Холиков Азиз. МенингитыХоликов Азиз 508 пг План Введение Классификация Менингизм и менингит Этиология менингита Патогенез менингита Классификация менингитов Клиника при
 Скачать 5.99 Mb.
|
|
Менингиты Холиков Азиз 508 п/г План Введение Классификация Менингизм и менингит Этиология менингита Патогенез менингита Классификация менингитов • Клиника при менингитах • Инфекционные симптомы Общемозговые симптомы Менингеальные симптомы Состояние СМЖ (спинномозговой жидкости) при менингите Методика пункции • Дифференциальная диагностика туберкулезных менингитов • Лечение менингитов • Заключение Список литературы Введение • Менингит – это инфекционное заболевание, характеризующееся обширным воспалением спинного и головного мозга Воспаление твердой мозговой оболочки обозначают пахименингитом воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек — лептоме нингипом • Менингит по МКБ – 10 относится к ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ БОЛЕЗНЯМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09) Классификация По этиологии: -бактериальные( менинго,пневмо, стрепто,туберкулезный) -вирусные( ЕСНО вирус, эпидемического паротита) -грибковые( кандидозный, торулезный) -протозойные( токсоплазмоз малярия) По патогенезу: -Первичный -Вторичный По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости- Серозный -Гнойный По распространенности процесса: -Ограниченные ( базальные, конвексиальные) -Генерализованные По клиническому течению: -Молниеносные -Острые -Подострые -Хронические По степени выраженности клиники: -Легкая -Средняя степень тяжести- Тяжелая- Крайне тяжелая Клиническая классификация по Покровскому 1. Локализованные формы — менингококкносительство и острый назофарингит. • 2. Генерализованные формы — менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная (сочетание менингококкемии с менингитом или менингоэнцефалитом 3. Редкие формы — пневмония (часто вызывается менингококком серотипа Y), трахеобронхит, фарингит, синусит, эндофтальм ит, эндокардит, миокардит, перикардит, септический артрит и уретрит. Эти изолированные поражения какого-то одного органам енингококковой инфекцией могут быть выявлены только при использовании специфических методов диагностики Менингизм и менингит • Менингизм — клиническое проявление раздражения мозговых оболочек без воспалительных изменений Термин впервые предложен Дюпре (Е. Dupre). В отличие от истинного менингита, менингеальные симптомы при менингизм е выражены слабо. • Постоянными симптомами при менингизме являются головная боль и ригидность затылка иногда рвота и головокружение. Симптомы Кернига — Брудзинского отсутствуют, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается. • Причиной менингизма может быть повышение внутричерепного давления, отек головного мозга (при черепно-мозговых травмах, коме, уремии. • При инфекционных заболеваниях явления менингизма зависят от токсического раздражения мозговых оболочек. Следует лечить основное заболевание Этиология менингита Бактерии N. meningitidis, Стрептококки, относящиеся к группам Вили, Бактерии S. Бактериальный Вызывается энтеровирусами – Коксаки, Ар мстронга, вирусом полиомиелита, клещевого энцефалита. Вирусный Возбудителями заболевания являются различные патогенные и условно патогенные грибы (Криптококки, Кандиды, Кокцидии). Грибковы й Патогенез Пути инфицирования мозговых оболочек- гематогенный -лимфогенный -периневральный - чрезплацентарный Контактный - при гнойных инфекциях околоносовых пазух синусогенн ый менингит) -инфекции среднего уха, сосцевидного отростка отогенны й менингит- верхней челюсти при патологии зубов одонтогенный ) - глазного яблока При открытых ЧМТ, переломы основания черепа Патогенез менингита Инкубационный период менингита дней (гнойный, 6-13 дней (серозный. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носо- и р отоглотки. • 1 фазана месте внедрения возбудителя (носоглотка) происходит адаптация и накопление возбудителя сформированием регионарной инфекции (назофарингита). Происходит воздушно-капельным путем и контактно-бытовым путем. Реже входными воротами являются слизистая бронхов и ЖКТ. • 2 фаза прорыв возбудителя в кровь и формирование ге нерализованных форм - менингококкцемии. • 3 фаза - распад возбудителя в крови с высвобождением эндотоксина и развитием токсинемии. Патогенез менингита На 3 фазе происходит метастазирование в следующие локализации мозговые оболочки, вещество мозга, кожа и слизистые, суставы, надпочечники, почки, эндокард, легкие, глаза и т. д В местах развития инфекции происходит воспаление и отек пораженного участка. Это приводит к нарушениям м икроциркуляции и расстройствам ликворо-динамики: происходит гиперсекреция цереброспинальной жидкости и замедление ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутричерепного давления Значительные расстройства микроциркуляции приводят к гипоксии и гибели пораженных тканей и органов. Клиника при менингитах Общеинфекционные симптомы Общемозговые симптомы