осмс экзамен. Медицинское страхование экзамен 083. Медицинское страхование, предпосылки возникновения медицинского страхования в Республике Казахстан

• Название: Медицинское страхование, предпосылки возникновения медицинского страхования в Республике Казахстан
• Анкор: осмс экзамен
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 1.79 Mb.
• Имя файла: Медицинское страхование экзамен 083.docx
• Тип: Документы; #858038
• страница: 3 из 3

Источники финансирования системы обязательного социального медицинского страхования.

Источники финансирования

      1) отчисления, взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, и инвестиционный доход;

      2) иные поступления, не запрещенные законодательством Республики Казахстан.

• 
  То есть ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС
  
• 
  ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС
  
• 
  ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС
  
• 
  ВЗНОСЫ САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС
  

34. 
    Размеры взносов государства на обязательное социальное медицинское страхование, подлежащие уплате в фонд.
    

ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС

Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять с 1 января 2018 года – 4 %, с 1 января 2019 года – 5 %, с 1 января 2024 года – 6 % и с 1 января 2025 года – 7 %.

35. 
    Отчисления на обязательное социальное медицинское страхование: взносы работников и отчисления работодателей.
    

ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС

Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 июля 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4% и с 1 января 2020 года – 5 %.

ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС

Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %

36. 
    Обеспечение качества медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования.
    

Статья 37

1. Качество медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования обеспечивается: 

1) совершенствованием стандартов в области здравоохранения, клинических протоколов и алгоритмов по организации оказания медицинской помощи; 

2) аккредитацией медицинских организаций; 

3) внутренней экспертизой качества медицинских услуг; 

4) дополнительным образованием медицинских работников; 

5) государственным контролем в сфере оказания медицинских услуг. 

2. Меры обеспечения качества медицинских услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, указанные в пункте 1 настоящей статьи, устанавливаются Кодексом Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения".

37. 
    Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг: роль, состав и функции.
    

1. Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг создается с целью выработки рекомендаций по совершенствованию стандартизации, клинических протоколов, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения, а также аккредитации субъектов согласно статье 25 настоящего Кодекса. 

2. Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг формируется из представителей государственных органов, неправительственных организаций, государственных и негосударственных организаций здравоохранения. 

3. Порядок формирования объединенной комиссии по качеству медицинских услуг и положение о ее деятельности определяются уполномоченным органом.
Комиссия создается с целью выработки рекомендаций по совершенствованию стандартизации, клинических протоколов, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения, а также аккредитации субъектов согласно статье 25 Кодекса.

      3. Комиссия является постоянно действующим консультативно-совещательным органом при уполномоченном органе в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган).

      4. Комиссия состоит из представителей государственных органов, неправительственных организаций (далее – НПО), государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Представители государственных органов в составе Комиссии составляют не более одной трети от общего количества членов Комиссии. От каждого НПО, государственных и негосударственных организаций здравоохранения в состав Комиссии включается только один представитель.

      5. Общее количество членов Комиссии составляет нечетное число и не превышает 15 (пятнадцать) человек. В состав Комиссии входят председатель, заместитель председателя, члены, секретарь.

      6. Срок полномочий Комиссии составляет три года.

      7. Порядок формирования Комиссии состоит из следующих этапов:

      1) публикация объявления о проведении отбора кандидатов в Комиссию;

      2) прием документов от кандидатов в члены Комиссии;

      3) создание рабочей группы уполномоченного органа по рассмотрению документов и отбору кандидатов в члены Комиссии (далее – Рабочая группа уполномоченного органа);

      4) рассмотрение Рабочей группой уполномоченного органа документов кандидатов в члены Комиссии;

      5) вынесение Рабочей группой уполномоченного органа рекомендаций по формированию состава Комиссии;

      6) решение уполномоченного органа об утверждении состава Комиссии.

      8. С целью отбора кандидатов в члены Комиссии уполномоченный орган размещает на интернет-ресурсе объявление с указанием почтового адреса, сроков подачи документов, адреса электронной почты.

      9. После размещения объявления в течение семи календарных дней кандидаты представляют в Рабочую группу уполномоченного органа, которая осуществляет отбор кандидатов,

(https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021558)

38. 
    Механизмы формирования средств ОСМС;
    

Конституция Республики Казахстан, статья 29

1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

2. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.

Глобальные вызовы:

1. Рост рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни (старение населения)

2. Рост числа неинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни

3. Рост затрат за счет внедрения новых медицинских технологий

2014 г.

СТРАТЕГИЯ «КАЗАХСТАН-2050»

Новый политический курс состоявшегося государства

«…Наша главная цель - к 2050 году войти в число 30-ти самых развитых государств мира.».

