Меланома кожи. Меланома кожи

• Название: Меланома кожи
• Дата: 08.11.2022
• Размер: 35.13 Kb.
• Имя файла: Меланома кожи.docx
• Тип: Документы; #776081

• 
  Меланома кожи — это чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид меланин. Данные клетки являются дериватами нейральной полоски, мигрирующей в эмбриональном периоде в кожу, глаз и в центральную нервную систему
  
• 
  Проблема лечения меланом кожи (МК) продолжает оставаться актуальной до настоящего времени вследствие увеличения заболеваемости и смертности от этой патологии.
  
• 
  Так, за последние 20 лет практически всеми исследователями отмечен устойчивый рост числа заболевших меланомой кожи во всех странах мира. Самая высокая заболеваемость МК отмечается в Австралии – 1 на 30 человек.
  

На протяжении многих лет вопрос о хирур­гическом лечении меланомы оставался откры­тым. Окончательного решения нет и в наши дни.

Задачей современной терапии служит не только полное излечение больного, но и улучше­ние качества его жизни. Неправильный клини­ческий или гистологический диагнозы могут привести к необоснованному, неправильному ле­чению. Например, шейная лимфодиссекция, выполненная по поводу воспаленного невуса, при­нятого за узловую форму меланомы, подвергает больного неоправданному риску и может привес­ти к поздним осложнениям. С другой стороны, если во время операции произведен недостаточ­ный отступ от края опухоли, т. к. меланома ошибочно была принята за пигментный невус, неа­декватное лечение может привести к печальным последствиям.

После верификации диагноза меланомы воз­можно планирование ее хирургического лечения. Как отмечалось ранее, если оперативное лечение опухоли проводится в течение одной недели после взятия биопсии, то это никаким образом не отра­жается на выживаемости больных. В том случае, когда широкое иссечение опухолей проводится позднее этого срока, прогноз заболевания может ухудшаться.

В настоящее время пластический хирург во­влечен как в лечение первичного заболевания, так и в хирургию метастатических поражений.

Лечение первичной меланомы

Возможность эффективного хирургического лечения впервые выявленной меланомы зависит от глубины поражения подлежащих тканей, во­влечения лимфоузлов, наличия опухолевой диссеминации.

В настоящее время нет убедительных данных в поддержку утверждения, что широкие края от­ступа при иссечении (5-6 см) меланомы снижают до минимума риск рецидивирования. D. R. Aitken доказал, что увеличение края иссе­чения более чем на 3 см не дает дополнительной защиты от рецидивирования и соответственно не улучшает прогноз заболевания. Также извест­но, что риск метастатической болезни повышается при проведении неадекватно широкого иссечения меланомы.

Существует множество способов определе­ния отступа от видимых краев новообразования при его иссечении. Например, J.С. Fisher (1985) предлагал «правило 1-2-3»; 1 см — это отступ для опухоли с глубиной инвазии до 1,69 мм; 2 см — отступ для опухоли, проникающей на 1,70—3,65 мм; 3 см — для меланомы глубиной более 3,66 мм.

Последние исследования рекомендуют отсту­пать от края опухоли на следующие расстояния (табл. 1).

Таблица 1

Расстояние от края при иссечении меланомы кожи в зависимости от глубины инвазии и вида опухоли

Глубина инвазии и вид опухоли	Края иссечения, см
Меланома in situ	0,5
Меланома незначительной глубины инвазии (меньше 1 мм)	1
Меланома средней глубины инвазии (1-4 мм)	2
Меланома значительной глубины ин­вазии (более 4 мм)	2-3

Меланома in situ может давать локальные ре­цидивы, но никогда не метастазирует, поэтому для нее рекомендуется отступ от опухоли при ис­сечении в 0,5—1,0 см.

Для новообразований толщиной менее 1,0 мм инвазии «безопасный отступ» точно не определен. Известно, что расстояние от 1 до 2 см снижает до минимума возможность местного рецидива.

Опухоли глубиной более 4,0 мм иссекают на расстоянии не менее 3 см от края по причине высокого риска их метастазирования (до 20% для опухолей толщиной более 4 мм).

