Главная страница
Навигация по странице:

  • Обязательное медицинское страхование

  • Участниками ОМС являются

  • За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи

  • Граждане имеют право на

  • Плюсы и минусы медицинского страхования.

  • Рефераты. Медицинское страхование и его виды


    Скачать 112.53 Kb.
    НазваниеМедицинское страхование и его виды
    АнкорРефераты
    Дата28.03.2023
    Размер112.53 Kb.
    Формат файлаrtf
    Имя файла633038.rtf
    ТипДокументы
    #1022176

    Размещено на http://www.allbest.ru/



    Медицинское страхование и его виды

    В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

    Большинство россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.

    Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:

    • всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.

    • государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

    Участниками ОМС являются:

    • страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)

    • застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России

    • территориальные и федеральные фонды ОМС

    • страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС

    • медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

    За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

    • специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях

    • помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ

    • осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)

    • дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

    • медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий;

    • дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами;

    • специализированная скорая медицинская помощь;

    • специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, - но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными. медицинский страхование россия

    Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

    Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться.

    Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

    Граждане имеют право на:

    • свободный выбор медицинской страховой организации;

    • свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами;

    • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;

    • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

    Плюсы и минусы медицинского страхования.

    Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:

    - возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;

    - работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора.

    Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.

    Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

    Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета.

    Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.

    Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.



    написать администратору сайта