Учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала Хирургия Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому туберкулезу, светолечению волчанки)
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
1.Пирогов , его роль в развитии отечественной хирургии. Корифеем отечественной и зарубежной хирургии заслуженно' считается Николай Иванович Пирогов. Н. И. Пирогов родился в 1810 г. в Москве. Он окончил медицинский факультет Московского университета, затем прошел специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском (теперь Тартуском) университете. В возрасте 26 лет он возглавил хирургическую кафедру и издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». На медицинских факультетах возникли новые кафедры — топографической анатомии и оперативной хирургии. Н. И. Пирогов стремился снять боли во время операции. Он впервые в России использовал эфир для обезболивания при операциях во время войны на Кавказе в 1847 г. В целях профилактики нагноения ран Н. И. Пирогов разработал особый режим хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывали струей кипяченой воды. Н. И. Пирогов указывал, что причиной нагноения являются так называемые миазмы, о которых упоминал еще Гиппократ. В книге «Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н. И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых «на театре военных действий». Им впервые в Росссии предложены гипсовые повязки для лечения переломов. Следующее поколение хирургов выдвинуло из своей среды ряд крупных ученых. Среди них особое место занимает Н. В. Склифосовский, много сделавший для распространения и развития антисептики и асептики. Большой вклад в развитие отечественной хирургии внесли А. А. Бобров (грыжесечение, подкожное и внутривенное вливание физиологического раствора, учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала «Хирургия» Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому туберкулезу, светолечению волчанки). 2.Развитие хирургии в Украине. В Киевской Руси медицины, которую бы возглавляли врачи, не было. В городах среди представителей разных профессий были лица, которые занимались лечением. Лишь с увеличением населения городов появился спрос на медицинскую помощь, что способствовало выделению значительного количества людей, для которых лечебное дело стало основной профессией, Основой знаний этих врачей-ремесленников был вековой опыт народной эмпирической медицины с элементами мистического характера. Уже в эти времена отдельные из них "специализировались" на лечении ран, переломов, пускании крови (рудомети), другие — на заказе зубов (зубоволоки), лечении глаз, родовспоможения и тому подобное.Надлежащее внимание врачебному делу уделяла княгиня Ольга. Она учредила в Киеве больницы, а уход за больными поручила женщинам. Князь Владимир Великий в 996 г. и князь Ярослав Мудрый в 1096 г. закрепили право лечить за монастырями.За греческими образцами при монастырях и больших церквях, прежде всего при Киево-печерском монастыре, устраиваются пристанища для больных и инвалидов. "Киево-печерский патерик" донес к нам сведения о монахе Агапита, что в XI ст. лечил в Киево-печерской лавре. Первым выдающимся врачом-женщиной Украины была внука Владимира Моно-маха — Євпраксія Мстиславивна, Самым давним случаем хирургического лечения, которое вспоминается в письменных источниках, является "Рєзаньє желве", то есть вырезание опухоли, сделанное в 1076 г. Святославу Ярославичу. В 1445 г. во Львове была оборудована первая в Украине аптека. В XVII ст. такие аптеки открыто в Чигирине, Киеве, Нежине.Первым высшим учебным заведением в Украине была Киево-могилянская коллегия, которую учредил в 1671 г. Петр Могила путем объединения школы Киевского братства с школой Киево-печерской лавры.В 1701 г. она стала Киевской академией. Увеличивается количество госпиталей и больниц, открываются правительственный военный госпиталь в Киеве, государственные больницы в Кременчуге, Полтаве, Ромнах, Лубнах. Руководящей кафедрой Одесского университета с определенного времени становится кафедра факультетской хирургии, возглавлял которую К. Сапежко (1861-1929). Он предложил оригинальный метод резекции желудка, операцию на пупочных грыжах, пересадку свободной слизистой оболочки, разработал метод очищения хирургических помещений стенными водными распылителями. Автором важнейших трудов был М. Лысенков. Его монография «Мозговые грыжи и лечение их» является одной из основных по этому вопросу в отечественной литературе. Ему принадлежат также труды по оперативной хирургии черепа, органов живота, военно-полевой хирургии. Лысенко входил в группу самых прогрессивных профессоров Одесского университета, именно он был в 1905 году инициатором создания лазарета для оказания помощи рабочим, морякам и студентам, потерпевшим во время революционных уличных боев. Кафедру анатомии в Одесском университете, для которой был построен лучший анатомический театр, возглавлял известный анатом Н. Батуев. Ему принадлежат работы по анатомии мочевого пузыря, морфологии зубов, антропологии. Батуев перевел на русский язык лучший в литературе анатомический атлас Шпальтегольца, которым пользовались все медицинские факультеты России до издания в Харькове анатомического атласа Воробьева и Синельникова. Батуев создал при кафедре музей, основным богатством которого была коллекция черепов. 