…В рамках долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения мы должны на всей территории страны внедрить единые стандарты качества медицинских услуг, а также усовершенствовать  и унифицироватьматериально-техническоеоснащение медицинских учреждений…»

Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 04.09.2022 г.) Внедрение обязательного социального медицинского страхования (80-Шаг Плана Наций)

Принципы ОСМС:

Государственное регулирование ОСМС

Права и обязанности застрахованных

Условия предоставления медицинской помощи и др.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478

Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов.

Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. Благодаря ее внедрению финансирование сферы здравоохранения выросло более чем в 2 раза: с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,2 трлн тенге в 2021 году. В 2022 году запланировано направить на финансирование медицинской помощи населению 2,049 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,2 трлн, по ОСМС – 838 млрд тенге. Значительный рост финансирования здравоохранения за счет ОСМС позволил улучшить доступность медицинской помощи.

С 1 января 2022 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.  

• 
  Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более 18 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП. ВАЖНО: если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.
  
• 
  Работники, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более 12 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.
  
• 
  Индивидуальные предприниматели и лица,   занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4-кратного размера МЗП, или 4 200 тенге.
  
• 
  Самозанятые граждане платят ЕСП:
  

- для жителей города - 1 МРП, или 3 063тенге;

- для жителей села - 0,5 МРП, или 1 531,5 тенге.

• 
  Самостоятельные плательщики – 5% от МЗП, или 3 000 тенге.
  
• 
  Государство платит за 15 льготных категорий граждан – это свыше 11 млн человек. Размер взноса за одного человека в текущем году составляет 3 614,2 тенге.
  

39. 
    Права и обязанности участников системы ОСМС;
    

Участники системы обязательного социального медицинского страхования

Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются:

1) плательщики;

2) потребители медицинских услуг;

3) субъекты здравоохранения;

4) уполномоченный орган;

5) Национальный Банк Республики Казахстан;

6) фонд;

7) Государственная корпорация;

8) иные уполномоченные органы.

 Плательщики

1. Плательщиками взносов являются:

1) государство;

2) работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;

3) индивидуальные предприниматели;

5. Плательщики имеют право:

1) на возврат излишне уплаченных сумм отчислений и (или) взносов при условии отсутствия задолженности за предыдущий период;

2) запрашивать и получать бесплатно у фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов;

3) на реализацию иных прав, предусмотренных настоящим Законом.

Плательщики обязаны:

1) своевременно и в полном объеме исчислять (удерживать) и перечислять отчисления и (или) взносы, а также пеню за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов;

2) самостоятельно осуществлять расчет и перерасчет размеров отчислений и (или) взносов, уплачиваемых в фонд.

Работодатели ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в фонд списки работников, получавших доход в период трудовой деятельности, относящейся к перечню видов деятельности, к которым установлен поправочный коэффициент 0 к ставкам налогов и социальных платежей, утвержденному Правительством Республики Казахстан, или за которых не исчисляют и (или) не уплачивают отчисления и (или) взносы на обязательное социальное медицинское страхование в соответствии с положениями правовых актов, принятых для обеспечения экономической безопасности страны в период кризисных ситуаций, создающих или могущих создать угрозу жизни и здоровью населения, в соответствии с актами Правительства Республики Казахстан.

Потребители медицинских услуг

1. Потребители медицинских услуг имеют право на:

1) получение своевременной и качественной медицинской помощи;

2) выбор медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

2. Потребители медицинских услуг пользуются правами пациентов, предусмотренными Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

3. Потребители медицинских услуг несут обязанности, предусмотренные статьями 90 и 92 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», а также иные обязанности, предусмотренные законами Республики Казахстан.

Государственная корпорация осуществляет учет отчислений и взносов на базе индивидуальных идентификационных номеров.

Национальный Банк хранит активы фонда.

Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе ОСМС обязаны своевременно и корректно вносить данные в информационные системы ОСМС, предоставить по запросу фонда документы необходимые для осуществления мониторинга условий договора и обеспечить доступ по требованию фонда в медицинскую организацию.

Министерство здравоохранения разрабатывает и определяет порядок перечисления, отчислений и взносов, определяют методику формирования тарифов на медицинские услуги. Разрабатывает размер фонда.

40. 
    Информационные системы обязательного социального медицинского страхования (личный кабинет для застрахованных).
    

информационная система "Saqtandyrý" (далее – ИС "Saqtandyrý") –информационная система Фонда, определяющая статус потребителя медицинских услуг в автоматизированном режиме.