|
|
Медицинский университет астана кафедра урологии
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА КАФЕДРА УРОЛОГИИ
СРС Врачебная тактика при макрогематурии Выполнил: Ателов А.М. 4 курс ОМ группа 444 Проверил: Нурбердиев А.М.
Гематурия
- Термином «гематурия» обозначают выделение крови с мочой. Гематурия является одним из ведущих урологических симптомов, но может встречаться и при неурологических заболеваниях.
Макрогематурия может быть трех видов: - инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета;
- терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается, и только последние порции мочи содержат кровь;
- тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью.
Диагностические критерии Диагноз гематурии может быть заподозрен при первом осмотре пациента, для подтверждения исследуется осадок мочи. При диагностике гематурии врач скорой помощи должен получить ответы на следующие вопросы. - 1) Есть ли в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек? Нет ли в анамнезе травмы? Не получает ли пациент антикоагулянты? Нет ли в анамнезе заболеваний крови, болезни Крона.
- 2) Не употреблял ли пациент продукты (свеклу, ревень) или лекарственные средства (анальгин, 5-НОК), которые могут окрасить мочу в красный цвет
- 3) Связано ли выделение крови из уретры с актом мочеиспускания.
- 4) Не было ли у пациента отравления, переливаний крови, нет ли острой анемии.
Нередко макрогематурия сопровождается приступом болей в области почки, так как образовавшийся в мочеточнике сгусток нарушает отток мочи из почки. При опухоли почки кровотечение предшествует боли (“бессимптомная гематурия”), а при мочекаменной болезни боль появляется до начала гематурии. Локализация боли при гематурии также позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Так, боль в поясничной области характерна для заболеваний почек, а в надлобковой области для поражений мочевого пузыря. Наличие дизурии одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря или заднего отдела уретры.
- червеобразные (это указывает на кровотечение из верхних мочевых путей, сгустки формируются в мочеточнике, что и обеспечивает им такую форму);
- бесформенные (если кровотечение исходит из мочевого пузыря или уретры, однако, могут возникать и при кровотечении из верхних мочевых путей, если оно интенсивное, например, при травматических разрывах почки).
Основные направления терапии - При возникновении макрогематурии, особенно безболевой, показана немедленная цистоскопия для установления источника кровотечения или хотя бы стороны поражения
- Кровоостанавливающие средств начинают применять только после выявления причины гематурии. В противном случае можно существенно затруднить поиск источника кровотечения. Однако при выраженной гематурии, приводящей к кровопотере, угрожающей жизни, лечебные мероприятия необходимо проводить как можно раньше.
Для оценки опасности возникшей гематурии важно определение уровня и динамики АД, содержания гемоглобина, выраженности тахикардии, определение ОЦК. Особенно важно исследование этих показателей, когда кроме гематурии возможно и внутреннее кровотечение (например, при травме почки). Таким образом, тактика лечения при гематурии зависит от характера и локализации патологического процесса, а также интенсивности кровотечения.
- Основные задачи лечения пациента с гематурией - остановка кровотечения (консервативными или хирургическими методами) и устранение последствий кровопотери.
- Остановку кровотечения начинают с консервативного лечения - назначения гемостатической терапии. Необходимо обеспечить покой и холод на пораженную область, назначить кровоостанавливающие препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты внутривенно, 2-4 мл 12,5 % раствора этамзилата (дицинона) внутривенно; при необходимости выполнить переливание свежезамороженной плазмы.
- При гематурии, связанной с применением гепарина, назначают протамина сульфат внутривенно струйно или капельно, учитывая, что 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина.
- При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при продолжающемся кровотечении необходимо переходить к хирургическому лечению. Если источник кровотечения находится в почке, выполняют эмболизацию почечной артерии или, по жизненным показаниям и при условии сохранности противоположной почки, нефрэктомию. Если источник кровотечения находится в мочевом пузыре, что чаще всего наблюдается при опухоли, то последовательно проводят эндоскопическую коагуляцию кровоточащих сосудов, перевязку внутренних подвздошных сосудов и резекцию мочевого пузыря.
Список используемой литературы:
- Урология Н.А.Лопаткин
- Неотложная урология Л.Е.Белый
- Неотложный состояния в урологии Н.А.Нечипоренко
- http://www.med2000.ru/cito/gematuria.htm
- http://vmede.org
 |
|
|
Скачать 155.72 Kb.