анестезия.... Местные анестетики делят на 2 е группы
 Скачать 3.52 Mb.
|
|
Местное обезболивание – это искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания • Местные анестетики делят на 2 –е группы: • Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами: кокаин, дикаин, новокаин. • Амиды: лидокаин, тримекаин, маркаин, ультракаин Терминальная (блокада рецепторов) • Для проведения чаще всего используют дикаин и пиромекаин. Анестетик наносится непосредственно на слизистую перед выполнением операции или манипуляции. Инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов) • Применяют большое количество низкоконцентрированн ых растворов анестетиков (0,25%, 0,5% растворы новокаина или лидокаина). Одномоментно вводят до 200 – 400 мл раствора Регионарная • проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений) – это регионарная анестезия, предполагающая интраневральное или периневральное введение анестетика проксимальнее зоны, где предстоит операция. • эпидуральная • спиномозговая (блокажа на уровне корешков спинного мозга) • внутривенная • внутрикостная внутривенная • Применяется при операциях на конечностях. Описать технику. Верхние конечности 150-200 мл 0,25% р-ра новокаина, нижние 200-250 мл. Новокаиновые блокады • то подведение низкоконцентрированно го раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта. Стадии • Первая стадия – анальгезии. Начинается с момента вдыхания паров эфира и продолжается 3-8 минут. Характерно постепенное затемнение сознания, кожа гиперемирована, тахикардия, тахипноэ, давление повышено, зрачки исходной величины или несколько расширены. Рефлексы сохранены, болевая чувствительность резко ослаблена. В этой стадии возможно выполнять кратковременные хирургические вмешательства. • Вторая стадия – возбуждения. Начинается после потери сознания, продолжается 1-5 минут. Характерно речевое и двигательное возбуждение, кожа гиперемирована, тахикардия, тахипноэ, повышено давление, мышцы напряжены, зрачки расширены, реакция на свет сохранена. • Третья стадия – хирургическая. • Выделяют 4 уровня: • 1 уровень – уровень движения глазных яблок. • 2 уровень – уровень роговичного рефлекса • 3 уровень – уровень расширения зрачка • 4 уровень – диафрагмального дыхания. • Четвертая стадия - пробуждения. Виды наркоза Масочный ингаляционный наркоз • Показан при проведении малотравматичных операций, не требующих миорелаксации и ИВЛ, при анатомических аномалиях ротовой полости и дыхательных путей, при проведении операций в примитивных условиях. Применяют либо простые маски (Эсмарха, Ванкувера, Шиммельбуша), либо усовершенствованные (Андреева). едостатки – трудно точно дозировать анестетик, возможна обтурация дыхательных путей, аспирация рвотных масс. Эндотрахеальный и эндобронхиальный методы • Преимущества: • Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного • Создаются оптимальные условия для проведения ИВЛ и дозирования анестетика • Возможно применять миорелаксанты, которые позволяют оперировать в условиях обездвиживания и поверхностной анестезии. • Показания: • Когда невозможно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. • У больных с полным желудком, так как существует опасность аспирации • При операциях на органах брюшной, грудной полостей. • При положениях больного на операционном столе когда затруднен контроль проходимости верхних дыхательных путей. • При операциях на голове, лице, шее. • при микрохирургических операциях • В педиатрической практике. |