Менингококковая инфекция. Менингококковая инфекция

• Название: Менингококковая инфекция
• Дата: 20.04.2022
• Размер: 25.91 Kb.
• Имя файла: Менингококковая инфекция.docx
• Тип: Документы; #488346

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется поражением слизистой носоглотки (назофарингитом), лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга.

L'infection à méningocoque est une maladie infectieuse anthropique aiguë avec un mécanisme de transmission par aérosol de l'agent pathogène, qui se caractérise par des lésions de la muqueuse nasopharyngée (rhinopharyngite), de la fièvre, une intoxication, une éruption hémorragique et une inflammation purulente des méninges.

Этиология:  Возбудитель — менингококк Neisseria meningitidis, рода Neisseria семейства Neisseriaceae, бобовидный Гр- кокк, факторы патогенности – капсула (защищает от фагоцитоза), липополисахарид (эндотоксин), пили (для адгезии МБ к клеточным мембранам), протеазы (расщепляют IgA).

L'agent causal est le méningocoque Neisseria meningitidis, genre Neisseria, famille Neisseriaceae, Gr-coccus en forme de haricot, facteurs de pathogénicité - capsule (protège contre la phagocytose), lipopolysaccharide (endotoxine), pili (pour l'adhésion du MB aux membranes cellulaires), IgA (digestion de protéases)

Эпидемиология

Резервуар и источник возбудителя — больной человек или бактерионоситель.

Существуют три группы источников инфекции, различных по своей значимости:

*носители менингококка,

*больные менингококковым назофарингитом

*больные с генерализованной формой менингококковой инфекции

механизм передачи – воздушно-капельный

Клиническая картина

Инкубационный период при генерализованных формах длится от 1 до 10, чаще 2–4 сут. Клиническая картина многообразна. Разработана отечественная классификация, приближённая к международной.

• Локализованные формы:

• 
  носительство;
  

• 
  менингококковый назофарингит.
  

• Генерализованные формы:

• 
  менингококкемия:
  

– острая неосложнённая,

– острая осложнённая ИТШ (синдром Уотерхауса–Фридериксена),

– хроническая;

• 
  менингококковый менингит:
  

– неосложнённый,

– осложнённый ОНГМ с дислокацией,

• 
  cменингоэнцефалит;
  

• 
  сочетанная (смешанная форма):
  

– неосложнённая, – осложнённая Инфекционно-токсический шок ИТШ,

– осложнённая Отек-набухание головного мозга ОНГМ с дислокацией;

• другие формы:

– артрит,

– иридоциклит,

– пневмония,

– эндокардит

Image cliniqueLa période d'incubation des formes généralisées dure de 1 à 10 jours, généralement de 2 à 4 jours. Le tableau clinique est diversifié. Une classification nationale, proche de la classification internationale, a été élaborée.

• Formulaires localisés :

transporteur;

rhinopharyngite méningococcique.

• Formes généralisées :

méningococcémie :

- aigu sans complication,

- ITSH aigu compliqué (syndrome de Waterhouse-Friederiksen),

- chronique;

Méningite à méningocoque G :

- simple,

- ONGM compliquée avec luxation,

- méningo-encéphalite ;

combiné (forme mixte):

- simple, - compliqué par ITSH,

- ONGM compliquée avec luxation ;

• autres formes:

- arthrose,

- iridocyclite,

- pneumonie,

- endocardite

Клиника МКИ:

А. Локализованные:

1) носительство – клинические проявления МКИ отсутствуют, время здорового носительства от нескольких дней до нескольких недель.

2) острый назофарингит –умеренно выраженные явления интоксикации, ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликулов задней стенки глотки; диагностируется при бактериологическом обследовани

A. Localisé :

1) portage - il n'y a pas de manifestations cliniques de MCI, le temps de portage sain est de plusieurs jours à plusieurs semaines.