Лентиго-меланому иссекают на 1 см в преде­лах здоровых тканей независимо от локализации из-за очень низкого шанса возникновения реци­дива опухоли.
Иссечение фасции

Согласно современным представлениям, уда­ление фасции вместе с блоком тканей не всегда оправданно даже при глубоких инвазиях опухо­ли, а также при слабой выраженности слоя под­кожно-жировой клетчатки под ней. Имеются данные, что иссечение глубокой фасции повы­шает риск метастазирования. В исследованиях D. Е. Kenady глубокую фасцию не удаляли, и это не оказывало никакого влияния на рецидивирование опухоли. Вместе с тем, если опухоль прорастает фасцию, то ее следует удалить в блоке тканей, но нередко хирургичес­кое лечение в подобных случаях в целом уже не показано.

Метастазы в регионарные лимфоузлы

У больных на I стадии заболевания регио­нарные метастазы могут проявляться в среднем в течение 1,3 года. Таким образом, если воз­можность их возникновения низка (I-II) стадия заболевания, незначительная глубина инвазии, интактность глубокой фасции), то регионарные лимфоузлы должны находиться под наблюдени­ем в течение указанного срока (возможно, с про­ведением диагностических процедур, в том числе биопсии). При высоком риске метастазирования лимфаденэктомию проводят без предварительной биопсии.

Осуществление лимфаденэктомии возможно как одномоментно, в ходе операции по удалению первичного очага, так и двухмоментно, в срок не более 3 недель после первой операции.

Лимфаденэктомия бывает профилактической, когда иссекают клетчатку и непальпируемые лим­фатические узлы, и лечебной, когда производят удаление пальпируемых и, особенно, морфологи­чески подтвержденных метастазов в увеличенных лимфатических узлах. У зарубежных онкологов существует понятие об элективной диссекции лимфоузлов. Это прецизионная лимфаденэктомия первичного лимфатического коллектора, про­водимая в тех случаях, когда клинически метас­тазы в нем еще не выявлены. Теоретически пре­имущество этой операции очевидно: меланома кожи первоначально распространяется в реги­онарные лимфатические узлы, а через них по всему организму. Следовательно, профилактичес­кое иссечение бассейна этих узлов прерывает процесс диссеминации опухолевых клеток. Воп­рос о показаниях к элективной лимфаденэктомии в настоящее время еще окончательно не ре­шен. Около 80% больных меланомой средней глубины инвазии имеют незатронутые регионар­ные лимфоузлы.В таких ситуациях данная опе­рация теряет свой смысл. Таким образом, вопрос о лимфаденэктомии при непальпируемых лим­фоузлах в каждом случае решается индивидуаль­но.

Техника интраоперационного лимфатического картирования.

Этот метод позволяет хирургу идентифицировать сторожевые лимфоузлы, т. е. одиночный узел или группу лимфоузлов, которые первыми полу­чают лимфу от пораженного участка кожи. Сто­рожевой лимфоузел первым из всего коллектора принимает опухолевые клетки от первичного очага, и если он не содержит микрометастазов, то все остальные узлы данной группы тоже будут не затронуты процессом метастазирования. Дан­ная техника дает возможность определить состо­яние системы лимфатического дренажа после проведения биопсии этого сторожевого лимфоуз­ла. Она представляется более предпочтительной, чем лимфаденэктомия. Кроме того, патоморфологи считают, что метастатическое поражение в отдельно взятом лимфоузле можно определить более точно, чем в блоке тканей с лимфоузлами. Во время операции хирург вводит метиленовый синий подкожно в месте первичного очага. Кра­ситель быстро попадает в лимфатическую систе­му, и результатом этого является избирательное прокрашивание только сторожевого узла. Этот узел удаляют и исследуют на предмет метастати­ческого поражения (микрометастазов). Вместо метиленового синего возможно применение ве­щества с радиоактивной меткой и последующей индикацией сторожевого лимфоузла ручным гам­ма-счетчиком. В опытных руках сторожевые лим­фоузлы определяются у 95% больных с ошибкой менее 1 % случаев.

Таким образом, необходимость в пункционной биопсии регионарных лимфоузлов с цитоло­гическим исследованием аспирата возникает при установлении стадии уже выявленной меланомы кожи. Эта биопсия проводится только пациен­там, имеющим пальпируемые регионарные лим­фатические узлы. Поэтому, если регионар­ные лимфоузлы не пальпируются, показана био­псия сторожевого лимфоузла. Ее проводят при меланомах толщиной менее 1 мм с глубиной ин­вазии по Clark )V—V, а также при меланомах толще 1 мм.

