Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение
 Скачать 144.2 Kb.
|
|
? У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения? - Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение - Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном - Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии + Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А - Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном ? У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный? - Нефропатия из-за НСПВ - Острый тубулонекроз - Ревматоидный васкулит - Мембранозная нефропатия + Вторичный амилоидоз ? У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? - Назначить моноприл - Провести гемосорбцию - Назначить преднизолон - Назначить циклоспорин + Провести родоразрешение ? В санпропускнике родильного дома находится беременная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно? - Монурал 3 г/с p/os - Сумамед 500 мг/с p/os + Цефтриаксон 1г/сут, в/в - Гентамицин 80 мг/с, в/м - Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в ? Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? - Сепсис - Острый пиелонефрит + Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП - Острый нефритический синдром - Хроническая почечная недостаточность. ? Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен? + Благоприятный в отношении физиологической беременности - Возможно самопроизвольное прерывание беременности - Возможна задержка внутриутробного развития плода - Высокий риск развития нефропатии беременных - Высокий риск развития тяжелого токсикоза ? Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). Как долго назначается иАПФ больному СД 1 типа и с МАУ? - 1 месяц - По 6 месяцев в год - До исчезновения МАУ - По 2 месяца раз в полгода + Постоянно под контролем МАУ, затем белка в моче ? Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана больному? - Блокаторы Са каналов + Ингибиторы АПФ - Бетаблокаторы - Канальцевые диуретики - К-сберегающие диуретики |