Менингококковая инфекция. менингококковая инфекция. менингококковая инфекция
 Скачать 20.48 Kb.
|
|
ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ» 1. Больной Ч., 17 лет, школьник. Заболел остро, повысилась температура до 39 градусов, появилась головная боль, повторная рвота, беспокойство. Через несколько часов стало спутанным сознание, на коже появилась необильная мелкая геморрагическая сыпь. Госпитализирован через сутки от начала заболевания. При поступлении был четко выражен менингеальный синдром, спутанность сознания. Произведена люмбальная пункция. Получен мутный ликвор, частыми каплями, цитоз нейтрофильный, счету не подлежит. Обоснуйте и сформулируйте диагноз Назначьте рациональный план обследования и лечения. 2. Больной К., 22 года, студент. В прошлом ничем не болел, был практически здоровы, занимался в секции парашютного спорта. Заболел остро, в 22 ч. с ознобом повысилась температура до 39 градусов, резкая головная боль, многократная рвота. В 2 часа ночи потерял сознание, началась психомоторное возбуждение, присоединились судороги. В 4 часа утра доставлен машиной скорой помощи в крайне тяжелом состоянии, общий цианоз, резко выраженные менингеальные симптомы. Произведена люмбальная пункция. Получен мутный ликвор, р. Панди 3+, белок 3,3 г/п, цитоз нейтрофильный не поддается счету в мазке грамотрицательные диплококки. Произведен посев крови на микрофлору. Сформулируйте диагноз Назначьте обследование и лечение 3. Больной Ч., 28 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на общую слабость, познабливание, повышение температуры до 38-38,5 градусов, боль в горле при глотании, заложенность носа. Был установлен диагноз ОР6И и выдан больничный лист. Больной принимал аспирин, супрастин, каметон, но температура не снижалась, появился кашель, вначале сухой, затем с мокротой. На рентгенограмме легких была выявлена очаговая правосторонняя бронхопневмония. После семидневного курса антибиотикотерапии состояние больного оставалось прежним, физикальные данные без положительной динамики, рентгенологически инфильтрация без динамики. Из анамнеза следует, что в общежитии, где проживает больной, зарегистрированы в течение последнего месяца случаи менингита. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? Сформулируйте диагноз План лечения. 4. Больной С., 16 лет, учащийся, заболел остро, когда появились умеренные катаральные проявления - заложенность носа, боль в горле при глотании, субфебрильная температура. К врачу не обращался, не лечился. Продолжал посещать занятия и заниматься спортом. На 4 суткизаболевания вечером появился озноб, повышение температуры до 39 градусов, появилась головная боль распирающего характера, тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения. Доставлен СП в инфекционное отделение с диагнозом: Менингит. При осмотре в приемном покое врач заметил петехиальную сыпь на ягодицах, нижних конечностях, туловище. Сыпь плотная на ощупь, не исчезает при надавливании, имеет звездчатый характер. Предполагаемый диагноз? План обследования Неотложные диагностические манипуляции. 5. Больной Б., 25 лет, аспирант, проживающий в общежитии, заболел остро, когда повысилась температура до 38 градусов, появилась заложенность носа, першение в горле, резь в глазах. Лечился самостоятельно, принимал парацетамол, капли в нос, пектусин. На фоне заболевания отмечает добавочное переохлаждение, с друзьями был в компании, после чего состояние резко ухудшилось, появилась резкая головная боль, озноб, рвота, не приносящая облегчения, температура повысилась до 39,7 градусов. Больной доставлен в стационар с диагнозом грипп, нейротоксикоз. 1. Обоснуйте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3. Необходимые диагностические манипуляции и план обследования. 