульсом, шумом в ушах, слабостью, тошнотой и жаждой. Эти симптомы настораживают человека, заставляют его искать убежище в тени, пить холодные напитки и прикладывать холод на голову и шею. Если воздействие солнечных лучей не прекращается, то симптомы солнечного удара усиливаются, наблюдается поверхностное дыхание, ускоренный слабый пульс. Пострадавший от солнечного удара чувствителен к свету, жалуется на потемнение в глазах. Могут появиться боли в животе, понос. При тяжелых формах солнечного удара, температура тела повышается до 40°, зрачки расширены. Первая помощь пострадавшему при солнечном ударе точно такая же, как и при тепловом. Особое внимание обратить на охлаждение головы - чаще менять холодные компрессы или грелку с водой. 13.3. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током Ежегодно в мире от поражения электрическим током погибает более 25000 человек. Около 60% электротравм происходит на производстве и 40% - в быту. Особенность поражения электрическим током – отсутствие внешних признаков опасности, которые челове мог бы обнаружить с помощью органов чувств. Действие электрического тока проявляется не только в месте контакта тела человека с токоведущей частью электроустановки, но и на всем пути движения тока в теле человека. Воздействие электрического тока на человека условно можно разделить на следующие виды. Тепловое действие проявляется ожогами различной степени вплоть до обугливания тканей и нагревом до высоких температур жизненно важных органов. Механическое действие (динамическое) обусловленно прохождением разряда большой тонкости через ткани, что вызывает их расслоение, разрывы, вывихи и даже отрыв частей тела. Электрофизиологическое действие проявляется специфическим действием тока на клетки тканей тела и ответной реакцией этих тканей в виде судорог скелетных мышц, паралича дыхания и т.п. По характеру исхода электротравмы делятся на несколько видов. Электрический ожог – наиболее распространенный вид электротравмы (60 - 65%), причем около трети этих травм сопровождаются другими видами электротравм. Различают два вида электрических ожегов: контактный и дуговой. Контактный ожог является следствием преобразования электрической энергии в тепловую. Как правило, эти ожоги возникают при напряжениях не выше 1000 – 200В, в большинстве случаев они сравнительно легкие. Дуговой ожог возникает при напряжениях с выше 1000 В. При дуговом ожоге на пути прохождения тока через тело человека, ткани высушиваются и обугливаются. Электрические знаки – возникают примерно у 20% пострадавших от тока. Электрические знаки представляют собой четко выраженное пятно серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи. Знаки имеют круглую или овальную форму с углублением в центре, иногда они напоминают форму молнии. При малой площади поражения чувствительность и эластичность кожи быстро восстанавливается. Металлизация кожи – проникновение в ее верхнии слои мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. Пораженный участок тела имеет шероховатую поверхность и цвет метала, попавшего под кожу. С течением времени пораженный участок кожи восстанавливается и болезненные ощущения исчезают. Электроофтольмия – воспаление наружных оболочек глаз при воздействии мощной электрической дуги, излучение которой энергично поглощается клетками организма и вызывает в них химические изменения. Электроофтольмия возникает сравнительно редко, 1-2% пораженных электротоком. Механические повреждения возникают в результате резких непроизводственных, судоржных сокращений мышц под действием электрического тока. При этом происходят разрывы кожи, кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервной ткани. Возможны даже вывихи суставов и переломы костей. Правда, они сравнительно редки, не более 1% электротравм. Электрический удар – результат биологического воздействия электрического тока на человека. Это наиболее опасный вид поражения электротоком (87% смертельных электротравм – результат электрического удара). Электрические удары по исходу поражения условно можно разделить на четыре степени: 1-я – судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; 3-я – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания, а возможно, то и другое вместе; 4-ое – клиническая смерть. При поражении человека электрическим током необходимо принять срочные меры для быстрейшего освобождения его от действия тока и немедленного оказания помощи. Чтобы быстро человека от действия электрического тока, необходимо отключить ток ближайшим выключателем или разорвать цепь. Если это невозможно, то пострадавшего следует отделить от токоведущих частей: отбрасыванием провода доской; отталкиванием пострадавшего диэлектрическими перчатками, шарфом, пиджаком и т.д.; оттаскиванием пострадавшего за сухую одежду; освобождением пострадавшего перерубанием проводов. При поражении человека на высоте (когда он повис на проводах или столбе) перед отключением тока необходимо принять меры безопасности против падения и ушиба пострадавшего (принять падающего человека на руки, натянуть брезент или какую-нибудь ткань, положить на место предполагаемого падения мягкий материал). Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей при напряжении до1000В используют сухие подручные предметы (шест, доску и т.д.), причем оказывающий помощь должен применять коврик, диэлектрические перчатки и браться только за одежду пострадавшего если она сухая. При напряжении более 1000 В нужно пользоваться штангой или изолирующими клещами, при этом спасающий должен надеть диэлектрические боты и перчатки. После освобождения пострадавшего от тока ему необходимо обеспечить полный покой, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт и согреть тело. В том случае, когда пострадавший потерял сознание нужно приступить к искусственному дыханию. В случае необходимости проводится и непрямой массаж сердца. При проведении этих операций пострадавший не должен лежать на холодной земле, бетонном или каменном полу, под него необходимо подложить что-либо теплое, укрыть и согреть. «Оживление» пострадавшего путем частичного закапывания в землю запрещается. Такие же меры применяются и при поражении молнией.
