Медикаментозное лечение в сестринской практике. Медикаментозное лечение в сестринской практике

• Название: Медикаментозное лечение в сестринской практике
• Дата: 05.07.2022
• Размер: 28.78 Kb.
• Имя файла: Медикаментозное лечение в сестринской практике.docx
• Тип: Документы; #625100

Тема: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Изучаемые вопросы:

1. 
   Понятие лекарственное средство (ЛС).
   
2. 
   Пути введения лекарственных средств в организм.
   
3. 
   Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения ЛПО.
   
4. 
   Хранение лекарственных средств в отделении ЛПО.
   
5. 
   Признаки непригодности лекарственных средств.
   
6. 
   Правила хранения, учета, использования наркотических и ядовитых ЛС в отделении ЛПО.
   

Составной частью всего лечебного процесса является медикаментозная терапия.

Лекарственное средство/препарат (ЛС) - вещество природного или синтетического происхождения или смесь веществ, используемых для лечения, профилактики и диагностики болезней.

ЛС оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное – через кровь) действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависит:

• 
  скорость наступления эффекта;
  
• 
  величина эффекта;
  
• 
  продолжительность действия.
  

Введение ЛС в организм человека осуществляется несколькими путями: энтеральный, парентеральный,

Энтеральный путь.

Энтеральный путь - это введение ЛС через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):

• 
  через рот (рerоs);
  
• 
  под язык (sub1iпgua);
  
• 
  через прямую кишку (рerrectum), вагинальный и уретральный;
  
• 
  буккальный («приклеивание» к слизистой щеки, десны);
  
• 
  дуоденальный (в двенадцатиперстную кишку).
  

Пероральный путь введения (рerоs):

Введение лекарственных веществ через рот (рerоs) является наиболее распространенным способом введения ЛС. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень и затем в общий кровоток. Около 60% всех ЛС назначается перорально. Для перорального введения используются различные лекарственные формы: таблетки, порошки, капсулы, растворы и др. При приеме через рот лекарственный препарат проходит следующие этапы:
Ротовая полость → пищевод → желудок → тонкая кишка → толстая кишка → прямая кишка. Всасывание ЛС при пероральном приеме начинается через 15-30 мин.

После всасывания в кишечнике препарат проходит следующие этапы:

Тонкая кишка → всасывание → воротная вена → печень (частично разрушается) → нижняя полая вена → большой круг кровообращения → органы и ткани (лечебное действие).

Преимущества перорального пути введения:

• 
  Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.);
  
• 
  Простота, естественность и доступность;
  
• 
  Не требует соблюдения стерильности (н-р, рук м/п);
  
• 
  Не требует специально подготовленного персонала.
  

Недостатки перорального пути введения:

• 
  Частичная инактивация лекарственного средства в печени.
  
• 
  Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологического состояния организма.
  
• 
  Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).
  
• 
  Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента (кома).
  
• 
  Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
  
• 
  Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.
  

Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub1iпgua). Слизистая оболочка полости рта имеет обильное кровоснабжение, и всасывающиеся через нее вещества быстро попадают в кровь. Эффект при сублингвальном приеме наступает к концу первой минуты. Путь лекарственных веществ:

Ротовая полость → система верхней полой вены → правые отделы сердца → малый круг кровообращения → левое сердце → аорта → органы и ткани (лечебный эффект).

Данным способом вводят некоторые сосудорасширяющие средства быстрого действия (нитроглицерин, валидол), стероидные гормоны и их производные (метилтестостерон, прегнин), гонадотропин и другие средства, которые плохо всасываются или инактивируются в ЖКТ.

+При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами (лекарственные средства не подвергаются действию желудочного сока).

-Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005г, валидол 0,06г).

Ректальный, вагинальный и уретральный пути введения:

Если сравнивать ректальный путь введения препаратов с приемом через рот, то можно точно сказать, что эффект от первого метода наступает значительно быстрее. Препарат быстро всасывается в кровь, не разрушаясь при этом под действием ферментов пищеварительного тракта и печени.

Ректально в организм вводят свечи, мази, а также другие формы препаратов, предварительно растертые в порошок и разведенные, при этом используют клизмы. Лекарственные вещества назначают в виде свечей, растворов в клизмах (V- не более 50-100 мл + раствор должен быть подогрет до 37-38ºС, так как в противном случае может возникнуть рефлекс на опорожнение). Но стоит помнить, что раствор, введенный ректально, даст эффект намного быстрее, чем свеча. Лечебный эффект при данном пути введения развивается через 5-15 мин. Путь лекарственного вещества:

Прямая кишка → нижние и средние геморроидальные вены (около 50% лекарственного вещества) → нижняя полая вена → большой круг кровообращения → органы и ткани (лечебный эффект). Часть лекарственного вещества всасывается через верхнюю геморроидальную вену и по воротной вене попадает в печень, где частично метаболизируется.

