95(9) для студентов. Местное лечение болезней пародонта

• Название: Местное лечение болезней пародонта
• Дата: 18.12.2021
• Размер: 60.08 Kb.
• Имя файла: 95(9) для студентов.docx
• Тип: Занятие; #308417

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Местное лечение болезней пародонта.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №95/9
Местное лечение болезней пародонта.

Значение темы: существуют различные методики устранения пародонтального кармана, а также способы местного воздействия на воспалительные процессы в тканях пародонта. Для получения положительного результата лечения воспалительных заболеваний пародонта врачу необходимо уметь выбирать необходимый метод воздействия и владеть основными методиками.
Цель занятия:

1. 
   Изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта.
   
2. 
   Научиться составлять индиви­дуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик.
   
3. 
   Знать и уметь применять различные способы введения лекарственных препаратов.
   

Знать и уметь применять методы устранения пародонтального кармана.
План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.
Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. 
   Виды лечения заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).
   
2. 
   Группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопла­стики, протеолитические ферменты, противовоспалительные не­стероидные средства и др.)
   
3. 
   Механизм их действия.
   

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Удаление наддесневого зубного камня проводят:

1. 
   до кюретажа пародонтальных карманов.
   
2. 
   в процессе кюретажа.
   
3. 
   после кюретажа.
   

2.Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного.камня:

1.удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2. полирование поверхности зуба.

3.удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4.удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3.Удаление поддесневого зубного камня проводят:

1. 
   до кюретажа пародонтальных карманов.
   
2. 
   в процессе кюретажа.
   
3. 
   после кюретажа.
   

4.Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

1. 
   жалобы больного.
   
2. 
   глубина кармана.
   
3. 
   длительность заболевания.
   
4. 
   общее состояние больного.
   

5.При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

1. 
   кюретаж.
   
2. 
   открытый кюретаж.
   
3. 
   лоскутную операцию.
   

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

1. 
   кюретаж.
   
2. 
   открытый кюретаж.
   
3. 
   лоскутную операцию.
   

7.При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

1. 
   кюретаж.
   
2. 
   открытый кюретаж.
   
3. 
   лоскутную операцию.
   

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится опера­ция :

1. 
   лоскутная.
   
2. 
   открытый кюретаж.
   
3. 
   кюретаж.
   

9.При пародонтите средней степени тяжести проводится опера­ция:

1. 
   лоскутная.
   
2. 
   открытый кюретаж.
   
3. 
   кюретаж.
   

10.При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

1. 
   лоскутная.
   
2. 
   открытый кюретаж.
   
3. 
   кюретаж.
   

11.Хирургическое лечение пародонтита проводят под обез­боливанием:

а) аппликационное.

б) проводниковое.

в) инфильтрационное.

г) интралигаментарное.

д) ЧНЭС (чрескожная электронеиростимуляция).

12.Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

1. 
   обучение гигиене полости рта и контроль.
   
2. 
   удаление лоддесневых зубных отложений.
   
3. 
   избирательное пришлифовывание зубов.
   

13.При проведении кюретажа карманов удаляют:

1. 
   наддесневой зубной камень.
   
2. 
   грануляции,
   
3. 
   поддесневой зубной камень.
   
4. 
   размягчённый цемент корня.
   
5. 
   вросший эпителий.
   

14.Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

1. 
   наддесневого и поддесневого зубного камня.
   
2. 
   наддесневого зубного камня и грануляций.
   
3. 
   поддесневого зубного камня и грануляций.
   
4. 
   наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия.
   
5. 
   поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.
   

15.Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе вы­полнения вмешательства:

1. 
   полное отсутствие кровоточивости.
   
2. 
   отсутствие выраженной кровоточивости..
   
3. 
   отсутствие поддесневого камня.
   
4. 
   десна плотно прилегает к зубам.
   
5. 
   уменьшение подвижности зуба.
   

16.Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

1. 
   исчезновение гиперестезии зуба.
   
2. 
   десна плотно прилегает к зубу.
   
3. 
   уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.
   

17.Противопоказания к "открытому" кюретажу:

1. 
   язвенно-некротический гингивит.
   