3. Десмургия. Развитие.Материалы. Десмургия (греч. Desmos –повязка и ergos дело)- это учение о повязках и их правильном применении и наложения при различных повреждениях и заболеваниях . Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок для вытяжении, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.А. Цельс (1 в. н.е.) упоминает о бинтовых повязках. К. Гален (2 в. н. э.) применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых 9—11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).В средние века применяли повязки с вытяжением. В 14 в. описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 в. французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 в. Была предложена Шультеса повязка на конечность . В 18 в. вошла в употребление липкопластырная повязка.К середине 19 в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало.В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал.От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Повязкой принято называть перевязочный материал , приготовленный для наложения на какой-нибудь участок тела или рану с лечебной или профилактической целью . Перевязка- способ укрепления перевязочного материала (процесс наложения пов.). Повязка состоит из: -перевяз. Материал (марля, бинт) - лекарств. Веществ.(мазь , раствор). Материалы для закрепления повязки (бинт , гипс , пластырь ) 4.Основные типы повязок А) Давящая повязка, полученная при помощи бинтования эластичным бинтом, обеспечивает равномерное давление на ткани, что ведет к нормализации крово– и лимфообращения в забинтованной конечности, препятствует застойным явлениям, способствует уменьшению отеков.Б) Иммобилизирующие повязки фиксируют поврежденную часть тела, например, при транспортировке пострадавшего (транспортная иммобилизация).В)Корригирующие повязки используются для длительной фиксации определенной части тела в положении, создающем благоприятные условия для устранения того или иного дефекта. Основные типы бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная (восходящая и нисходящая), ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), сложная перекрещивающеяся повязка, колосовидная, черепашья, возвращающаяся, пращевидная, Т-образная.-Круговая (циркулярная) повязка является начальным и заключительным этапом почти всех повязок. Головку бинта немного распустить, начало бинта зафиксировать большим пальцем одной руки. Другой рукой начать раскатывать бинт, последовательно закрывая подлежащие туры.-Спиральная повязка. Восходящая спиральная повязка накладывается снизу вверх . Начинают наложение повязки с 2–3 циркулярных туров, затем их ведут косо от периферии к центру так, чтобы каждый последующий тур бинта прикрывал предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. В результате образуется спиральная повязка, прикрывающая значительный участок тела.-Нисходящая спиральная повязка накладывается сверху вниз. Техника наложения аналогична спиральной восходящей повязке.-Спиральную повязку с перегибами накладывают на те части тела, которые на всем своем протяжении меняются в диаметре (например, голень, предплечье). Туры бинта ведут под большим углом (более наклонно), чем при наложении обычной спиралевидной повязки. Большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, перегибая его на себя и укладывая под углом 45° так, что верхний край становился нижним. -Ползучую (змеевидную) повязку накладывают при необходимости быстрого закрепления перевязочного материала на значительном протяжении. Начинают повязку циркулярными турами. Затем ведут ее винтообразно, причем туры бинта не должны соприкасаться, в завершение снова выполняют циркулярные туры.-При крестообразной (восьмеркообразной) повязке туры бинта перекрещивют в одном месте (над поврежденным участком) в виде цифры 8. Такую повязку можно накладывать на верхнюю часть грудной клетки, затылочную область, промежность, стопу.-Колосовидная повязка напоминает крестообразную повязку с той только разницей, что в ней при перекрещивании туры бинта не полностью закрывают друг друга. Такую повязку накладывают на область плечевого, тазобедренного суставов. 5.Правила бинтования При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения пациента и хирурга, и непосредственно технику бинтования. 1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния). 2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.). 3. Больной должен находиться в удобном положении. 4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. 5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности - прежде всего хватательной, а для нижней - опорной). Выгодным для верхней конечности считается следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротировано кнутри, в локтевом суставе сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты). Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставе - разгибание (180°), в голеностопном - сгибание (90°).6. При наложении повязки головка бинта в правой руке , хвост – в левой .Головка бинта должна быть открытой (15-20см.),способствует равномерному и ровному раскатыванию бинта. Если бинтование на левой конечности начинают слева на право, если на правой то справа на лево.7.Выбрать соответствующий размер бинта (голова , плече 7-10 см, туловище- 8-20 см.,пальци, кисть 5-7 см)8.Начинаем с наложения циркулярных туров .9.Повязку накладыв. От периферии к центру , от неповрежденного участка к ране!10.Каждый последующ. Тур перекрывает предыдущий на ½, 2/3.При наложения пов. На конические участки через 2-3 тура нужно делать перегиб бинта.11.Фиксировать концы бинта не следует в обл. раны , и опорных поверхностях. 6.Антисептика. Суть метода, основные виды (механическая, физическая, химичечкая, биологическя антисептика) Антисептикка – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или около неё, т.е. в организме человека. Понятие ввёл Дж.Прингл, развивали Листер, Склифософский. Физическая - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии и тд (дренажи, перевязочный материал, промывание, высушивание, технические средства – лазер, ультразвук) Химическая - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. (Вспоминай фарму! - 1группа хим.антисептиков - алкалоиды, 2 -окислители, 3 - кислоты и щёлочи, 4 – альдегиды, 5 – спирты, 6 – гипертонические растворы, 7-соли тяжёлых металлов, 8 - фенолы, 9 – красители, 10 – детергенты) Биологическая - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. (вакцины, иммунные сыворотки, глобулины, переливания крови, плазмы, анатоксины, а также антибиотики (вспомни классификацию), бактериофагии и тд) Механическая - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Основной метод! (включает туалет раны - удаление гнойного экссудата сгустков, очищение раневой поверхности; первичную хирургическую обработку раны - иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз, вторичную хирургическую обработку - иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, дренирование раны.) Смешанная – использование двух или боле методов. 7.Внутрибольничная инфекция, пути распространения и их профилактика. Внутрибольничные(госпитальные) инфекции – любые микробные инфекции, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Источники: медицинский персонал; носители скрытых форм инфекции; больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний Факторы передачи: пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты. Пути заражения: контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой Механизмы передачи: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный Профилактика: -соблюдение правил асептики и антисептики -в перевязочной – бактерицидные лампы, воздухоочистители -в операционной – бактерицидные светильники -уборка (генеральна, ежедневная) с моющими средствами -вентиляция помещений (фильтрационная!) -соблюдение определённой температуры и влажности в помещениях -дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов, аппаратов, приборов 8.Асептика. История развития, определение, методы. Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Основополжники – Бергманн, Листер, Шиммельбуш. 1890 – год возникновения асептики – именно тогда Бергманн и Шиммельбуш продемонстрировали больных, прооперированных при асептических условиях. «Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным» Всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные» Физические методы(стерилизация) : паром под давлением (бельё);кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);96 % спирт (30 мин.). + гамма-облучение, ультразвук Химические: окись этилена, различные химические средства (химические антисептики – смотри вопр.6) 9.Классификация и требования к шовному материалу Хирургический шовный материал — это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца. Требования:
Классификация По строению: монофиламентные нити (нет фитильного эффекта!), плетёные, крученые По способности к рассасыванию: рассасывающиеся (кетгут – может вызывать аллерг. р-ии, синтетические нити), условно рассасывающийся (шёлк – прочный, но обладает фитильным эффектом; капрон), нерассасывающийся (полиэстэры, сталь, титан) Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Синтетические нити изготавливают из полиамида (капрон), полистера (тефлон)пропилена (пролен). Они прочны и не вызывают воспалительных реакций. Склеивающие материалы (цианокрилат) – для закрытия небольших дефектов в тканях. Также используют конский волос (например пластика лица) и викрил. |