6. Больной Д., 19 лет, военнослужащий, заболел остро, когда появился потрясающий озноб, сопровождающийся повышением температуры до 39,5 градусов, боль в мышцах, суставах. Через 4 часа после начала заболевания на ягодицах, нижних конечностях, грудной клетке и лице, кончиках пальцев появилась обильная геморрагическая сыпь сливного характера, величиной с ладонь, плотная на ощупь, выступающая над уровнем здоровой кожи, в центре сыпи вскоре определились участки некроза. Больной был доставлен в инфекционное отделение госпиталя, где на фоне интенсивной терапии появилась бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка, тахикардия, эйфория, психомоторное возбуждение. Через 2 часа на фоне нарастания цианоза количество сыпи стало увеличиваться, температура тела снизилась до нормы, АД снизилось до 70/40 мм.рт.ст., прекратилось мочеотделение. На фоне ясного сознания продолжала нарастать сердечная недостаточность и через 12 часов от момента заболевания произошла остановка сердца. 1. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте и сформулируйте диагноз? Принципы неотложной терапии данного заболевания. 7. Больной Г., 23 года, аспирант, проживающий в общежитии, был доставлен в инфекционное отделение в 2 часа ночи с жалобами на сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39,9 градусов, рвоту, не приносящую облегчение. Заболел 3 дня назад, когда появилась субфебрильная температура, катаральные проявления. Не лечился, ходил на занятия, занимался спортом. Вечером отметил резкое ухудшение состояния, вызвал СП, больному была сделана литическая смесь, предложения о госпитализации не было. Ночью головная боль стала нестерпимой, распирающего характера, что заставило повторно вызвать на дом СП. В приемный покой больной доставлен на носилках, в положении на боку, голова запрокинута назад, ноги приведены к животу. 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Какие симптомы нужно проверить для подтверждения диагноза? 3. Какие неотложные манипуляции должен провести врач для подтверждения диагноза?. 3. Принципы лечения 8. Больной В., 18 лет, студент, проживающий в общежитии, заболел остро, когда повысилась температура до 39 градусов, повышению температуры предшествовал озноб, боль в мышцах и суставах, однократная рвота. Принимал жаропонижающие и анальгетики, но состояние не улучшилось. Через 6 часов после повышения температуры появились кровоизлияния в склеры, на слизистых ротоглотки и конъюнктивы. Состояние больного прогрессивно ухудшалось и больной был госпитализирован в инфекционное отделение. При осмотре врач обратил внимание на появление сыпи геморрагического характера, различных размеров, преимущественно мелких петехий на коже ягодиц, нижних конечностей, век и кончиков пальцев рук. Бледность усилилась, АД упало до критических цифр. В общежитии, в котором проживает больной были случаи острых респираторных заболеваний различной степени тяжести и случай гнойного менингита. 1. О каком заболевании может идти речь? Неотложные мероприятия. Принципы лечения 9. Больной Б., 23 года, заболел остро, когда среди полного здоровья появился озноб, боль в мышцах и суставах, головная боль, боль в животе, однократно жидкий стул. В течение нескольких часов температура повысилась до 40 градусов, появилась и наросла бледность кожных покровов, тахикардия. Вызвал СП, от госпитализации отказался, была сделана логическая смесь, после которой температура кратковременно незначительно снизилась. Вызванный на дом участковый терапевт при осмотре обнаружил на коже нижних конечностей и ягодиц геморрагическую сыпь различных размеров, плотную, "звездчатого" характера и дал направление на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозом "Грипп, токсическая форма" 1. Обоснуйте Ваш диагноз? 2. Назначьте план обследования и лечения 10. Больной А., 17 лет, учащийся, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на заложенность носа, боль в горле, кашель, головную боль, лихорадку, боль в мышцах. Заболевание связывает с переохлаждением. В школе, где учится больной есть случаи ОРВИ. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Носовое дыхание затруднено. В зеве -гиперемия слизистых мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов с тяжами слизи. Температура 38 градусов. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, РЗ 86 в 1, уд. Св. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен, печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен. Диурез сохранен. 1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз? 2. Назначьте лечение |