2. 
   глубина пародонтального кармана до 4 мм.
   
3. 
   абсцедирование.
   
4. 
   подвижность зубов III степени.
   
5. 
   острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.
   
6. 
   глубина пародонтального кармана 4-5 мм.
   

В) Структура содержания темы:

1. 
   Основные этапы местного лечения заболеваний пародонта.
   

• 
  Мотивация и обучение гигиене полости рта. Подбор методов и средств.
  
• 
  Профессиональная гигиена полости рта.
  
• 
  Шинирование.
  
• 
  Избирательное пришлифовывание.
  
• 
  Хирургическое лечение.
  
• 
  Ортодонтическое лечение.
  
• 
  Ортопедическое лечение.
  

2. 
   Способы местного применения лекарственных препаратов.
   
3. 
   Виды пародонтальных повязок.
   
4. 
   Методы устранения пародонтального кармана.
   

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр полости рта, выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят основные и дополнительные методы обследования, определяют индексы, назначают и проводят лечение. Заполняют документацию.
Этиотропное лечение направлено на устранение причины забо­левания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений; устранение местных этиологических факторов, спо­собствующих ретенции зубного налёта; восстановление кон­тактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных ря­дов)

Патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.

Симптоматическое лечение направлено на устранение отдель­ных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

Противовоспалительная терапия.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений и заключается в использовании про­тивовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсали­циловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекар­ственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках при консервативных и после хирургических мето­дов лечения пародонтитов и гингивитов.

С
Лечебная повязка

Аппликация

Изолирующая повязка
пособы местного применения лекарственных препаратов (О.О.Д.).



Изолирующая повязка не является самостоятельным лекарствен­ным препаратом, но может быть применена для увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонталь­ного кармана. Следует помнить, что наложение повязки прекраща­ет или затрудняет отток экссудата из кармана при воспалении, поэтому, прежде чем врач примет решение о возможном применении изолирующей повязки для удержания лекарственного препарата в кармане, он должен предусмотреть и дать соответсвующие рекомендации пациенту о времени допустимого сохранения повязки и способе её удаления. На этапе базового лечения, применение изолирующих повязок огра­ничено. А в период проведения хирургического лечения их приме­няют для защиты послеоперационной раны, сохранения кровяного сгустка и изоляции от ротовой жидкости, адаптации краев операционной раны к поверхности зуба




Аппликация — наиболее распространенный способ внесения мазей, линиментов, масел, паст, гелей и растворов. Перед нанесением пре­парата на десну изолируют протоки крупных слюнных желез ватными или марлевыми валиками, высушивают поверхность десны. Препарат наносят на марлевую полоску, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на десну (слизистую оболочку) и серповидной гладил­кой адаптируют к участку аппликации, добиваясь непосредственного контакта препарата с десной. При нанесении пасты на водной основе приготовление марлевой полоски необязательно

Для приготовления лечебной повязки берут в равных частях порошок окиси цинка, дентин для повязок и выбранную форму лекарствен­ного препарата. Если препарат выпускается в виде порошка или таб­леток, добавляют дистиллированную воду. Приготовление лечебной повязки с мазями, линиментами, маслами и растворами не требует добавления дистиллированной воды. Компоненты лечебной повязки смешивают на шероховатой поверхности стоматологического стекла и наносят на подготовленную область в полости рта




Втирание

Ротовая ванна

Промывание кармана





Втирание

Ротовая ванна




Промывание кармана







Эта процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления стоком жидкости продуктов распила. фибрина, осколков зубного камня, [ионного экссудата и др. Антисептический раствор набирают из ин­дивидуальной ёмкости в цилиндр шприца, предварительно от­соединив иглу. Когда шприц наполнен, иглу плотно фиксируют на кончике шприца Для промывания пародонтального кармана необходимо внести иглу на всю глубину кармана и, не извлекая, опорожнил, шприц. Целесообразно придержи­ваться правила: в 1 карман не менее 10 мл. При промывании пародонтального кармана внимательно следить, чтобы процедура не завершилась инъекцией антисептика!