Но у данного метода введения препаратов есть и минусы:

• 
  Неудобное применение (не гигиеничность);
  
• 
  Особые индивидуальные колебания скорости и полной картины всасывания.
  

Именно поэтому ректальный путь введения рекомендуют использовать только в тех случаях, если затруднено пероральное введение, когда нужно, чтобы препарат быстро попал в кровь, а инъекции делать противопоказано по тем или иным причинам. Вагинальный и уретральный методы позволяют вводить любую форму препаратов. Но оба этих способа дают наилучший результат, если применять их для лечения инфекций в указанных органах или для проведения диагностики, к примеру, для введения контрастных веществ, таких как "Йодамид", "Триомбраст" и других.

Буккально применяются полимерные пленки (тринитролонг), которые «приклеивают» к слизистой щеки или десны. Под влиянием слюны происходит расплавление пленок, высвобождение фармакологически активного вещества (нитроглицерина в тринитролонге) и создание в системном кровотоке терапевтической концентрации в течение определенного времени.

Дуоденальныйпуть введения. Зонд вводят через пищевод в 12-перстную кишку и через него вводят жидкость (например, сульфат магния в качестве желчегонного). Это дает возможность быстро создать в кишечнике высокую концентрацию лекарственного вещества. Преимущество - лекарство не подвергается действию желудочного сока. Но данный путь введения технически сложен и применяется редко.

Парентеральный путь.

Парентеральный путь - это введение ЛС в организм минуя желудочно-кишечный тракт посредством инъекций:

• 
  внутрикожно;
  
• 
  подкожно;
  
• 
  внутримышечно;
  
• 
  внутривенно;
  
• 
  внутриартериально;
  
• 
  в полости (плевральную);
  
• 
  внутрикостно;
  
• 
  в каналы (спинномозговой).
  

Парентеральным путем вводят только стерильные растворы ЛС.

Парентеральное введение имеет ряд преимуществ: Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка. Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях. Максимальная точность дозировки. Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.

Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков: Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник. Требуется соблюдение асептики и антисептики. Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.

Наружный путь.

Наружный путь - это применение ЛС на кожу и слизистые (глаза, носа, уха, влагалища).

Ингаляционный путь.

Ингаляционный путь - это введение ЛС через дыхательные пути:

• 
  через рот;
  
• 
  через нос.
  

Ингаляционный путь введения лекарственных средств позволяет использовать в лечении аэрозоли, газы (летучие антисептики) и порошки. При таком способе введения препараты быстро попадают внутрь и оказывают свое лечебное воздействие. Кроме того, легко обеспечивается управление концентрацией средства в крови - прекращение ингаляции ведет к приостановке действия лекарства. При помощи вдыхания аэрозоля концентрация средства в бронхах очень высокая при минимальном системном эффекте.

Плюсы ингаляции: Действует непосредственно в самом месте патологии. Лекарство легко проникает к месту воспаления, при этом минует печень в неизмененном виде, что обуславливает его большую концентрацию в крови.

Минусы ингаляции: Если сильно нарушена бронхиальная проходимость, то лекарственное средство плохо проникает в очаг болезни. Препараты могут раздражать слизистую носа, рта и горла. Основные пути введения лекарственных средств рассмотрены, но есть и другие, которые также в некоторых случаях могут стать незаменимыми.

Этико-деонтологическое обеспечение.

Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им лекарственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения состояния, или выбрасывают их.

Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для ускорения выздоровления.

Медицинская сестра обязана при раздаче проконтролировать прием лекарственных веществ пациентами.

Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате.

У пациентов часто возникают в связи с этим различные вопросы, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить. Медсестра обязана информировать пациента о следующем:

• 
  о названии назначенного ему препарата;
  
• 
  о цели приема данного лекарственного средства;
  
• 
  о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т.д.);
  
• 
  как, когда и как долго принимать препарат;
  
• 
  можно ли пропускать прием лекарственного препарата;
  
• 
  какие побочные эффекты могут быть;
  
• 
  о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами. Иногда имеет значение даже то, чем запивать то или иное лекарственное средство.
  

Если пациент не запомнил полученную информацию, необхо­димо дать рекомендации ему в письменном виде.

Выполнение манипуляций, связанных с введением лекарствен­ных веществ в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стес­нения в связи с интимным характером процедуры, что приводит к отказу от нее. Медсестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимания других пациентов.
Выписывание ЛС для лечебного отделения.

