Холисал SP 2 2018. Медицинское, но и социальное значение, Str mutans, P. gingivalis, P. mela
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
19 СП Тел./факс редакции (495) 672-70-29, 672-70-92, Стоматолог- практик В практике врача-стомато- лога преобладают патологические изменения, вызванные неспецифическим воспалением тканей пародонта, где прослеживается влияние инфекционного, механического, химического, физического и других факторов. В настоящее время хорошо изучены вопросы этиологии и патогенеза воспаления в пародонте, что позволяет проводить целенаправленную профилактику, этиотропную и патогенетическую терапию гингивита и пародонтита. Установлено, что наиболее распространенной причиной гинги- вита и пародонтита является микробный налет – ассоциации микроорганизмов, индуцирующих воспаление. Ведущее значение отводят ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ХОЛИСАЛ ® » ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ИВ. Фомичев Заслуженный врач РФ, к.м.н., главный внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой области, главный врач ГУЗ Областная стоматологическая поликлиника – Стоматологический центр, г. Липецк Вопрос лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта продолжает сохранять свою актуальность, несмотря на все увеличивающееся количество схем и комплексных методов лечения. Также как и кариес зубов, пародонтит получил очень широкое распространение. Поданным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта. Резкое увеличение распространенности заболеваний пародонта, потеря большого количества зубов (больше, чем при любом другом заболевании зубочелюстной системы, нарушение акта жевания и речи, заставляет рассматривать заболевания пародонта как специальный раздел стоматологической науки, а проблема при этом приобретает не только обще- медицинское, но и социальное значение, Str.mutans, P.gingivalis, P.mela- ninogenica, A.Actinomices commitans, F.necroform, F.nucleatum и другим. Начало воспалительных изменений регистрируется в области края десны, на участке клинической десневой борозды, где происходит повреждение эпителиального прикрепления продуктами жизнедеятельности и токсинами микроорганизмов микробной бляшки развиваются микроциркуляторные нарушения, сопровождающиеся венозной гиперемией, редукцией капиллярных петель и повышением проницаемости сосудистой стенки, что препятствует нормальной трофике эпителия прикрепления. В дальнейшем наступает разрушение над альвеолярного волокнистого опорного аппарата зубодесневого соединения и формирование пародонтального кармана. За последние годы появилось много новых медикаментозных препаратов, отличающихся входящими в их состав лечебными компонентами и интенсивностью, и характером их воздействия на различные звенья патологического процесса в пародонте. Дифференцированный подход к применению этих препаратов с учетом механизма их действия является непременным условием рациональной терапии поражений пародонта. В комплексной терапии гингиви- таи пародонтита одно из важных мест занимает местное применение средств антибактериального и противовоспалительного воздействия. Для этих целей в практической стоматологии используют антибактериальные полоскания растворами на основе хлоргексидина биглюко- ната, фурацилина, сангвиритрина и др.;пародонтальные повязки на основе мазей бутадиона, гепарина, ацетилсалициловой кислоты, Рис. 1. Механизм действия препарата «Холисал ® » ГМ. Флейшер Врач консультант, ГУЗ Областная стоматологическая поликлиника – Стоматологический центр, г. Липецк 20 СП Тел./факс редакции (495) 672-70-29, 672-70-92, Стоматолог- практик Рис. 2. Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом Рис. 3. Индексная оценка состояния тканей периодонта у пациентов с хроническим простым пародонтитом легкой степени тяжести гидрокортизона, преднизолона и др. С целью снижения болевых ощущений в десне применяют местно- анестезирующие препараты в виде аппликаций, орошений, полосканий и ротовых ванночек. Часто для достижения необходимого местного терапевтического эффекта стоматолог вынужден использовать препараты из различных фармакологических групп, что ведет к увеличению времени визита больного к врачу. Поэтому внедрение в практику амбулаторного стоматологического приема комплексных фармацевтических форм, включающих в себя препараты, воздействующие на различные звенья в патогенезе воспаления, представляет актуальную проблему практического здравоохранения. Для лечения заболеваний пародонта применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), эффективность которых определяется основным механизмом их действия – торможением в очаге воспаления синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления, что клинически проявляется в их противовоспалительном, аналгезирующем и жаропонижающем действии. Стоматологический гель «Холи- сал ®» представляет собой комбинированное средство тройного действия для местного применения. Действие препарата, согласно инструкции к его применению, обусловлено составом препарата салицилата холина и хлорида цеталкония. Один грамм геля «Холисал ® » содержит 87,1 мг салицилата холина и 0,1 мг хлорида цеталкония (см. Рис. Указанные компоненты препарата находятся в гелевой этанолсодер- жащей адгезивной основе, которая помогает удерживать препарат на поверхности слизистой оболочки альвеолярного отростка, что удлиняет время его действия до ми часов. Известно, что холина салицилат является производным ацетилсалициловой кислоты. Он оказывает более выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие, чем ацетилсалициловая кислота. Холина салицилат