Отдаленные метастазы

Метастазы в отдаленных тканях и органах могут развиваться у больных на I стадии заболе­вания в среднем через 34 месяца, на II стадии — в течение года после проведенного хирургичес­кого лечения. Меланома наиболее часто метастазирует в лимфоузлы, кожу и подкожно-жи­ровой слой. Реже встречаются отдаленные мета­стазы в легких, печени, головном мозге, костях и желудочно-кишечном тракте. Лечение метастати­ческой меланомы зависит от многих факторов: локализации и количества метастазов, их скорос­ти и направления роста, возраста и общего со­стояния здоровья пациента, предшествующего лечения и, безусловно, от желаний самого паци­ента. Единичные метастазы могут быть иссечены с хорошими отдаленными результатами.

При поражении тканей лица метастатиче­ской болезнью возможно проведение лишь пал­лиативной терапии. Такие больные, как правило, живут не более 6 месяцев. Еще более короткий срок жизни имеют больные с метастазами в пе­чень и мозг, а также при поражении опухолью двух или более органов. В целом хирургическое лечение при метастатической болезни не показа­но. Кожные и подкожные метастазы могут бы­стро расти, изъязвляться и вызывать сильный болевой синдром. Такие повреждения рекомен­дуется иссекать с помощью СО2 лазера. При этом рецидивы меланомы именно в области ла­зеротерапии очень редки. Рана заживает в тече­ние 2—6 недель.

Повторное хирургическое лечение меланомы (рецидивов)

Местным рецидивом считается опухоль, воз­никающая на расстоянии до 5 см от рубца пер­вичного иссечения опухоли из сателлитных образований, интранзиторных метастазов (метастазы, развивающиеся в результате опухо­левых клеток в лимфососудах в процессе диссеминации опухоли по лимфатической системе, не доходя до регионарных лимфатических коллекто­ров), а также при неполной резекции первичной опухоли или в результате контактного заноса опу­холевых клеток в рану, например хирургическим инструментарием (имплантационные метастазы). В этой связи при иссечении первичного очага ре­комендуется при менять электронож.

В большинстве случаев локальные рецидивы меланомы возникают через 3—5 лет после хирур­гического лечения. В редких случаях, при опухолях небольшой толщины, они могут развиваться через 15—20 лет. Средняя продолжительность жизни больных после возникновения рецидива опухоли колеблется от 1 О месяцев до 3 лет. Срок 1 О лет пе­реживают всего лишь 20% больных. Внушает опти­мизм тот факт, что подобные осложнения лечения возникают лишь в 3,2% случаев после лечения первичной меланомы ранних стадий.

Высокий риск возникновения местного ре­цидива имеют первичные опухоли следующих характеристик:

• 
  изъязвившиеся;
  
• 
  локализующиеся на стопе и кисти (особен­но в области подногтевого ложа), на коже голо­вы и лица;
  
• 
  более 4 мм глубиной;
  
• 
  метастазирующие в регионарные лимфати­ческие узлы;
  
• 
  у больных старше 50 лет.
  

В этой связи больной должен проходить дис­пансерное обследование каждые 3—6 месяцев в течение 3 первых лет после иссечения опухоли и каждые 3—12 меся цев в последующие 2 года.

Хирургическое лечение рецидива меланомы подразумевает его иссечение, отступя от края на безопасное расстояние. В случаях рецидива безо­пасное расстояние определяется в 0,5—1 см, по­скольку доказано, что прогноз заболевания в таких случаях не ухудшается. При многочисленных ре­цидивах также возможно их хирургическое иссече­ние, но в комбинации с другими видами терапии. Например, на конечностях рекомендуется изоли­рованная артериальная перфузия противоопухолевого препарата. В запущенных случаях рецидивов меланомы хирургическое лечение не показано.

От рецидива опухоли следует отличать вто­рую первичную меланому, которая может возни­кать у пациентов с ранее выявленной меланомой кожи. Частота возникновения второй первичной меланомы составляет 12%.

Хирургическое лечение отдельных видов меланом кожи

Основанием для широкого иссечения меланомы является предупреждение местных метастазов опухоли. Вместе с тем, нельзя допустить форми­рование грубых стягивающих рубцов в зоне опе­рации, которые могут приводить к существен­ным функциональным нарушениям и эстетичес­ким недостаткам, ухудшающим качество жизни пациентов. В этой связи в каждом конкретном случае важно жестко соблюдать онкологические принципы удаления опухоли кожи и применять основные законы пластической хирургии по ус­транению или замещению дефектов покровных тканей.