Для втирания препаратов после антисептической обработки по­лости рта (зубные отложения должны быть удалены) врач наносит на подушечку концевой фаланги указательного или среднего пальца препарат и без усилия круговыми движениями обрабатывает вести­булярную и оральную поверхность десны. Втирание пациент может выполнять самостоятельно по назначению врача и после подробно­го объяснения.

Для проведения ротовой ванны подготавливают индивидуальную ёмкость (стакан) и наполняют её лекарственным препа­ратом в требуемом объеме. Просят пациента набрать в рот жидкость в объ­еме глотка и, не глотая, удерживать во рту некоторое время (в зависимос­ти от цели применения, состава препарата или требуемой экспозиции).



Биополимерная плёнка.
"Диплен-дента" и пластины "ЦМ".

Физиотерапевтические методы










"Диплен-дента" состоит из двух слоев:

• 
  внешний - гидрофобный, изолирует очаг поражения от дейст­
  вия факторов внешней' среды (ротовой жидкости) , выполняет
  защитную функцию;
  
• 
  внутренний - гидрофильный, содержит лекарственные вещества
  в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие
  их действие.
  

Методика аппликации плёнки "Диплен-дента":

Отрезают полоску плёнки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край.

Накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.


Физиотерапевтические методы местного введение препаратов и противовоспалительного лечения описаны в отдельной главе. Применение физиотерапии вострый период болезни и при обост­рении воспаления ограничено и менее эффективно. Следует пом­нить об ограничениях и противопоказаниях к применению этого способа лечения.




Внесение лекарственного препарата в пародонтальный карман





Для внесения в пародонтальный карман линиментов, масел и гелей целесообразно использовать одноразовый шприц объемом 1 мл. Перед проведением процедуры необходимо закрепить канюлю иглы на кон­чике ширина и вынуть поршень из его цилиндра (разобрать шприц). Выдавить из тубы лекарственный препарат в цилиндр ширина. Затем вставить поршень на место. Снять защитный колпачок с иглы, затупить её кончик и согнуть иглу в удобное для работы положение. Перед внесением препарата в просвет кармана надавить на поршень до полного удаления воздуха из цилиндра шприца и появления на кон­це иглы лекарственного препарата. После этого изолировать участок проведения процедуры. Продвинуть в просвет паролонтального кармана иглу шприца и внести препарат. Во влажной среде пародонтального кармана почти невозможно оставить препарат, если не использовать дополнительный носитель в виде ватной турунды, стерильной пропитанной препа­ратом нити или бумажною штифта. Оставление турунды или иного носителя в просвете кармана, когда действие препарата завершилось, затрудняет отток экссудата и провоцирует обострение. Необходимо не забыть о ней при об­работке большого числа карманов в течение одной процедуры.





Виды пародонтальных повязок:

В настоящее время разработаны новые лекарственные формы, близкие к пародонтальным повязкам – биополимерная плёнка “Диплен-дента” и пластины “ЦМ”. Пленка “Диплен-дента” выпускается нескольких видов:

• 
  содержащие хлоргексидин,
  
• 
  содержащие хлоргексидин и дексаметазон,
  
• 
  содержащие метронидазол,
  
• 
  содержащие линкомицин,
  
• 
  содержащие гентамицин,
  
• 
  содержащие клиндамицин,
  
• 
  стерильная плёнка без лекарственных веществ.
  “Диплен-дента” состоит из двух слоёв:
  

1. 
   внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;
   
2. 
   внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см
   и компоненты, регулирующие их действие.
   

Методика аппликации плёнки “Диплен-дента”: отрезают полоску пленки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край. Оптимальное время терапевтического действия плёнки: с хлоргексидином – 6-8 часов (на ночь), с метронидазолом – 9-10 часов.

Показания к применению:

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

1. 
   водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.
   
2. 
   содержат витамин С и группы В.
   
3. 
   содержат минеральные вещества (кальций, магний, фосфор, фтор);
   
4. 
   антиоксиданты,
   
5. 
   иммуностимулирующие вещества,
   
6. 
   антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);
   
7. 
   основа пластин “ЦМ” – желатин.
   