2) rhinopharyngite aiguë - symptômes d'intoxication modérément exprimés, "nez qui coule sec", mal de gorge, hyperplasie nichée des follicules de la paroi postérieure du pharynx; diagnostiquée par examen bactériologique

Б. Генерализованные:

1) менингококцемия - внезапное начало болезни с подъема температуры до 39-40° С и выше, головной боли, вялости, отказа от еды, иногда рвоты

- основной симптом – сыпь, вначале чаще розеолезная или розеолезно-папулезная, элементы различного диаметра, исчезают при надавливании, располагаются по всему телу (без определенной локализации)

- apparition brutale de la maladie avec élévation de la température à 39-40 °C et plus, maux de tête, léthargie, refus de manger, parfois vomissements

- le symptôme principal est une éruption cutanée, au début plus souvent roséole ou roséole-papuleuse, des éléments de différents diamètres, disparaissent avec la pression, sont localisés dans tout le corps (sans localisation spécifique)

2) Менингококковый менин­гит - острое начало с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 40 ^оС и выше, резкого озноба, выраженной общей слабости, головной боли, общей гиперестезии (тактильной, зрительной, звуковой)

- характерная менингеальная триада симптомов:

1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками

2) рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения

3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях

- менингеальные симптомы: 1) ригидность мышц затылка 2) симптом Кернига 3) симптом Брудзинского верхний, средний, нижний 4) симптом подвешивания Лесажа 5) выбухание и пульсация большого родничка 6) 8) поза «легавой собаки» 

2) Méningite à méningocoques - un début aigu avec une augmentation soudaine, au milieu d'une santé complète, de la température corporelle à 40 ° C et plus, un frisson aigu, une faiblesse générale sévère, des maux de tête, une hyperesthésie générale (tactile, visuel, sonore)

- une triade méningée caractéristique de symptômes :

1) maux de tête - de nature atroce, aiguë, pressante ou éclatante, localisée dans les régions frontales ou fronto-pariétales, non soulagées par les analgésiques

2) vomissements - "fontaine", apparaît soudainement, sans nausée préalable, n'est pas associé à la prise de nourriture, n'apporte pas de soulagement au patient

3) température - non sujette à une diminution spontanée, toute la période de la hauteur de la maladie est maintenue à des valeurs élevées

- symptômes méningés : 1) raideur des muscles de la nuque 2) symptôme de Kernig 3) symptôme de Brudzinsky supérieur, moyen, inférieur 4) symptôme de pendaison de Lesage 5) gonflement et pulsation de la grande fontanelle 6) 8) pose du "chien d'arrêt"

3) менингококковый менингоэнцефалит– к признакам менингита присоединяются признаки поражения головного мозга (характерны проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, диплопия, стробизм, снижение зрения, глухота и др.)

3) méningo - encéphalite à méningocoques - les signes de lésions cérébrales s'ajoutent aux signes de méningite (les manifestations des nerfs crâniens sont caractéristiques : ptosis, anisocorie, diplopie, strobisme, diminution de la vision, surdité, etc.)

4) сочетанная форма - менингококцемия + менингит –наличие признаков менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы) и менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики)

4) forme combinée - méningococcémie + méningite - signes de méningite (maux de tête, vomissements, symptômes méningés) et méningococcémie (forte intoxication, éruption hémorragique, troubles hémodynamiques)

Диагностика

1. Люмбальная пункция и исследование ликвора: жидкость мутная ли­бо гнойная с желтоватой или желто-зеленой окраской; цитоз > 1000 * 10⁶ клеток/л, пре­обладают нейтрофилы (90% и >); белок повышен в 2-3 раза по сравнению с нормой (в норме 0,2-0,4 г/л), глобулиновые реакции резко положительны; уровень глюкозы снижен; при стоянии ликвора образуется грубая пленка фибрина

2. Микроскопия «тол­стой капли» крови у больных менингокок­цемией - позволяет обнаружить Гр- диплококки, расположенные внутри нейтрофилов, микроскопия ликвора - выявляют диплококки, распо­ложенные внутри- и внеклеточно.