При хирургическом лечении поверхност­но-распространяющейся и узловой меланомы опухоль иссекают, отступив от ее края на 1—2 см. Образующиеся при этом раны, как правило, мо­гут быть закрыты первично путем мобилизации их краев. При этом блок иссекаемых тканей дол­жен иметь эллипсовидную форму. Для предупреждения натяжения тканей, сохране­ния кровоснабжения и формирования оптималь­ного рубца в состав мобилизованных тканей целе­сообразно включать кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. В этой связи уместно обратить внимание на рациональность применения адекватного инструментария и шов­ного материала.

Пластические хирурги обычно зашивают кожу двумя рядами швов. Вначале накладывают узловые швы на дерму синтетическими длительно рассасы­вающимися материалами (викрил, полисорб, дексон, максон, PDS). Второй ряд швов, как правило, внутрикожный, выполняют съемными (нерассасы- вающимися) синтетическими мононитями (поли­пропилен, нейлон) или указанными выше расса­сывающимися материалами. В случае возникнове­ния дефектов, больших по площади, глубоких или расположенных в функционально значимых зонах рекомендуется использование полнослойных или расщепленных кожных трансплантатов, а также местных или перемещенных из других областей лоскутов тканей. Следует помнить, что по способ­ности к приживлению, структуре, цвету и устойчи­вости к нагрузкам ткани, сохранившие свои источ­ники кровоснабжения при пересадке, т. е. лоску­ты, имеют несомненные преимущества перед кожными трансплантатами, питание которых вос- станалливается из воспринимающего (реципиент- ного) ложа. В случаях, когда опухоль иссекали с помощью электроножа, а зону операции подверга­ли интраоперационному облучению, этот тезис приобретает особое значение.

Несколько обособленно стоит лечение лентиго-меланомы. В настоящее время она считает­ся предзлокачественным заболеванием, поэтому широкие иссечения в ходе оперативного вмеша­тельства не применяются. В лечении возможно использование методов крио-, электро- и лазер­ной деструкции. Вместе с тем, при лече­нии злокачественного лентиго, локализующегося на коже лица, рекомендуется пластическое закры­тие образовавшегося дефекта с помощью лоскутов или трансплантатов.

Особенности лечения периферического лен­тиго определяются локализацией меланомы: при­меняется более экономное иссечение, но возмож­ны ампутации и экзартикуляции.

Меланома пальцев и кисти

Современный подход к хирургическому ле­чению меланомы верхней конечности предпо­лагает, что необходимо воздерживаться от опе­раций, вызывающих деформации и стойкое на­рушение функции органа труда человека. Ши­рокие резекции здесь могут выполняться толь­ко по строгим показаниям, включая рецидив опухолевого роста.

Незначительные по глубине (менее 0,76 мм толщиной) меланомы кончиков пальцев могут быть иссечены с замещением дефектов выдвижными лоскутами с боковой и ладонной поверх­ности пальцев.

Поражения толщиной больше 0,76 мм требуют выполнения экзартикуляции на уровне межфалангового сустава или даже ампутации всего пальца.

Меланомы ногтевого ложа представляют сложности для исследования из-за особенностей его строения. В данной локализации может встречаться как периферическое лентиго, так и более агрессивная меланома — злокачественное лентиго. Поскольку ногтевое ложе имеет очень незначительную толщину, диагностическая био­псия предполагаемого поражения должна вклю­чать в себя удаление ногтя, иссечение ногтевого ложа и закрытие раны кожным трансплантатом. Если диагноз меланомы подтверждается, произ­водят более широкое иссечение тканей. До тех пор, пока не будет установлен факт более широ­кого распространения опухоли, достаточно огра­ничиться ампутацией дистальной фаланги паль­ца. В случаях, когда есть подозрение на наличие воспаления и отека в более проксимальных отде­лах, показано удаление всего пальца. В тех случаях, когда опухоль расположена в дистальных отделах 1 пальца, особенно на доминирую­щей руке, при вычленении дистальной фаланги следует помнить о необходимости обеспечения чувствительности культи при противопоставле­нии пальцев. Для этого в ходе ампутации целесо­образно использовать ладонный кожно-жировой лоскут.

