Учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала Хирургия Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому туберкулезу, светолечению волчанки)
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
71. Свищи – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход выстлан эпителием или грануляциями. Различают наружный свищ (соединяющийся с внешней средой) и внутренний (соединяющий органы или полости). Этиология. Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные свищи возникают в результате воспалительного процесса, либо после хирургических манипуляций. Врожденные свищи являются аномалией развития, чаще всего они расположены на передней и боковой поверхности шеи, иногда в районе пупка. После операции свищи образуются из-за нарушений кровообращения в тканях, несостоятельности швов или инфицирования. По характеру секрета, который выделяется: гнойный, слизистый, мочевой, каловый, желчный… В зависимости от пораженных органов: пищеводный, желудочный, бронхиальный, кишечный… Симптомы. Наружного свища – отверстие на коже и характерное отделяемое из него. Появлению свища предшествует травма, воспаление предлежащих органов и тканей. Внутренний свищ являются осложнением острых или длительно текущих хронических заболеваний. В зависимости от расположения свища, различные симптомы: боль, поступление желчи в брюшную полость, выраженные расстройства пищеварения, если это желчный свищ. Заброс пищи в трахеобронхиальное древо и развитие бронхита, аспирационной пневмонии, если это бронхопищевой свищ… Диагностика. Сбор анамнеза. Наружные легко диагностируются, т.к. имеют характерное выходное отверстие. При помощи зонда можно определить глубину и направление канала. Иногда используют контрастирование. Рентгенография, УЗИ, эндоскопические методы для диагностики внутренних свищей. Лечение. Оперативное, иссечение эпителиальной ткани и сшивание канала. Очищение полости от гнойного отделяемого. 72. Пролежни – один из разновидностей некроза. Это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной жировой клетчатки, и мягких тканей вплоть до костей. Механизм образования. Пролежни образуются в результате нарушения микроциркуляции от сдавления. Чаще всего появляются в области копчика, лопаток, пяток… В местах выпирания костей. Появляются у людей в тяжелом состоянии, которые неподвижно лежат в постели длительное время. Пролежни образуются постепенно: Побледнение места будущего пролежня –> покраснение –> цианоз –> отек –> отслоение эпидермиса –> образование пузырьков с серозно-геморрагическим экссудатом –> омертвление мягких тканей вплоть до надкостницы –> кожа отмерает –> некротические ткани оттеделяются –> образуется глубокая гнойная рана вплоть до прилежащей кости. Возможно присоединение вторичной инфекции и смерть. Профилактика. Положение больных следует менять каждые 2 часа и оставлять на несколько минут. Следить за чистотой нательного и постельного белья, не должно быть складок. Стоит перестилать постель 2-3 раза в день. Ежедневно следить за чистотой кожных покровов, обмывать участки возможных пролежней теплой водой, протирать 10% камфорным спиртом, круговыми массирующими движениями. 73. Облитерирующий эндартериит. Оно же тромбангиит, болезнь Бюргера – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением артерий мелкого и среднего калибра с постепенным сужением их просвета сосуда. Причины. Возникновению предшествует длительное охлаждение, атеросклероз, тромобоз… Симптомы. Перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие больного остановиться. Пульсация на артериях стопы снижена или отсутствует. Кожа на конечности сухая, шелушащаяся. Клиника. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. Вначале заболевания недостаток кровообращения в ногах проявляется только при физических нагрузках. По мере прогрессирования заболевания боли в ногах беспокоят постоянно,. Возникают трофические язвы, а затем гангрена стоп. Болеют в основном мужчины среднего возраста. Диагностика. Доплерометрия (ультразвуковой метод определения кровотока) и ангиография (рентгенографическое исследование артерий). Лечение. Назначение спазмолитических препаратов, препаратов улучшающих текучие свойства крови, физиотерапевтические процедуры, отказ от курения. Оперативно: поясничная симпатэктомия, пластика сосудов голени, ампутации при гангренах. 74. Хроническое нарушение венозного кровообращения.Связано с замедлением оттока и задержкой в ткани венозной крови. Различают общую (при сердечной недостаточности0 и местную (при затруднении тока крови по определенному сосуду). Причины. Закупорка сосуда, сдавление вен опухолью, рубцом, увеличенным органом и др., слабость самой стенки сосуда, нарушение общей гемодинамики. Признаки. Увеличение органа или участка ткани, цианоз, местное понижение температуры, отек, повышение давления в венах капиллярах застойного участка, замедление кровотока, диапедез, маятникообразное движение крови, стаз, гипертрофия мышечной оболочки вены, флебосклероз и варикозное расширение вен. Местные изменения связаны с кислородным голоданием тканей – расстройства тканевого метаболизма, атрофические и дистрофические изменения, избыточное разрастание соединительной ткани. Общие изменения характеризуются общими гемодинамическими нарушениями. Возникают при закупорке крупных сосудов. Резкое понижение артериального давления, нарушение питания жизненно важных органов, что может привести к смертельному исходу. 75. Опухоль.Это патологическое состояние, самостоятельно развивающиеся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.
1. Механические факторы: частая травматизация тканей с последующей их регенерацией. 2. Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических веществ (рак мошонки у трубочистов из-за постоянного контакта с сажей). 3. Физические канцерогены: УФ-облучение, ионизирующее облучение. 4. Онкогенные вирусы: Барр-Эпштейна, вирус Т-клеточного лейкоза и др. Для развития опухоли необходимо наличие внутренних причин: генетической предрасположенности, определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем. Патогенез. Выделяют три стадии опухолевого роста:
Классификация TNMP. Для каждого органа своя!!! Тут на примере толстой кишки. T (tumor): Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют Т is (in situ) – внутриэпителиальная опухоль Т1 – опухоль занимает незначительную часть стенки кишки Т2 – опухоль занимает половину окружности кишки Т3 – опухоль занимает более 2\3 ли всю окружность кишки, суживая просвет. Т4 – опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и\или прорастает в соседние органы. N (nodes): на примере рака желудка Nх – о наличие\отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах нет данных N0 – в регионарных лимфоузлах метастазов нет N1 – имеются метастазы в лимфоузлы большой\малой кривизны желудка (коллектор 1 порядка) N2 – имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфоузлы, в узлы большого сальника – удалимые при операции (коллектор 2 порядка) N3 – метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы – неудалимые при операции (коллектор 3 порядка) M (metastasis): М0 – метастазов нет М1 – отдаленные метастазы есть (хотя бы один) G (gradus): G1 – опухоль низкой степени злокачественности (высокодифференцированные) G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные) G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные) P (penetration): используется при опухолях полых органов Р1 – опухоль в пределах слизистой оболочки Р2 - опухоль прорастает в подслизистую оболочку Р3 – опухоль прорастает мышечный слой ( до серозного) Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа. |