3. Методы экспресс-диагностики МКИ (ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза) – позволяет выявить полисахаридный АГ МБ

4. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови и ликвора (при генерализованных формах)

5. Серологические реакции реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) для выявления роста титра АТ в парных сыворотках

6. ОАК: гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ

1. Ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien : le liquide est trouble ou purulent avec une couleur jaunâtre ou jaune-vert ; cytose > 1000 * 10 ⁶ cellules/l, les neutrophiles prédominent (90% et>) ; la protéine est 2 à 3 fois supérieure à la norme (normalement 0,2 à 0,4 g / l), les réactions à la globuline sont nettement positives; taux de glucose bas; lorsque le liquide céphalo-rachidien se repose, un film de fibrine grossier se forme

2. La microscopie d'une "goutte épaisse" de sang chez les patients atteints de méningococcémie - vous permet de détecter les Gridiplococci situés à l'intérieur des neutrophiles, la microscopie du liquide céphalo-rachidien - révèle des diplocoques situés à l'intérieur et à l'extérieur des cellules.

3. Méthodes de diagnostic express du MCI (co-agglutination, réaction d'agglutination au latex, réaction de contre-immunoélectrophorèse) - permet d'identifier le polysaccharide AG MB

4. Examen bactériologique du mucus du nasopharynx (prélevé à jeun avec un écouvillon stérile avant l'ABT ; l'écouvillon, fixé sur un fil incurvé, est dirigé vers le haut et amené sous le voile du palais dans le nasopharynx, lors du retrait de l'écouvillon il doit ne pas toucher les dents, les joues et la langue), le sang et le liquide céphalo-rachidien (avec des formes généralisées)

5. Réactions sérologiques (RPHA) pour détecter une augmentation du titre AT dans des sérums appariés

6. ASG : hyperleucocytose, stab shift, lymphopénie, VS accélérée

Лечение менингококковой инфекции При назофарингите терапия симптоматическая. Если диагноз подтверждён бактериологически, применяют бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I–II поколения, хлорамфеникол, пефлоксацин в средних терапевтических дозах в течение 3 сут.

Препаратом выбора для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся бензилпенициллин. Пенициллин назначают в суточной дозе 200–300 тыс. ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 4 ч. При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300–400 тыс. ЕД/кг. При позднем поступлении, менингоэнцефалите целесообразно повысить дозу до 400–500 тыс. ЕД/кг.

Высокоэффективен цефтриаксон, обладающий выраженной антимикробной активностью и удовлетворительным пассажем через ГЭБ. Взрослым его назначают в дозе 4 г однократно, детям — 100 мг/кг, но не более 4 г/сут. Эффективен также цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).

Применяют также хлорамфеникол в дозе 80–100 мг/кг в сутки в 2–3 приёма, фторхинолоны III поколения.

Traitement de l'infection à méningocoque Avec la rhinopharyngite, le traitement est symptomatique. Si le diagnostic est confirmé bactériologiquement, la benzylpénicilline, l'ampicilline, les céphalosporines de génération I – II, le chloramphénicol, la péfloxacine sont utilisés à doses thérapeutiques modérées pendant 3 jours.

La benzylpénicilline reste le médicament de choix pour le traitement des formes généralisées d'infection à méningocoque. La pénicilline est prescrite à une dose quotidienne de 200 à 300 000 unités / kg, des doses uniques sont administrées à des intervalles d'heures 4. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, la dose quotidienne est augmentée à 300 à 400 000 unités / kg. En cas d'admission tardive, de méningo-encéphalite, il est conseillé d'augmenter la dose à 400-500 000 U / kg.

La ceftriaxone est très efficace, possédant une activité antimicrobienne prononcée et un passage satisfaisant à travers la BHE. Pour les adultes, il est prescrit à une dose de 4 g une fois, pour les enfants - 100 mg / kg, mais pas plus de 4 g / jour. Le céfotaxime est également efficace à la dose de 200 mg/kg (pas plus de 12 g/jour).

Le chloramphénicol est également utilisé à la dose de 80-100 mg/kg par jour en 2-3 doses, les fluoroquinolones de troisième génération.