Меланомы, локализованные на тыле кисти, в области предплечья или плеча, могут быть под­вергнуты иссечению, исходя из общих принци­пов удаления опухолей. Традиционно такие раны закрывают расщепленными кожными трансплан­татами. Вместе с тем доказано, что с онкологи­ческой точки зрения использование различных перемещенных местных лоскутов тканей пред­ставляется достаточно надежным и безопасным методом для местного контроля за возможными рецидивами.

Вторичный лоскут (S) перемещают на место первичного лоскута (Р), который выкраивают несколько уже, чем размер дефекта кожи в мес­те иссечения опухоли. Успех использования «двухлепесткового» лоскута определяется воз­можностью первичного закрытия дефекта в об­ласти взятия вторичного лоскута. Для этого кожа здесь должна быть достаточно подвижной.

Меланома стопы

Уникальность анатомо-функциональных ха­рактеристик стопы выдвигает задачу закрытия дефектов после иссечения опухоли полноценны­ми покровными тканями, которые должны слу­жить опорой и переносить в обуви всю тяжесть человеческого тела. Сложность пластических и реконструктивных операций в области стопы также обусловлена возрастными нарушениями как артериальной, так и венозной систем дистальных отделов нижней конечности. В этой свя­зи кожные трансплантаты, как расщепленные, так и во всю толщу, оказываются неустойчивыми к нагрузкам не только в опорных точках, но ив местах, нагружаемых обувью. Возможности пере­мещения ротационных и выдвижных местных лоскутов тканей здесь также резко ограничены. Поэтому особый интерес представляет использо­вание свободных и несвободных лоскутов тканей с осевыми источниками кровоснабжения. В по­следние годы проведена оценка отдаленных ре­зультатов замещения дефектов в области подо­швы кожно-фасциальными и мышечными лоскутами, пересаженными из различных областей тела с использованием микрохирургической тех­ники. Наиболее часто предлагалась микрохирургическая пересадка следующих сложных лоскутов тканей: лучевого, латерального плеча или бедра со швом чувствительного нерва, широчайшей мышцы спины и зубчатой мышцы со швом дви­гательного нерва. Вместе с тем было показа­но, что устойчивость лоскутов и трансплантатов к опорным нагрузкам прежде всего определяется сохранностью собственных мягких тканей стопы, покрывающих костные выступы в области подо­швы. Особое значение здесь имеет сохране­ние глубокой фасции, и это еще раз указывает на необходимость окончательного решения об объе­ме иссечения тканей в области стопы только по­сле эксцизионной биопсии.

В связи с повышенным риском сосудистых осложнений при микрохирургической пересадке комплексов тканей в области стопы особое внимание пластические хирурги в последнее время обращают на варианты несвободной пересадки так называемых сурального и плантарного (среднеподошвенного) лоскутов.

Кожно-фасциальный суральный лоскут вы­деляют в центральной части задней поверхности голени на постоянной дистальной сосудисто-тка­невой ножке, включающей в себя икропожныш нерв, собственную фасцию, перфорант из мало­берцовой артерии примерно 3 см проксимальнее наружной лоды1жки и продольные сосудистые анастомозы в 4-сантиметровой зоне в окружении нерва.

Островковые лоскуты, сформированные в области внутреннего свода стопы на поверхност­ных или внутренних ветвях медиальных подо­швенных сосудов, обладают всеми уникальныши характеристиками кожи и подкожной жировой клетчатки данной области, столь необходимыми для выполнения опорной функции. Они могут быть перемещены на проксимальной и на ди­стальной сосудистых ножках с надежным закрытием дефектов как переднего отдела стопы, так и в пяточной области.

Меланома головы

В тех случаях, когда лентиго-меланома рас­положена на коже лица, показано ее иссечение или кожная пластика с использованием эстети­чески приемлемых лоскутов и трансплантатов.

Известно, что для замещения дефектов в об­ласти лица лучше всего подходят трансплантаты кожи, взятые во всю толщу из-за ушной раковины, с области верхнего века или из надключич­ной области шеи. При больших по площади, но не глубоких поражениях кожи лица стараются из­бегать широких краев иссечения опухоли, а лим­фоузлы обычно не удаляют. Прогноз при данной локализации лентиго-меланомы, как правило, благоприятный.

