Муратова Аида 4040 ОМ (9). Медицинский Университет Караганды Кафедра онкологии и лучевой диагностики

• Название: Медицинский Университет Караганды Кафедра онкологии и лучевой диагностики
• Дата: 14.12.2020
• Размер: 21.71 Kb.
• Имя файла: Муратова Аида 4040 ОМ (9).docx
• Тип: Документы; #160556

Медицинский Университет Караганды

Кафедра онкологии и лучевой диагностики

Задание №1
По теме: «Современные методы диагностики, принципы лечения рака. Государственные скрининговые программы по раннему выявлению онкопатологии репродуктивной системы. Фоновые, предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение »

Выполнила: Муратова Аида

Студентка 4-040 Группы

Специальность «Общая Медицина»

Проверил: Фоменко Ю.М.

Караганда 2020

1. 
   Женщина 28 лет, половой жизнью живёт, беременностей и родов не было, направлена из регистратуры на осмотр в смотровой кабинет поликлиники. Взят мазок на онкоцитологию. При цитологическом исследовании выявлена дисплазия шейки матки 3 степени. 1. Принадлежит ли пациентка к группе риска развития рака шейки матки и почему? 2. Какие методы диагностики и консультации каких специалистов необходимы данной пациентке?
   

Ответ: 1. Не принадлежит (целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки). 2. Первый этап выявления предрака шейки матки – взятие мазка-соскоба с наружной шеечной поверхности и стенок цервикального канала для последующего изучения собранных клеток под микроскопом (ПАП-тест, мазок на цитологию, мазок на онкоцитологию). Главная задача цитологии - обнаружить атипичные (отличные по своему строению от нормальных) клетки с характерными признаками опухолевой трансформации. Клеточный материал для жидкостной цитологии собирают с помощью стандартной щётки Цервикс браш. Образец должен содержать все три вида клеток шейки матки: многослойного плоского, цилиндрического и переходного эпителия зоны трансформации. Весь собранный биоматериал погружается в контейнер с транспортной жидкостью, закрывается герметичной крышкой и доставляется в цитологическую лабораторию. Из одного такого образца можно приготовить большое количество цитологических препаратов для проведения ПАП-теста и дополнительных сложных исследований: иммуноцитохимических, молекулярных (ПЦР) и других методик.

Консультация врача акушера-гинеколога, в дальнейшем консультация у врача-онкогинеколога.

2. 
   
   Укажите не менее трех методов диагностики предраковых заболеваний и раннего рака шейки матки?
   

Ответ: Основные инструментальные исследования:

• 
  взятие мазков на ПАП – тест. Оценка мазка по системе Бетесда:
  
• 
  биопсия опухоли из зоны трансформации;
  
• 
  УЗИ органов малого таза (образование шейки матки с возможной оценкой распространнености процесса в тело матки, во влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку, определение размеров опухоли, повышенной васкуляризации);
  
• 
  МРТ ОМТ: опухолевое образование шейки матки с оценкой размеров опухоли, распространенности процесса в тело матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку; оценка пораженности регионарных (тазовых, парааортальных) лимфоузлов.
  
• 
  гинекологический осмотр: осмотр шейки матки на зеркалах;
  
• 
  цитологическое исследование: рак/предрак шейки матки диагностируется во время профилактического осмотра/скрининга, когда при цитологическом исследовании определяется наличие атипичного мазка. Акушерка смотрового кабинета всех женщин с заключением цитологического исследования ASC, HSIL, AGC направляет на консультацию к врачу акушеру-гинекологу;
  
• 
  кольпоскопия;
  
• 
  биопсия шейки матки: биопсия со всех подозрительных участков;
  
• 
  ЭКГ исследование;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства).
  

3. 
   Скрининг рака шейки матки в Казахстане: укажите целевую группу и метод исследования.
   

Ответ: Целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не

состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки.

Метод исследования: цитологическое исследование мазка из шейки

матки (традиционная и жидкостная цитология). Окраска по методу

Папаниколау (Пап-тест).

4. 
   С помощью каких методов исследования возможно получить материал для гистологического исследования при подозрении на рак тела матки?
   

Ответ: Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии.

5. 
   
   Какой патогенетический вариант рака эндометрия является более неблагоприятным? Почему?
   

Ответ: II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее

благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

6. 
   Укажите метод выбора в лечении I стадии рака эндометрия. Обоснуйте ответ.
   

Ответ: Лечение начинают с хирургического вмешательства. При РТМ возможны лапаротомные, лапароскопические, лапароскопически-ассиситирванные влагалищные, робот-ассиситирванные вмешательства при условии возможности обеспечения адекватного объема вмешательства. Операцию начинают с получения смывов с брюшной полости для цитологического исследования. Объем оперативного вмешательства – тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариоэктомией.