Учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала Хирургия Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому туберкулезу, светолечению волчанки)
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
10.Методы стерилизации шовного материала Способы: термический, химический, гамма-облучение Шёлк: 1) моют в тёплой воде с мылом, высушивают, наматывают на катушку и опускают в эфир на 12-24 часа, затем – на такой же срок – в 70% р-р этанола, далее кипятить на протяжение 10 мин и держать в герметично закрытых банках в 95% р-ре этанола. Перед использование кипять в течение 2х мин в р-ру селемы. (метод Кохера). 2)шёлк дважды моют в мыльной пене, полоскают в тёплой воде, высушивают, наматывают на котушки, обезжиривабт в эфире (12-24ч), кипятят в дистиллированной воде (45 мин), опускают в герметично закрытую банку (96% этиловый спирт) на 6-12 часов. После этого он пригоден к исролдьзованию. Капрон: автоклавирование или кипячение в теч. 45 мин. Кетгут: изготовляется с консервирующим р-ром, стерилизуется гамма-лучами Синтетические рассасывающиеся нити (дексон, пролен) также стерилизуют гамма-облучением 11. Підготовка рук хірурга й операційного поля Підготовка рук хірурга відіграє особливу роль у профілактиці ранової інфекції. Хірург повинен уникати забруднення рук, старанно слідкувати за станом шкіри, за появи мікротравм (тріщин) шкіра обробляється спеціальними кремами, масляними розчинами (гліцерин, нашатирний спирт тощо).Існує багато різних методів обробки рук хірурга. Різноманітні методи можна розділити на три групи: 1) методи механічного очищення шкіри з подальшим дубінням її різними антисептиками; 2) методи, за яких застосовується тільки дубіння; 3) методи обробки із застосуванням поверхнево-активних речовин — детергентів. До першої групи належать методи Фюрбрінгера і Альфельда. За методом Фюрбрінгера руки миють теплою водою з милом за допомогою щіток протягом 10 хв, після висушування руки обробляють 70%-м етиловим спиртом (3 хв) та 0,5%-м розчином сулеми (3 хв). Альфельд видозмінив цей метод — виключив обробку розчином сулеми і замінив 70%-й етиловий спирт на 96%-й. Ці методи сьогодні майже не застосовують через значне травмування щітками епідермісу і появу дерматитів. Методи, що засновані тільки на дубінні шкіри, застосовуються, в основному, за військово-польових умов та в екстрених ситуаціях. До цієї групи належать способи Бруна (обробка рук 96%-м спиртом), Хайснера (обробка рук сумішшю йоду з бензином у відношенні 1:1), Покотило (обробка рук 5%-м водним розчином таніну), Заблудовського (обробка рук 5%-м спиртовим розчином таніну), Баккала (обробка рук 1%-м розчином брильянтової зелені). Суттєвим недоліком цих методів є їх негативна дія на шкіру (опіки, дерматити, алергія). Третя група методів із застосуванням детергентів набула найбільшого поширення останнім часом. При цьому спостерігається висока стерильність, бо детергенти глибоко проникають у пори шкіри. Виключивши механічне очищення та тривале дубіння шкіри, запобігають пошкодженню епідермісу та виникненню дерматитів. До цієї групи належить метод Спасокукоць- кого — Кочергіна, при якому руки обробляють 0,5%-м розчином нашатирного спирту в двох тазиках по 3 хв, після висушування — 96%-м спиртом, кінчики пальців — розчином йоду. Останнім часом для обробки рук широко застосовують такі детергенти: 0,5%-й спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату, 3%-й водний розчин новосепту, 1%-й розчин дегміну або дег- міциду, 0,02%-й розчин діоциду, розчин первомуру (перекис водню з мурашиною кислотою). Застосовують також ОП-7, «Новость», рокал. Однак усі ці методи не гарантують 100 % сте- рильності, тому хірурги після обробки рук обов’язково користуються рукавичками (гумовими, латексними тощо). 12.Способы подготовки операционного поля Перед операцией больной принимает гигиеническую ванну или душ. Производят смену белья и постели больного. Зону операционного поля бреют (лучше сухим методом) в день операции. Существует несколько способов обработки операционного поля. Способ Филончикова—Гроссиха Кожу смазывают раствором спирта, после чего дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Если кожа нежная и у детей раствор йода частично снимают спиртом для предотвращения ожога. Способ Баккала Применяют у лиц с нежной кожей. Операционное поле обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени. Обработка йодонатом Исходный 5% раствор йодоната разводят в 5 раз стерильной или кипяченой дистиллированной водой и этим раствором обрабатывают операционное поле. Для обработки операционного поля можно использовать 1 % раствор дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% раствор роккала. 13.Хирургическая операция. Классификация в зависимости от срока и обьема выполнения Хирурги́ческая опера́ция — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей. За терміновістю виконання розрізняють такі операції: — невідкладні, чи екстрені; — термінові (ургентні); — планові. Невідкладні операції виконують негайно першими 2 год після уточнення діагнозу (апендицит, проривна виразка шлунка, защемлена грижа, кишкова непрохідність). У деяких випадках операцію проводять найближчими декількома хвилинами за життєвими показниками (гостра кровотеча, трахеостомія). Термінові операції проводять першими днями після надходження хворого до лікарні у зв’язку з тим, що через швидкий розвиток процесу він може бути іноперабельними (злоякісні пухлини тощо). Планові операції виконуються в будь-який час після 2–3-денної підготовки. Операції можуть бути одно-, дво- і багатоетапними. Здебільшого операція проводиться за один етап (апендектомія, ре- зекція шлунка тощо). Якщо стан хворого визначається як тяжкий, а обсяг операції великий і ступінь ризику збільшується, то операцію розділяють на два чи більше етапів. Наприклад, апендикулярний інфільтрат, пухлина товстого кишечника з кишковою непрохідністю, мігруюче стебельце за Філатовим. Стосовно асептики операції поділяють за 4 групами: 1) чисті; 2) умовно-чисті (розрізання просвіту шлунково-кишкового тракту); 3) забруднені (потрапляння вмісту порожнистих органів у рану); 4) брудні, чи первинно-інфіковані. 14.Предоперационный период. Определение , основные задачи. Предоперационный период- промежуток времени от момента поступления больного в стационар до начала операции. Начало предоп.подготовки обычно совпадает с моментом поступления больного. Предоперационная подготовка: -диагностический этап(включает уточнение диагноза и выявление сопутствующих заболеваний) -подготовительный этап(психологическая подготовка,общесоматическая подготовка,специальная подготовка и непосредственная подготовка) Задачи хирурга: -установка точного диагноза и определение показаний к операции и срочность выполнения -Оценить состояние основных органов и систем(сопутствующие заболевания) -Психологическая подготовка -Общесомат.подготовка(достижение компенсации нарушений функции органов и систем,возникших из-за основных и сопутствующих заболеваний.Пример- анемия-гемотрансф.,гипертония-гипотензивные) -По показаниям- спец подготовка(связана со свойствами огранов,не при всех операциях,пример-на толстой кишке-уменьшить бакт.загрязненность,безшлаковая диета,антибиотики,клизмы) -Непосредственно подготовить больного к операции(  15.Послеоперационный период. Определение , задачи. Послеоперационный период- период времени от окончания операции до того момента , когда у больного возобновится работоспособность .(проявление всех дефектов предоперационной подготовки и в ходе операции) 3 части: 1)ранний 3-5сут(на организм оказывает влияние операц.травма,последствия наркоза,вынужденное положение-течение типично не зависимо от операции),2)поздний 2-3 нед,3)отдаленный(реабилитации)- от 3 нед до 2-3 мес до момента возобновления работоспособности (течение индивид.в связи с характером основного заболевания ) Основная цель-способствовать процессам регенерации и адаптации,происходящим в организме больного,а так же предупреждать,своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Начинается с момента окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или приписывании ему утраты трудоспособности. 16. Кровотечение, причины, виды, диагностика Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение (в окружающую среду, полый орган, полость), кровоизлияние (ткани), гематома (расслоение тканей и образование полости). Причины: - механическое повреждение, - повышение проницаемости стенки сосуда (например, при авитоминозе), - аррозия сосудистой стенки (воспаление, распад опухоли) Виды: 1) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. 2) внутреннее (явное, т.е. кровь все равно появляется снаружи, например, мелена, и скрытое), наружное. 3) первичное, вторичное (раннее – до 4 суток, и позднее) 4) Острые/хронические 5) По тяжести: - легкая степень – до 10-12% ОЦК - средняя – 15-20% - тяжелая – 20-30% - массивная кровопотеря – более 30% ОЦК Диагностика: Местные симптомы: кровь во внешней среде в любом виде Общие симптомы: общая слабость, тахикардия, олигурия, бледность, снижение АД Специальные методы: диагностические пункции, эндоскопии, УЗИ, ангиография Лабораторные данные: снижение кол-ва Э, Гемоглобина, Удельного веса крови и Гемокрита 17. Методы временной остановки кровотечения. 1) Наложение жгута. При арт кровотечении или массивном на конечности. 2 часа – на нижних и 1,5 часа на верхних, потом – перерыв 15 минут. 2) Пальцевое прижатие артерий.  3) Максимальное сгибание конечностей. 4) Возвышенное положение конечности. При венозном или капиллярном кровотечении. 5) Давящая повязка. При повреждении мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Накладывают от периферии к центру. 6) Тампонада раны. Показания как у (5) + когда образуются полости. 7) Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Зажим Бильрота при операциях. 8) Временное шунтирование. При повреждении крупных магистральных сосудов. 18. Методы окончательной остановки кровотечения. 1) Механические - перевязка сосуда (в ране и на протяжении) - прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом) - закручивание/раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен, тромбируется) - тампонада, давящая повязка - эмболизация сосудов (из ветвей легочной артерии и конечных ветвей брюшной аорты). Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол). - сосудистый шов и реконструкция сосуда. 2) Физические - низкая температура (местно, криохирургия) - высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков. 3) Химические методы - местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.) - резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС) 4) Биологические - местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген)) - общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма) 19. Кровопотеря, классификация по степени тяжести, принципы лечения.  Лечение: Тактика 1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем. 2. --- о возможности оказания местного гемостатического. 3. Комплексное консервативное лечение. Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья: — Заместительная терапия (замещение ОЦК и массы эритроцитов), учитывая объем кровопотери. — Собственно гемостатическая терапия (использование хим и био методов общего действия) — Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора соды) — Симптоматическая терапия - поддержание функций основных органов и систем организма (ССС, легких и почек). 20. Учение о группах крови, Rh фактор. Группа крови - это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. В практике – сочетание эритроцитарных аг системы АВО и резус-фактораи соответствующих ат в сыворотке крови. АВО - Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b. - Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин b. - Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а. - Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет. Антиген А не является однородным, существует два основных его подтипа. Групповой антиген В отличается большей однородностью, хотя описаны редкие его варианты. Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО: • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам, • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ), • с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и аити-В). Rh фактор Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. 6 основных АГ, три пары аллельных генов (Dd, Cc, Ee) 21. Способы переливания крови. По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные(внутрикостные в настоящее время не применяют). В подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечном деятельности и крайне низким уровнем артериального давления прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови. По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы: 1) переливание собственной крови (аутогемотрансфузия), 2) переливание донорской крови. Аутогемотрансфузия осуществляется двумя способами: трансфузия собственной заранее заготовленной крови и реинфузия крови. Пер-е донорской крови может быть: прямым(непосредственным) и непрямым (посредственным), а также выделяют обменное переливание крови. 22. Определения группы крови и резус фактора. Для проведения исследования необходимы стандартные гемагглютинирующие сыворотки I (О), II (А), III (В), IV (АВ), причем первые 3 варианта сыворотки должны быть в 2х сериях. Сыворотка должна быть пригодной для использования(соответствие ее сроку годности на этикетке сыворотки, визуально ее состояние. Нельзя использовать если-является мутной, содержит примеси, хлопья, взвеси или изменила цвет. Сыворотка считается пригодной- если она прозрачная, ампула с этикеткой (серия, срок годности, групповая принадлежность, цветная маркировка соответственно групповой принадлежности), ампула не повреждена, не вскрыта. Необходимы чистая тарелка(разделить на четыре части, отметить каждую группу крови, игла-скарификатор, стерильные ватные тампоны, чистое сухое обезжиренное предметное стекло, спирт. На тарелку в соответствии с маркировкой наносят по капле каждой сыворотки. Затем кожу четвертого пальца левой руки обрабатывают стерильным ватным тампоном со спиртом. С помощью скарификатора прокалывают кожу, удаляя первую выступившую каплю крови ватой без спирта.Следующую каплю крови забирают уголком предметного стекла, для каждой капли сыворотки — чистым уголком стекла. Для исследования к капле гемагглютинирующей сыворотки добавляют каплю крови в соотношении 10 : 1. Затем, аккуратно поворачивая и покачивая тарелку, производят перемешивание крови. Агглютинация обычно выявляется в виде выпадения хлопьев, которые хорошо визуализируются. Для уточнения результата к капле добавляют 0.9%NaCl, после чего с достаточной достоверностью оценивают результат. Одним из обязательных условий проведения исследования является соблюдение температурного режима. Если гемагглютинация происходит с сыворотками I (О), III (В), но не с II (А) (двух сериях) - исследуемая кровь принадлежит II (А) группе. Если гемагглютинация происходит в капле с сыворотками I (О), II (А), но не происходит с сывороткой III (В), это означает, что исследуемая кровь принадлежит III (В) группе.Когда гемагглютинация не происходит ни с одной из исследуемых сывороток(в 2х сериях) - исследуемая кровь не содержит агглютиногенов и принадлежит к I (О) группе . Если же агглютинация происходит со всеми сыворотками-кровь содержит оба агглютиногена (А и В) и принадлежит к IV (АВ) группе по системе АВО. |