быстро всасывается с поверхности слизистой оболочки полости рта, проникает в нервные окончания и длительно там удерживается. Он оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие. Хлорид цеталкония является антисептиком, активным в отношении как грам+ таки грам- бактерий, а также вирусов и грибов. Хлорид цеталкония усиливает анальгетическое и противовоспалительное действие препарата. Хлорид цеталкония и гелевая основа уменьшают поверхностное натяжение тканей и дополнительно усиливают проникающую способность салицилата холина. Цель настоящего исследования – изучение терапевтической эффективности препарата «Холисал ® » при включении его в комплекс терапевтических мероприятий при лечении воспалительной патологии пародонта. Таблица Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом Наименование показателя OHI-S GI КПИ до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Значение 2 + 0,19 0,9 + 0,125 1,3 + 0,12 1,1 + 0,25 1,2 + 0,18 0,9 + Таблица Индексная оценка состояния тканей периодонта у пациентов с хроническим простым пародонтитом легкой степени тяжести Наименование показателя OHI-S GI КПИ до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Значение 2 + 0,18 0,8 + 0,14 1,9 + 0,1 1,2 + 0,75 2 + 0,2 1,6 + 0,05 21 СП Тел./факс редакции (495) 672-70-29, 672-70-92, Стоматолог- практик Рис. 5.2. Пациент с хроническим простым пародонтитом легкой степени тяжести. После лечения Нозологическими формами заболевания являлись хронический простой маргинальный гингивит (12 пациента хронический простой пародонтит лёгкой степени тяжести (23 пациента) см. Рис. 4–5. РеЗульТаТы ИсследОВанИя По субъективной оценке пациентов, наблюдалось более выраженное снижение кровоточивости десны с 75% до 15% (3 человека. В группе пациентов, использующих препарат «Холисал», наблюдалось снижение индексных показателей состояния тканей периодонта, так на 52 % снизилось значение OHI-S с 2 + 0,19 дона снизилось значение GI (с 1,3+0,12 дона произошло снижение комплексного пародонтального индекса с 1,2 + 0,18 до 0.9 + 0,15 табл. 1, Рис. При лечении хронического простого периодонтита легкой степени тяжести наилучшие результаты по динамике индексных показателей представлена в Табл. 2 и Рис. 3. Для сравнения в группе, использующей препарат «Холисал», OHI-S снизился нас дона (с до 1,2 +0,75), КПИ – нас до 1,6 + 0,05). По окончании курса терапии в данной группе произошла полная элимина- ция таких субъективных ощущений, как болезненность, общий дискомфорт при приеме пищи и проведении индивидуальной гигиены, в то время как в группе сравнения 15% пациентов (2 человека) из 30% (4 человека) при первичном обследовании сохранили чувство общего дискомфорта. Результаты исследований позволили выявить достаточно высокий терапевтический эффект препарата «Холисал ® » при лечении хронического маргинального гингивита и пародонтита легкой степени тяжести, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой стоматологической практике. При лечении хронического простого маргинального гингивита произошла полная элиминация таких субъективных ощущений, как болезненность, общий дискомфорт при приеме пищи, проведении индивидуальной гигиены см. Табл. 1 и см. Рис. 2). ВыВОды 1. Аппликации препарата «Холи- салу пациентов с хроническим простым маргинальным гингивитом и хроническим простым пародонтитом лёгкой степени тяжести при экспозиции – 2 минуты 3 раза вдень в течение 14 дней привели к существенному улучшению индексных показателей состояния тканей пародонта. Оперативная положительная динамика субъективных показателей позволяет сделать вывод о значимом улучшении состояния тканей пародонта. При хроническом маргинальном гингивите и хроническом пародонтите вероятность раздражающего действия препарата «Холисал ® » при повторяющихся аппликациях на десну меньшая, т.к. воспаление в тканях пародонта характеризуется низкой вазомоторной активностью и высоким внутрисосудистым сопротивлением, что компенсирует ответную гиперемию на контакт с «Холисал ® ». 3. Использование «Холисал ® » в комплексной терапии воспалительной патологии пародонта должно проводиться под контролем стоматолога ив рекомендованных лечебных режимах. Проведённое исследование позволяет сделать вывод о положительном терапевтическом эффекте препарата. «Холисал ® » может быть рекомендован для лечения воспалительных заболеваний пародонта. Рис. 4. Пациент с хроническим простым пародонтитом легкой степени тяжести Рис. 5.1. Пациент с хроническим простым пародонтитом легкой степени тяжести. До лечения Пациентам были даны рекомендации проводить дома ежедневные втирания в десну легкими массирующими движениями препарата 2 раза вдень в течение 14 дней. Доза препарата для одной аппликации составляла 0,5–1 см. После аппликаций гель смывался водой при активном полоскании рта кипяченой водой комнатной температуры. Объектом исследования выступали 35 пациентов в возрасте от 19 до 40 лет мужчины – 17 человек, женщины – 18 человек, проходившие обследование и лечение на базе ГУЗ Липецкой областной стоматологической поликлинике Стоматологический центр. лИТеРаТуРа 1. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта Автореферат диссертации на соискание ученой степени, канд.мед.наук. – Санкт-Петербург, 2000. – 17 с. Кучумова ЕД, Орехова Л.Ю., Леонтьев А.А., Калинина О.В., Улитовский С.Б., Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2008. – №1(46). – С. Маланьин ИВ, Попова ИК. Оценка эффективности препарата «Холисал» в комплексном лечении заболеваний пародонта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – №6, 2013. – С. Дата поступления материала в редакцию апрель 2015 г |