Механизм действия пластин “ЦМ”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения: пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

2)в стадии ремиссии рекомендуется использовать пластины “ЦМ” 1-2 раза в год профилактически или при появлении первых признаков пародонтита, курс 5-10 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.
Виды пародонтальных повязок:

• 
  изолирующие,
  
• 
  лечебные,
  
• 
  клеевые.
  

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

1. 
   твердеющими, но эластичными;
   
2. 
   удерживаться в полости рта в течение 1 суток,
   
3. 
   не должны сдавливать ткани пародонта.
   

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

Показания к применению изолирующих повязок:

1. 
   после удаления зубных отложений,
   
2. 
   после кюретажа пародонтальных карманов,
   
3. 
   после хирургических вмешательств на пародонте (лоскут­ная операция, гингивэктомия).
   

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, ан­тибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые ос­нования (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

1. 
   твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;
   
2. 
   жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло ши­повника, масляные растворы, витаминов А и Е.
   
3. 
   необходимое лекарственное вещество.
   

Методика наложения пародонтальных повязок:

1. 
   на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и сме­шивают с порошком до густой, но пластичной консистен­ции;
   
2. 
   зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;
   
3. 
   пасту наносят шпателем на край десны, межзубные проме­жутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;
   
4. 
   повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моде­лируется;
   
5. 
   режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;
   
6. 
   повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.
   
7. 
   время твердения повязки - 6-8 минут;
   
8. 
   повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.
   

Клеевые пародонтальные повязки( цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.
Устранение пародонтального кармана.

Содержимое пародонтального кармана:

• 
  грамотрицательная микрофлора,
  
• 
  поддесневой зубной камень,
  
• 
  грануляции,
  
• 
  тяжи вегетирующего эпителия.
  

Самопроизвольно, без лечения, пародонтальный карман не исчезает. Необходимо удалить его содержимое и превратить внутреннюю поверхность пародонтального кармана в чистую раневую поверхность, покрытую кровяным сгустком, который организуется и через 21 день превращается в созревшие коллагеновые волокна, а наружная стенка кармана прирастает к поверхности корня зуба с образованием зубодесневого соединения и даже эпителия прикрепления.

Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита является глубина пародонтального кармана.

• 
  при глубине кармана до 4 мм проводится закрытый кюретаж,
  
• 
  при глубине кармана до 6 мм проводится открытый кюретаж,
  
• 
  при глубине карман более 6 мм проводится лоскутная опера­ция.
  

Противопоказания к проведению кюретажа пародонтального кармана:

• 
  гноетечение из кармана,
  
• 
  резкое истончение или фиброзное изменение наружной стенки кармана,
  
• 
  подвижность зуба III степени.
  

Проведение закрытого кюретажа пародонтального кармана (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Предоперационная подготовка.	Беседа. Рекомендации.	Обучаем пациента гигиене полости рта, Проводим санацию полости рта, Проводим профессиональную гигиену, Назначаем противовоспалительную терапию.
2.	Антисептическая обработка полости рта.	Раствор хлоргекседина 0,2%	Активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка: ротовая ванна антисептическим раство­ром в течение 3 минут.
3.	Антисептическая обработка слизистой обо­лочки в месте проведения местной анестезии.	Раствор йода.	Тампоном, смоченным в растворе, обработать место кюретажа.
4.	Проведение местной анестезии.	Перчатки, шприц, анестетики.	Проводим аппликационную и инфильтрационную терапию.
5.	Удаление поддесневых зубных отложений.	Перчатки, зоноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня.	Кюретой удаляем с поверхности зуба поддесневой камень. Полируем поверхность.
6.	Ирригация пародонтального кармана.	Перчатки, щприц с затупленной иглой, антисептики.	Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­ти зуба).
7.	Очищаем пародонтальный карман от грануляций и эпителия.	Перчатки, экскаватор.	Экскаватор ввести в пародонтальный карман режущей поверх­ностью к десне, подушечкой концевой фаланги указательного пальца другой руки через марлевый шарик прижать десну к экскаватору. Извлечь экскаватор из пародонтадьного кармана, снимая с внут­ренней стенки кармана грануляционную ткань и эпителий кар­мана. Процедуру повторить по всему периметру корня зуба.
8.	Ирригация пародонтального кармана.	Перчатки, шприц с затупленной иглой, антисептики.	Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­ти зуба).
9.	Создаем кровяной сгусток.	Перчатки, экскаватор.	Чистым экскаватором вызвать капиллярное кровотечение в опе­рационной ране. Марлевым шариком прижать десну к поверхности зуба.
10.	Наложить пародонтонтальную повязку.	Перчатки, порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка, масло: кукурузное, облепиховое, масло ши­повника, масляные растворы, витаминов А и Е. необходимое лекарственное вещество.	Методику наложения смотри выше.
Послеоперационный период.
11.	Пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке. Проводить ротовые ванны ан­тисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к при­менению зубной щетки. Далее назначается местное применение кератопластических препаратов.

Проведение открытого кюретажа пародонтального кармана (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Предоперационная подготовка.	Беседа. Рекомендации.	Обучаем пациента гигиене полости рта, Проводим санацию полости рта, Проводим профессиональную гигиену, Назначаем противовоспалительную терапию.
2.	Антисептическая обработка полости рта.	Раствор хлоргекседина 0,2%	Активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка: ротовая ванна антисептическим раство­ром в течение 3 минут.
3.	Антисептическая обработка слизистой обо­лочки в месте проведения местной анестезии.	Раствор йода.	Тампоном, смоченным в растворе, обработать место кюретажа.
4.	Проведение местной анестезии.	Перчатки, шприц, анестетики.	Проводим аппликационную и инфильтрационную терапию.
5.	Опсепаровываем десневой лоскут.	Перчатки, скальпель хирургический, серповидная гладилка или узкий распатор.	Скальпелем рассечь межзубный десневой перешеек, отделив вестибулярный сосочек от орального; 2. Узким распатором или серповидной гладилкой отделить десневые сосочки от поверхности зубов до дна кармана.
6.	Удаление поддесневых зубных отложений.	Перчатки, зоноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня.	Кюретой удаляем с поверхности зуба поддесневой камень.
7.	Ирригация пародонтального кармана.	Перчатки, шприц с затупленной иглой, антисептики.	Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­ти зуба).
8.	Очищаем пародонтальный карман от грануляций и эпителия.	Перчатки, экскаватор, ножницы, перевязочный материал.	Экскаватором и ножницами удаляем грануляционную ткань и эпителий кармана.
9.	Ирригация пародонтального кармана.	Перчатки, щприц с затупленной иглой, антисептики.	Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­ти зуба).
10.	Укладываем лоскут, фиксируем.	Перчатки, изолирующая повязка, шовный материал. Перевязочный материал.	Уложить лоскут на место, зафиксировать изолирующей пародонтальной повязкой. Вместо изолирующей повязки можно завершить операцию нало­жением простого узлового шва в межзубных промежутках, сбли­зив разделенные десневые сосочки.
Послеоперационный период.
11.	Пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке. Проводить ротовые ванны ан­тисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. Шов удалить на 7-10 день. После удаления повязки необходимо вернуться к при­менению зубной щетки. Далее назначается местное применение кератопластических препаратов. Назначение проти­вовоспалительной терапии по усмотрению врача.

