Лекция 4 Мед-сан обеспечение ЧС хим. Медикосанитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы
 Скачать 0.78 Mb.
|
Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природыКрещенок Ирина АнатольевнаКафедра травматологии с курсом медицины катастроф ФГБУ ВО Амурская государственная медицинская академия Учебные вопросы:1. Понятие медико-санитарного обеспечения.2. Классификация аварийно-опасных химических веществ.3. Источники химической опасности.4. Определение и характеристика очагов химических аварий.5. Понятие об оценке химической обстановки.Медико-санитарное обеспечение в зоне чрезвычайной ситуации -совокупность мероприятий по защите и оказанию помощи населению и силам ГО, выполняемых силами привлекаемыми для ликвидации ЧС.Медико-санитарное обеспечение включает:1. Лечебно-эвакуационные мероприятия,2. Санитарно-гигиенические мероприятия,3. Противоэпидемические мероприятия;4. Медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС;5. Снабжение медицинским имуществом.ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ –система проводимых при чрезвычайных ситуациях и во время войны работ по оказанию:1. Медицинской помощи,2. Эвакуации пораженных и больных,3. Лечению населения и военнослужащих,4. А также их медицинской реабилитации.Санитарно-гигиенические мероприятия в ЧС -комплекс мер, направленных на защиту персонала аварийных объектов, участников ликвидации чрезвычайной ситуации и населения.Они включают:1. Оценку санитарно-гигиенического состояния района ЧС;2. Санитарный надзор за питанием, водоснабжением, размещением, банно-прачечным обслуживанием;3. Контроль за состоянием здоровья участников ликвидации ЧС, обеспечением их специальной одеждой и средствами защиты;4. Контроль за санитарным состоянием территории, своевременной её очисткой и обеззараживанием (дегазация, дезактивация, дезинфекция);5. Санитарный надзор за захоронением погибших и умерших;6. Организационно-разъяснительную работу по режимам и правилам поведения в районе ЧС.Противоэпидемические мероприятия –комплекс мер по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации их в случае появления.Они направлены на:1. Нейтрализацию источников инфекционных заболеваний;2. Уничтожение возбудителей болезней;3. Повышение устойчивости людей к заболеванию;4. Лечение пострадавших.30 миллионов веществ 1-2 тысяч новых веществ синтезируется в мире каждый день 40-70 тысяч веществ воздействует на человека ежедневно аварийно-опасными химическими веществами – АОХВ .Классификация веществПо происхождению АОХВ:
По физическим свойствам АОХВ классифицируют:
3. Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:подгруппа А – аммиак, оксид углерода;подгруппа Б – хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метил-бромид.4. Жидкие летучие вещества, хранимые в емкостях без давления:подгруппа А – нитро- и аминосоединения, циановодород;подгруппа Б – нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин.5. Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.Классификация веществ по степени токсичности:
Классификация веществ по продолжительности поражающего действия на местности:
Классификация АОХВ по степени опасности (ГОСТ 12.1.007-76 С. 2) Примеры АОХВ
Классификация АОХВ по клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация)
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, становящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы:
Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты -- токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.В зависимости от характера физиологического действия на растения и целевого назначения они подразделяются на:1. гербициды - предназначенные для поражения травянистой растительности, злаковых и овощных культур;2. арборициды - для поражения древесно-кустарниковой растительности;3. альгициды - для поражения водной растительности;4. дефолианты - приводят к опаданию листьев с деревьев, кустов;5. десиканты - поражают растительность путем высушивания ее на корню;6. стерилянты - вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы.Пути проникновения АОХВ в организм:
Поражения отравляющими веществами разнообразны по характеру и тяжести:- острые и хронические отравления,- формирование аллобиотических состояний (иммуносупрессия, аллергизация, аутоиммуные процессы, стойкие астено-вегетативные состояния),- возникновение специальных форм токсических процессов (химический канцерогенез, мутагенез, тератогенность, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций и пр.).Источники химической опасностиХимическая авария - не планируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения возможны при разрушении химически опасных объектов или применении химического оружия, возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО). К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относятся:
Химически опасными объектами являются:- предприятия, где изготавливаются АОХВ;- предприятия, где АОХВ используются в технологическом цикле производства;- складские помещения, где хранятся АОХВ ;- емкости, в которых транспортируются АОХВ.Основными источниками опасности в случае аварий на химически опасных объектах являются:- залповые выбросы АОХВ в атмосферу с последующим заражением воздуха, местности и водоисточников;- сброс АОХВ в водоемы;- «химический» пожар с поступлением АОХВ и продуктов их горения в окружающую среду;- взрывы АОХВ, сырья для их получения или исходных продуктов;- образование зон задымления с последующим осаждением АОХВ, в виде «пятен» по следу распространения облака зараженного воздуха, возгонкой и миграцией.Бхопальская катастрофаБхопальская катастрофа — авария на химическом заводе «Юнион карбайд»(Union Carbide) в индийском городе Бхопал (столица штата Мадхья-Прадеш) ранним утром 3 декабря 1984 года. Эта авария повлекла смерть, по крайней мере, 18 тысяч человек, из них 3 тысячи погибли непосредственно в день трагедии, и 15 тысяч — в последующие годы. По различным данным, общее количество пострадавших оценивается в 550—600 тысяч человек. Эти цифры дают основание считать бхопальскую трагедию крупнейшей в мире техногенной катастрофой по числу жертв.Крупные химические аварии на территории СССР и России
В 2020-2021 году произошло 15 ЧП на крупных химических предприятиях: Череповецком химическом заводе, комбинате Каменском (Ростовская обл.), химическом заводе г. Краснозаводск (Московская обл.) и др.Наиболее часто отравления людей вызывают аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а также фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом - 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев. Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.Включает в себя участок местности, на которой произошел разлив/выброс токсичного продукта, а также зону с подветренной стороны.При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.Зона поражения - является частью зоны загрязнения, и представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.
Основные факторы, определяющие масштаб и последствия химической аварии
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые, происходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь; токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более отдаленных населенных пунктов. В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм, очаги химических аварий подразделяютна 4 вида:
4. стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).Очаг химического поражения быстродействующими АОХВ характеризуется:Одномоментным возникновением поражений у большого числа пострадавших, подвегшихся воздействию токсиканта; Быстрыми темпами развития поражений; Преобладанием выраженных форм поражения; Дефицитом времени для оказания медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации; Необходимостью оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки; Необходимостью быстрой эвакуации пораженных из очага. Очаг химического поражения замедленно действующими ОАХВ характеризуется:Постепенным, растянутым во времени возникновением признаков поражения; Нередко замедленным развитием поражений; Наличием некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки; Необходимостью активного выявления пораженных среди подвергшихся воздействию токсикантов; Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления, несколькими рейсами транспорта; Менее напряженными условиями деятельности органов здравоохранения и медицинской службы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. При поражении стойкими АОХВ
Однако для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.Следовательно, возникают комбинированные поражения. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадавших следует ожидать отравления.У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных химических аварий наступают преждевременные роды и выкидыши.У некоторых пораженных могут возникать острые и обостряться хронические заболевания.Это требует от медицинского персонала глубоких знаний медико-тактической характеристики очагов химических аварий (этиологии, патогенеза, клинических проявлений многообразной патологии), владения организационными и клиническими навыками оказания помощи максимальному числу пораженных имеющимися силами.Понятие об оценке химической обстановкиХимическая обстановка – условия, возникшие в результате аварий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образом отравляющих веществ). Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.
В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и другие задачи.В настоящее время известно и используется множество методик оценки химической обстановки. Однако применение их на практике требует в каждом конкретном случае творческого подхода.Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатываются различные информационно-автоматизированные системы с банком данных. Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозначенными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и формулы, а также приборы химического контроля внешней среды. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Отобранные пробы доставляются в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа. При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимости решается вопрос об эвакуации. В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:
Спасибо за внимание! |