Менингеальные симптомы Наиболее важными при диагностике являются менингеальные симптомы Общеинфекционные симптомы Лихорадка Озноб Учащение дыхания и сердцебиения, • Отсутствие аппетита, • Бледность или сероватый оттенок кожных покровов, • Цианоз носогубного треугольника, • Беспокойство или вялость, безучастность больных. • При остром и молниеносном течении вследствие развития отека мозга иногда уже впервые часы заболевания может быть нарушено сознание, возникают судорожные приступы Общемозговые симптомы • Головная боль возникает в результате поражения симпатической иннервации мягкой мозговой оболочки и раздражения чувствительных рецепторов сосудов мозга. Головная боль имеет распирающий, разрывающий характер Головная боль носит диффузный характер, реже локализуется в лобно-височной или затылочной области. У детей грудного возраста головная боль проявляется внезапным монотонным криком (мозговой крики резким беспокойством. • Рвота имеет центральный характер и возникает вследствие раздражения рвотного центра в ретикулярной формации продолговатого мозга или блуждающего нерва и его ядер на дне IV желудочка. Она не приносит облегчения и не связана с приемом пищи Общемозговые симптомы Рвота при менингите интенсивна (фонтаном, появляется внезапно - без предшествующей тошноты и относится к числу ранних симптомов, ее возникновение почти всегда совпадает с другими начальными проявлениями острого менингита. • Общая гиперестезия проявляется тем, что прикосновение к коже, зрительные и слуховые воздействия крайне неприятны больному. Светобознь В основе общей гиперестезии лежит механическое раздражение чувствительных корешков ЦСЖ-тью, переполняющей субар ахноидальное пространство. • Тугоподвижность в суставах возникает вследствие рефлекторного тонического напряжения мышц и обусловливает своеобразную позу больного - на боку, реже на спине, с приведенными к животу ногами и запрокинутой головой Менингеальные симптомы Симптом Кернига , описанный в 1882 г. петербургским вр ачом-инфекционистом В.М. Кернигом. • Нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90 0 в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования, после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза. • При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мы шц-сгибателей голени при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон Менингеальные симптомы 1. Ригидность затылочных мышц - следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. • При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, приближая его подбородок к грудине. • В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгибателей головы. Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища Менингеальные симптомы Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинского, описанные также польским врачом педиатром 1) щечный симптом - при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе 2) верхний симптом - при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, те. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу • 3) средний, или лобковый, симптом - при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу • 4) нижний симптом - попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, те. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги Менингеальные симптомы Проявлением тяжело протекающего менингита является и своеобразная поза больного, известная как поза легавой собаки или поза взведенного курка больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами Широко известен менингеальный скуловой симптом Бехтерева: перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим напряжением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне. поза легавой собаки или поза взведенного курка Менингеальные симптомы Симптом Гийена – сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах другой и приведению ее к животу При менингите у детей первого года жизни французский врач A. Lesage описал симптом подвешивания если здорового ребенка первых лет жизни взять подмышки и приподнять над постелью, то при этом он семенит ногами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положении, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции Когда больной менингитом ребенок садится на горшок, он стремится опереться руками о пол позади спины (менингеальный симптом горшка. Положителен в таких случаях бывает и феномен поцелуя колена при раздражении мозговых оболочек больной ребенок не может коснуться губами колена Менингеальные симптомы Американский хирург G. Simon обратил внимание на возможное у больных менингитом нарушение корреляции между дыхательными движениями грудной клетки и диафрагмы (менингеальный симптом Саймона). • Советский невролог Н.