Основные этапы проведение лоскутной операции (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Предоперационная подготовка.	Беседа. Рекомендации.	Обучаем пациента гигиене полости рта, Проводим санацию полости рта, Проводим профессиональную гигиену, Назначаем противовоспалительную терапию.
2.	Антисептическая обработка полости рта.	Раствор хлоргекседина 0,2%	Активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка: ротовая ванна антисептическим раство­ром в течение 3 минут.
3.	Антисептическая обработка слизистой обо­лочки в месте проведения местной анестезии.	Раствор йода.	Тампоном, смоченным в растворе, обработать место кюретажа.
4.	Проведение местной анестезии.	Перчатки, шприц, анестетики.	Проводим аппликационную и инфильтрационную терапию.
	Опсепаровываем десневой лоскут.	Перчатки, скальпель хирургический, серповидная гладилка или узкий распатор.	1.Скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны до слизисто-десневой границы (разрезы ограничивают операци­онную область); 2.Следующий разрез провести по устьям пародонтальных карманов, продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной до поверхности кости, окаймляя каждый зуб в области операции(гирляндообразный). 3.Рассечь десневые перешейки, отделив вестибулярный десневой сосочек от орального. 4.Распатором отслоить по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким об­разом, чтобы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы.
5.	Удаление поддесневых зубных отложений.	Перчатки, зоноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня.	Кюретой удаляем с поверхности зуба поддесневой камень и инфицированный цемент.
6.	Антисептическая обработка.	Перчатки, шприц с затупленной иглой, антисептики.	Удалить осколки зубного камня и инфицированной стружки с по­верхности зубов струей антисептического раствора.
7.	Удаляем грануляционную ткань, окружающую зуб.	Перчатки, экскаватор, перевязочный материал.	Экскаватором удаляем грануляционную ткань соскабливающими движениями.
8.	Ирригация пародонтального кармана.	Перчатки, щприц с затупленной иглой, антисептики.	Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхнос­ти зуба).
9.	Удаляем десневой эпителий вросший в пародонтальный карман.	Перчатки, экскаватор, ножницы, перевязочный материал.	Ножницами удаляем с внутренней поверхности слизисто - надкостничных лоскутов эпителий карманов.
	Полировка поверхности корня, сглаживание края кости.	Боры финишные, периополиры.	На малых оборотах при постоянном оро­шении раны физиологическим раствором сгладить острые края кости и костные выступы. Отполировать корень зуба.
10.	Укладываем лоскут, фиксируем.	Перчатки, шовный материал. Перевязочный материал.	Уложить лоскут на место. Завершить операцию нало­жением простого узлового шва в межзубных промежутках, сбли­зив разделенные десневые сосочки. Наложить швы на вертикальные разрезы, ограничивающие операционную oбласть.
Послеоперационный период.
11.	В день операции, на кожные покровы, сухой холод в течение 1—2 часов после операции по (10-15 минут, с такими же интервалами. В течение 7 дней исключить чистку зубов щеткой на участке опера­ции. Назначаем ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3— 5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, жевание на стороне операции грубую и раздражающую пищу в течение недели. Удале­ние швов на 7—10 сутки. Медикаментозное лечение: НПВС, антигистаминные. антибакте­риальные препараты.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больная А., 35 лет. Болеет 10 лет с периодическими ухуд­шениями. В анамнезе - сахарный диабет.

Жалобы на подвижность зубов, гноетечение - из дёсен, пе­риодическое появление абсцессов на дёснах, кровоточивость десен при чистке зубов и во время приёма твёрдой пищи, не­приятный запах изо рта.

Объективно: отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков. Пародонтальные карманы глубиной 4-5-6 мм, гноетечение из карманов, обильные наддесневые и поддесневые зубные камни, мягкий зубной налёт, подвижность зубов II-III степеней. На рентгенограмме в области всех зубов опреде­ляется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., .48 лет. Жалобы на подвижность зубов, перио­дически возникающее гноетечение из дёсен, боль и кровоточи­вость дёсен, неприятный запах изо рта.

Болен в течение 15 лет. Ранее не лечился. Отмечает периодически возникающие ухудшения в течении заболевания. В анамнезе - язвенная болезнь желудка.

Объективно: на всех зубах определяется наличие большого количества мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны и дёсневых сосочков в области всех зубов, а в области 31, 32, 41, 42 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым и обильными, выбухающими из карманов, грануляциями. Подвижность этих зубов I-II степеней. В облас­ти 14, 15, 24, 25 зубов при зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 6-8 мм, подвиж­ность зубов II-III степеней. В области 31, 32 зубов и в об­ласти 24, 25 зубов определяется преждевременное смыкание зу­бов. На рентгенограмме в области 31, 32, 41, 42 зубов опреде­ляется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты; а в области 14, 15, 24, 25 зубов определяется сниже­ние высоты межзубных перегородок на 1/2 и более 1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выпишите ре­цепты.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить общее лечение заболеваний пародонта.

2. Описать механизм действия, методику применения и рецепты «Тизоль- комплексов».

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.