Поверхностно-распространяющаяся и узловая формы меланомы в области головы имеют доста­точно высокую вероятность местных рецидивов и регионарных метастазов. В этой связи показаны более широкие иссечения опухолей, расположен­ных в области волосистой части головы, носа и мочек ушных раковин. Например, при небольшо­го размера меланоме ушной раковины возможно проведение субтотальной аурикэктомии, включая иссечение завитка и подкожно-жировой клетчат­ки слухового канала. Тотальная аурикэктомия по­казана лишь при рецидивах и обширных пора­жениях.

Вместе с тем, данные последних исследова­ний показывают онкологическую безопасность и эстетические преимущества более экономных ре­зекций при меланоме ушной раковины с последу­ющим замещением дефектов местными кожно- хрящевыми лоскутами.

При иссече­нии меланомы, локализующейся на веке, как правило, не требуется четкого следования глуби­не инвазии. Необходимо лишь удаление опухоли в пределах здоровой кожи. При этом ряд авторов рекомендуют проведение регионарной лимфодиссекции.

Некоторые иссечения на лице требуют дос­таточно сложных реконструктивных операций. Реконструкция крыла носа, например, может быть выполнена с использованием сложного трансплантата из ушной раковины.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ

Предоперационное облучение

Предоперационное облучение в дозе 35-40 гр применяется при быстром росте меланомы кожи, когда имеются выраженный экзофитный компо­нент опухоли, изъязвление, сопутствующее воспа­ление, или при наличии сателлитов. Обычно при этом имеются метастазы в лимфатические узлы, а стадия заболевания расценивается как III, хотя считается, что большинство меланом радиоре­зистентны. Лучевая терапия не может быть реко­мендована как самостоятельный метод для лечения первичной опухоли или регионарных метастазов, так же, как адъювантная терапия.

Химиотерапия

При генерализованных формах меланомы прибегают к химиотерапевтическому лечению. Его проведение возможно также в комплексе с хирургическим, при этом большинство исследова­телей отмечают высокую устойчивость меланомы к основным группам химиотерапевтических пре­паратов.

Препаратами выбора при лечении диссеминированных форм меланомы кожи продолжают оста­ваться только производные имидазолкарбоксамида, мочевины, платины, винкаалкалоиды и таксаны, оказывающие регистрируемый клинический эф­фект на рост метастазов в 10—20% случаев. Наибо­лее часто используемым препаратом для лечения диссеминированной меланомы кожи является дакарбазин, эффективность которого уже в течение 40 лет считается Регресс опухоли при терапии дакарбазином составляет 15—20%, а пол­ное излечение наблюдается у 5% больных с дис­семинированной формой заболевания. Ана­логом дакарбазина для перорального применения является томозоламид. Из новых отечественных химиопрепаратов можно отметить аранозу и нитруллин, которые по эффективности не уступа­ют дакарбазину. Эффективность аранозы при дис­семинированной меланоме кожи составляет 20%, нитруллина — 18%. В последнее время при метастатической меланоме кожи широко изучается активность таксанов, которые в режиме монотерапии дают 16—17% объективного эффекта и ис­пользуются в качестве 2—3-й линии химиотера­пии. При опухолях конечностей рекомендуется проведение изолированной внутриартериальной перфузии химиопрепаратами. Роль полихимиотеапии в лечении диссеминированной меланомы кожи остается неясной.

Иммунотерапия

Современными достижениями иммунотера­пии меланомы являются:

Использование интерлейкина-2. Лечение предусматривает удаление и разъединение большо­го количества лимфоцитов с помощью лейкофереза. Затем эти клетки выращивают в лаборатории с их фактором роста — интерлейкином-2. Впослед­ствии популяцию полученных клеток, которые на­зываются лимфокин-активированные клетки-кил­леры, переливают пациенту. Недостатком данного метода является его высокая токсичность.

Моноклональные антитела к антигенам ме­ланомы. Данный метод находится в стадии разра­ботки. Отрицательной его стороной является частое возникновение аллергических реакций.

Вакцины для индукции активных специфи­ческих антител также находятся в стадии опытно­го исследования. Для этого использовались вакцины, полученные из опухолевой ткани мелано­мы. Разрабатываются методы ксеновакцинации, при которой в качестве индуктора противоопухолевого иммунитета выступают опухолевые клетки организмов другого вида.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение является основным в лечении меланомы.

Пластический хирург должен быть членом команды специалистов по лечению этого грозного заболевания.

Именно его участие должно обеспечить возможность онкологического радикализма с одной стороны и повышения качества жизни для пациентов с другой стороны, особенно при таких локализациях опухоли, как лицо, шея, кисть и стопа.