К. Боголепов обратил внимание на то, что при вызывании симптома Гийена, а иногда и симптома Кернига у больного возникает болевая гримаса (менин геальный симптом Боголепова). • Разгибание большого пальца стопы при проверке симптома Кернига как проявление раздражения мозговых оболочек симптом Эдельмана) описал австрийский врач A. Edelmann. Менингеальные симптомы МЕНИНГОКОККОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ • Частота - до 80% всех манифестных форм. • Клиническая картина острое начало, заложенность носа, легкий насморк, першение в горле, боли при глотании. • При тяжелых формах – головная боль, головокружение, боли в мышцах, гиперестезия, адинамия, бледность кожи лица. • В ротоглотке - легкая гиперемия миндалин, мягкого неба, небных дужек. Но ярко гиперемированы верхние отделы задней стенки глотки, покрыты гиперплазированными лимфоидными фолликулами. • Течение - благоприятное, температура нормализуется через 1-4 дня. Клиническое выздоровление надень В 30-40% случаев назофарингит предшествует развитию генерализова нных форм Частота - 18-30% всех генерализованных форм. Клиническая симптоматика: острое начало, температура 39,5-40, озноб, головная боль, возможна рвота, нарастание симптомов в течение 1-2 дней. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕНИНГОКОКЦЕ МИИ (без ИТШ) Основной признак - звезчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, возникающая надень болезни. Основным признаком менингококкемии является звезчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре, возникающая надень болезни. Причем, чем раньше появляется сыпьте м тяжелее протекает заболевание. Характерна геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек, плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи. Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. Излюбленная локализация сыпи ягодицы, бедра, голени. Распространение сыпи на туловище, руки, лицо - крайне тяжелые формы заболевания. Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные - молниеносные формы заболе вания. Для предотвращения таких форм течения впервые часы выявления менингита необходимо назначение хлора мфеникола (левомицетина сукцинат). В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей. Возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп с ампутацией последних. Иногда н екрозы настолько глубокие, что обнажаются кости. В этих случаях заживление происходит медленно. Помимо поражения кожи при менингококкцемии могут наблюдаться кровоизлияния в мозг, склеры, слизистые, носовые, желудочные, почечные кровотечения • Могут поражаться суставы пальцев реже коленный, тазобедренный, плечевой • Оболочки глаза – иридоциклит, увеит Могут развиваться Плевриты, пиелиты, флебиты • гнойные поражения печени • эндо-, мио-, и перикардиты • Очаговый гломерулонефрит Менингококк-носительство • Носительство менингококков в носоглотке — самая частая форма инфекции. Особенность менингококковой инфекции заключается в том, что число здоровых бактерионосителе й значительно превышает число больных. Наиболее часто менингококкносительство встречается среди подростков и молодых людей и относительно редко среди взрослых и детей младшего возраста У 70% людей носительство менингококка кратковременно и не превышает 2-3 недель, улиц оно может продолжаться и более недель Диагноз «Менингококкносительство» основывается только на бактериологическом подтверждении — выделение менингококка из носоглоточной слизи Состояние СМЖ (спинномозговой жидкости) при менингите • Большой плеоцитоз наблюдается при различных формах гнойного менингита (несколько тысяч лейкоцитов в 1 мкл, при этом характерна к леточно-белковая диссоциация количество клеток в СМЖ увеличено в большей степени, чем белка. • Содержание клеток в СМЖ следует исследовать сразу же после ее получения в процессе поясничного прокола, так как в условиях комнатной температуры уже через 30 мин. цитоз в ЦСЖ уменьшается вдвое При туберкулезном менингите появление фибриногена в ЦСЖ ведет к тому, что в оставленной в штативе на сутки в пробирке с ЦСЖ в ней образуется пленка (паутинка Возможный признак туберкулезного, бактериального, грибкового менингита- снижение содержания глюкозы Для гнойного менингита преобладает нейтрофилез (десятки тыс. в 1 мм, при серозном – лимфоцитоз (сотни в 1 мм, при гемморагическо м – эритроциты, СМЖ приобретает розоватый оттенок Правила проведения люмбальной пункции Общеклинический анализ ЦСЖ должен быть проведен срок до 3 часов с момента забора. Первые 5 капель убирают, что позволяет освободиться от примеси путевой крови. Собирают в 2 стерильные пробирки Для выполнения цитологических и биохимических исследований. Для обнаружения фибринозной пленки При необходимости собирают ив пробирку, для бактериологических исследований Не встряхивать пробирки Методика пункции Поясничный прокол делают больному, лежащему на боку с согнутой спиной и подтянутыми к животу ногами. Иногда пункцию проводят в положении сидя. • Игла должна быть длиной 10-12 см, отточенной, с крутым срезом (приблизительно в 45 0 ). В позвоночный канал нужно вводить иглу ниже места окончания спинного мозга ниже позвонка L II ). Пунктируют в промежутках между остистыми отростками L III -L IV