химически опасными веществами (АХОВ) 14.1. Классификация отравляющих и аварийных химически опасных веществ по действию на организм человека. Все сведения об отравляющих и аварийных химически опасных веществах, включая и средства защиты от них, приведены в разделе «Радиационная, химическая, биологическая защита». В данной теме приводится классификация этих веществ по действию на организм человека, а также рассматриваются вопросы оказания первой медицинской помощи пораженным. В настоящее время по характеру действия на организм на организм человека все отравляющие и аварийные химически опасные вещества (АХОВ) делятся на семь групп: нервно-паралитические, раздражающие, удушающие, кожно-нарывные, общетоксические, наркотические и прижигающие. Перечень этих АХОВ и первые признаки поражения приведены в таблице 14.1. Таблица 14.1. Классификация основных АХОВ по действию на организм человека и первые признаки поражения
14.2. Оказание первой медицинской помощи при поражении АХОВ При оказании первой медицинской помощи в очагах химического поражения необходимо осуществлять следующие мероприятия: экстренное прекращение поступления, АХОВ в организм (вынос, вывоз пораженных из очага поражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания); ускоренное выведение АХОВ из организма (применение рвотных слабительных средств); восстановление и поддержание функционирования жизненноважных систем организма (реанимационные мероприятия); кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксических состояний, возникающих при острых отравлениях АХОВ; использования противоядий (антидотов) для профилактики и лечения отравлений АХОВ. Мероприятия первой медицинской помощи, оказываемые в очаге поражения или вне зоны ЧС включают: борьбу с асфиксией (удушьем) (освобождение полости рта, верхних дыхательных путей от посторонних предметов); надевание противогаза (газозащитного комплекта); временную остановку наружного кровотечения; наложение первичной повязки на рану или ожоговую поверхность; иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами при переломах; при сильных болях мышечную ткань вводят обезболивающее средство, используя шприц-тюбик с промедолом из аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-1М, АИ-2); вынос (вывод) пораженных из очага поражения. После эвакуации пораженных из очага поражения первая медицинская помощь сочетается с первой врачебной помощью. Она включает: снятие с пораженного противогаза (газодымозащитного комплекта), если он был надет на пораженного; борьбу с асфиксией путем ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос», или с помощью воздуховода; остановку кровотечения, контроль за состоянием ранее наложенных жгутов и повязок; наложение первичных и исправление ранее наложенных повязок; иммобилизацию при переломах и обширных ранениях с помощью стандартных и подручных шин; обогревание пораженных, укутывание их одеялами (спальные мешки), применение грелок; эвакуацию пораженных в лечебные учреждения. Следует помнить, что при отравлениях АХОВ ИВЛ способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» небезопасно для оказывающих помощь, поэтому целесообразно использовать воздуховоды. В зависимости от того, какое АХОВ было причиной поражения, в перечисленные мероприятия первой медицинской помощи включаются дополнительные, направленные непосредственно на уменьшение признаков поражения, характерные для данного АХОВ. В таблице 14.2. приведены мероприятия первой медицинской помощи, наиболее эффективные при поражении определенным АХОВ. Таблица 14.2. Мероприятия медицинской помощи при поражении некоторыми АХОВ
При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В качестве антидотов при химических поражениях применяют: а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афин или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного использования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки АИ-2; б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом – капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8; в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном – раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул. Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со средствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ. 14.3. Первая медицинская помощи при отравлениях окисью углерода (угарный газ) и пропаном (бытовой газ) Это преимущественно бытовой тип отравления, обусловленный плохой вентиляцией в гараже при работающем моторе автомобиля, нарушением вытяжки при печном отоплении и дефектами системы газоснабжения, отравлением во время пожара лиц, находящихся в закрытом помещении. Вначале проявляются первые признаки отравления: чувство тяжести в голове, головная боль, головокружение шум в ушах, тошнота, сердцебиение. Вскоре присоединяются мышечная слабость и рвота. За счет вдыхания угарного газа в крови образуется карбоксигемоглобин. Если пострадавший продолжает находиться под действием угарного газа, то с повышением содержания карбоксигемоглобина в крови нарастают проявления отравления: сонливость, потеря сознания, одышка, кожные покровы приобретают алый цвет. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Пораженный подлежит госпитализации, так как осложнения отравления могут проявиться спустя 10-15 часов. Первая помощь: быстро вынести на свежий воздух; расслабить одежду, чтобы не препятствовала дыханию; дать понюхать ватку с нашатырным спиртом; при остановке дыхания - искусственное дыхание. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||