На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:

• 
  для наружного употребления – желтые;
  
• 
  для внутреннего употреблениям – белые;
  
• 
  для парентерального введения – голубые (на флаконах со стерильными растворами).
  

На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.

Врач ежедневно проводит осмотр пациентов в отделении, записывает в «Лист назначений» необходимые данному пациенту ЛС, их дозы, кратность введения и путь введения.

Палатная/постовая медицинская сестра ежедневно делает выборку из «Листа назначений» пациента, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медицинской сестре, которая их выполняет.

Если в отделении нет назначенных врачом ЛС, или требуется пополнение запаса ЛС, Постовая медицинская сестра составляет заявку на ЛС и подает ее старшей медицинской сестре отделения.

Старшая медицинская сестра выписывает по определенной форме накладную/требование на получение ЛС из аптеки. В отделении должен находиться 3-х дневный запас ЛС.

Требования на ядовитые (например, строфантин, атропин и др.) и на наркотические анальгетики (например, промедол, омнопон идр.), а также на этиловый спирт, выписываются на отдельных бланках/требованиях, которые подписывает главный врач или его заместитель по лечебной работе, скрепляются печать ЛПО.

Из аптеки, согласно требованию, получает ЛС старшая медицинская сестра и доставляет их в лечебное отделение. Затем постовая/процедурная медицинская сестра получает необходимые ЛС у старшей медицинской сестры.

На этикетках должны быть четкие названия ЛС, концентрация, доза, дата изготовления, срок годности, подпись фармацевта.

Хранение ЛС в отделении.

Для хранения медикаментов на посту медицинской сестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.

В шкафу ЛС располагают по группам «Внутренние», «Наружные», «Глазные капли», на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание.

ЛС для парентерального введения целесообразно хранить в процедурном кабинете. Их располагают по группам в зависимости от пути введения, на отдельных полках медицинского шкафа. На каждой полке должно быть соответствующее указание «Внутривенно», «Внутримышечно», «Подкожно».

Сзади ставят более крупную упаковку и флаконы с ЛС. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять необходимое ЛС.

Категорически запрещается хранить предметы ухода за больными и дезинфицирующие средства вместе с ЛС. Наркотические анальгетики и ядовитые ЛС хранятся в сейфе. Настои, отвары, микстуры, вакцины, сыворотки, суппозитории и другие хранят в холодильнике для ЛС, при температуре +4⁰ +6⁰С. Экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, т.к. вследствие испарения спирта они могут стать более концентрированными.

ЛС с истекшим сроком годности и признаками непригодности, подлежат уничтожению согласно соответствующим документам.

Признаки непригодности ЛС.

• 
  у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;
  
• 
  у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;
  
• 
  у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;
  
• 
  у таблеток, капсул - изменение цвета, формы.
  

Медицинская сестра не имеет права:

• 
  менять упаковку ЛС;
  
• 
  одноименные ЛС из разных упаковок соединять в одну;
  
• 
  заменять и исправлять этикетки на ЛС, хранить ЛС без этикеток.
  

Правила хранения, учета, использования наркотических анальгетиков и ядовитых ЛС в отделении ЛПО.

Хранение наркотических анальгетиков и ядовитых ЛС в отделении ЛПО осуществляется в соответствии с требованиями МЗ РФ. Хранение вышеуказанных ЛС должно осуществляться в закрытых, опломбированных и опечатанных сейфах. На внутренней стороне дверцы сейфа должен быть указан перечень ЛС, хранящихся в сейфе с указанием высших разовых и высших суточных доз. На постах медицинской сестры должны быть таблицы противоядий при отравлении этими средствами.

Ключ от сейфа хранится у лица, назначенного приказом по ЛПО (дежурная медицинская сестра, дежурный врач) и передается по смене, о чем делается запись в «Журнале регистрации передачи ключа от сейфа для хранения ядовитых и наркотических ЛС».

Наркотические анальгетики подлежат предметно-количественному учету. Вводятся по назначению врача в его присутствии. Запись о введении наркотических анальгетиков необходимо сделать в «Книге учета наркотических средств», которая должна храниться также в сейфе. «Книга учета наркотических средств» должна быть пронумерована, прошнурована, подписана руководителем ЛПО или его заместителем по лечебной работе, скреплена печатью.

Использованные ампулы из-под наркотических ЛС не выбрасываются, а сдаются с отчетом в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней лицу, назначенному приказом по ЛПО.

Факт сдачи пустых ампул из-под наркотических ЛС фиксируется в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, подписанным руководителем ЛПО, скрепленным печатью.

Уничтожение пустых ампул проводится не реже 1 раза в 10 дней комиссией, назначенной приказом по ЛПО с составлением акта.