или L IV -L V • Для ориентира после дезинфекции кожи можно провести на ней раствором йода поперечную линию, соединяющую гребни подвздошных костей эта линия (линия Квинке) пересекает позвоночник на уровне промежутка между позвонками L III -L IV • Перед пункцией кожу в области прокола желательно обезболить новокаином, лидокаином (растворы их вводятся внутрикожно с образованием лимонной корочки. • Вовремя поясничного прокола игла не должна смещаться с сагиттальной плоскости тела больного, для этого необходимо правильно уложить больного (поверхность поясничной области должна быть строго перпендикулярна к плоскости операционного стола, колени больного подтянуты к животу Методика пункции Продвигая отточенную иглу вместе с мандреном впереди чуть в краниальном направлении, пунктирующий трижды ощущает значительное сопротивление при проколе кожи, желтой связки и твердой мозговой оболочки. • После прохождения твердой мозговой оболочки игла как бы проваливается в свободное пространство. После этого м андрен постепенно извлекается из иглы. Если конец ее проник в конечную ликворную цистерну, то из вестибюля иглы начинает поступать ЦСЖ. • Для измерения давления ЦСЖ к вестибюлю пункционной иглы подключается манометр, который может быть представлен стеклянной трубкой с шириной просвета 2 мм и длиной см, однако удобнее пользоваться специальными пружинными манометрами. Положение больного при спинномозговой пункции - положение иглы 2- поясничный проколи измерение давления спинномозговой жидкости 3- последовательность прохождения иглы Гнойные менингиты • Особенности Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. Впервые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2—3- му дню болезни Глубокие рефлексы оживлены, брюшные - снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже - VII и VIII пар. На й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь ( свидетельствует о менингококк цемии) • Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем — расстройства памяти и поведения. Наблюдаются гиперкинезы, повышения мышечного тонуса, расстройства сна, атаксии, нистаг м при поражение мозгового ствола Вторичные гнойные менингиты • Особенности Возникают на фоне гнойного очага в организме (кариозные зубы, флегмоны орбиты, пара- тонзиллярные абсцессы, фурункулы, карбункулы, гнойные отиты/ синуситы, пневмонии и т.д.) • Ликвор приобретает желтоватый, зеленоватый оттенок, высокий н ейтрофильный цитоз 1000-2000, высокое давление + такая же картина как при первичном гнойном менингите При лечении используются бактерицидные, а затем бактериостатические антибиотики сначала широкого спектра действия (хлорам феникол, цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды), а после выявления возбудителя – специфические антибиотики ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ САНАЦИЯ первичного очага Осложнения Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями являются острый отеки набухание головного мозга инфекционно-токсический шок Синдром Уотерхауза-Фридериксона (острая надпочечниковая недостаточность Судорожный синдром (эпилепсия Астенический синдром Задержка психического развития у детей Снижение слуха и зрения. В связи с большой вероятностью развития осложнений после периода р еконвалесценции за больными наблюдают еще 2 года, отмечая изменения в состоянии организма Серозные менингиты • Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита Температурная кривая двухволновая; начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов Иногда обнаруживаются застойные изменения на глазном дне. Впервые дни болезни могут наблюдаться преходящие парезы глазных и мимических мышц. Туберкулезный менингит Особенности: Вирусные серозные менингиты развиваются быстро, туберкулезный- постепенно. Остро может развиться туберкулезный менингит лишь у детей первого года жизни. Больные туберкулезным менингитом страдают больше, чем при вирусных серозных менингита х. • При менингите туберкулезной этиологии дети вялые, заторможенные, сонливые. Лицо при туберкулезном менингите бледное, в то время как при вирусных серозных менингитах бывает румянец. Взгляд при туберкулезном менингите тусклый, зев обычно бледен. У больных энтеровирусными и полиомиелитными менингит ами зев гиперемирован, отмечаются умеренно выраженные мени нгеальные симптомы • При туберкулезном менингите вся симптоматика нарастает постепенно, в то время как при серозном вирусном менингите она возникает остро, быстро и затем постепенно уменьшается. Имеется продромальный период с повышенной утомляемостью, слабостью, потливостью. У детей плаксивость, обидчивость, снижения психической активности, сонливости. ( 2-3 нед. Затем присоединяется менингеальнй синдром Некоторые отличия имеются ив характере температурной кривой, которая при туберкулезном менингите нарастает постепенно, а при серозных менингитах - резко Наличие первичного туберкулезного комплекса, бронхоаденита или других проявлений туберкулеза облегчает диагностику туберкулезного менингита, а изменения в зеве, герпетическая ангина, паротит, панкреатит и т.п. - диагностику вирусных серозных менингитов. • Плеоцитоз у больных туберкулезным менингитом обычно невысокий, в пределах 100-200 лейкоцитов в 1 мм 3 • Белок в ЦСЖ при туберкулезном менингите сначала заболевания значительно повышен в то время как при серозных менингитах вирусной природы количество белка нормальное или незначительно повышенное Фибриновая пленка, образовавшаяся в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите. Дифференциальная диагностика туберкулезных менингитов Лечение менингитов • При менингеальном синдроме вводят фуросемид 1-2 мг/кг внутримышечно раствор сульфата магния из расчета 1 мл/год внутримышечно При возбуждении и судорогах больным назначают диазепам (0,5% раствор внутримышечно или внутривенно, причем доза зависит от возраста до 3 мес - 0,3 мл от 4 до 6 мес - 0,5 мл от 7 мес до 2 лет - 0,5-1 мл старше 2 лет - до 2 мл. Взрослым 4-6 мл Для профилактики нейропатий применяют пиридоксин (по 25—50 мг/сут.). • Госпитальный этап включает проведение антибактериальной терапии путем введения пенициллина в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно. Введение пенициллина проводят с интервалом 4 ч, суммарная доза у них равна 500 000 ЕД/кг. Длительность курса составляет 7-10 дней. Отмену пенициллина проводят после санации ЦСЖ. При тяжелых формах менингок оккемии суточную дозу пенициллина увеличивают вдвое при больших дозах назначают только натриевую соль Назначают левомицетина сукцинат натрия из расчета 80-100 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом 6 ч. При тяжелых и затяжных менингитах его вводят эндолюмбально по 10-50 мг (разовая доза Лечение менингитов • При легких и среднетяжелых формах менингококкемии применяют пенициллин, антигистаминные препараты, витамины. • При расстройствах периферического кровообращения вводят реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг внутривенно, капельно, при преобладании интоксикации - гемодез, полидез из расчета 10 мл/кг, при отеке мозга - маннитол из расчета 0,5-1 г/кг. • Для восполнения ОЦК назначают реополиглюкин, 10% раствор альбумина, плазму. Введение коллоидных растворов чередуют с введением глюкозоэлектролитной смеси (10% раствор глюкозы с добавлением инсулина, 7,5% раствор хлорида калия, 10% раствор хлорида кальция. • Длительность инфузионной терапии составляет 2-3 сут. В случае нарушения слуха назначают прозерин, галантамин, дибазол, витамины группы В, никотиновую кислоту • При гнойном менингите детям назначают ампициллин по 300-400 мг/кг/сут. и цефалоспорин III поколения (цефотаксим 200 мг/кг/сут. Каждые 4 -6 часов или цефтриаксон по 100 мг/кг/сут. каждые 12—24 часа. Курс лечения — 2—3 нед Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внутримышечное введение антибиотиков группы аминоглик озидов (канамицин, гентамицин) в дозе от 2 до 4 мг/кг или в суточной дозе 0,5 мг/кг либо ампициллина в сочетании с канамицином. • Применение кортикостероидов показано при тяжелых формах менингита в дозе 0,5—1 мг/кг. • В тех случаях, когда гнойный менингит развивается вследствие перехода процесса из близлежащего гнойного очага, необходимо хирургическое вмешательство • При ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности проводят внутривенное вливание жидкостей (смесь изотонического раствора хлорида натрия с 10% раствором глюкозы, полиглюкин, плазма В первую порцию жидкости (мл добавляют 125-500 мг гидрокортизона или 30—50 мг преднизолона, или 5— кортина, а также 500—1000 мг аскорбиновой кислоты Специфическая терапия вирусных нейроинфекций направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишенный защитной оболочки Используются нуклеазы-ферменты. Т. кони являются слабыми антиг енами-аллергенами, лечение проводят на фоне применения десенсибилизирующих препаратов за 30 мин до инъекции нуклеаз вводят димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция. Нуклеазы дозируют из расчета 0,5 мг на 1 кг. Взрослым больным вводят внутримышечно 180 мг/сут. (по 30 мг 6 разд) до нормализации температуры и далее еще в течение 2 дней. Продолжительность курса 10—14 дней Для профилактики нейропатий применяют пиридоксин (по 25—50 мг/с ут.). Заключение • Менингит встречается на всех континентах. Имеет склонность к широкому распространению, всеобщей воспримчивости. Заболеваемость сохраняется на достаточно высоком уровне, составляя в некоторых регионах 20-30 тыс. на 100 тыс. населения. Отличается многообразием клинических форм, быстрым развитием симптомов, приводящих к угрозе жизни больного. Знание клиники иди агностики менингита является важным для успешной идентификации и лечения этого заболевания Список литературы Досмагамбетова Р. С. Нервная система интегрированный учебник, Литерра г стр Никифоров АС, Гусев Е.И. Общая неврология ГОЭТАР-МЕД, с a_lect • Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец ТА. Нервные болезни. М Медпрессинформ, 2007 |