Местное обезболивание при операциях на лице

• Название: Местное обезболивание при операциях на лице
• Дата: 17.05.2021
• Размер: 44.14 Kb.
• Имя файла: vZh4CJ4tCOoN.docx
• Тип: Курсовая; #206251

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ

КАФЕДРА «СТОМАТОЛОГИЯ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии»

на тему: «Местное обезболивание при операциях на лице».

Выполнил: студент группы 19лс6

Мусатов Семён Викторович

Проверила: старший преподаватель кафедры «челюстно-лицевая хирургия»

Макарова Надежда Игоревна

Пенза 2021 год

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

1.Понятие о местном обезболивании……………………………………………4

2. Неинъекционные методы……………………………………………………...7

3.Инъекционные методы………………………………………………………....8

4.Общие правила выполнения местно анестезии……………………………...18

5.Препараты, используемые для местной анестезии при операциях на лице..20

Заключение…………………………………………………………………..….23

Список литературы…………………………………………………………….24

Введение

Оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области значительно отличаются от операций, проводимых в других областях человеческого тела.

Это обусловлено сложностью строения, иннервации и кровоснабжения, исключительным разнообразием физиологических функций, выполняемых органами и тканями лица.

В челюстно-лицевой хирургии применяется как местная, так и общая анестезия. Выбор того или иного способа зависит от состояния больного, его возраста и характера предстоящей операции. Все наиболее опасные и долговременные операции целесообразно производить под общей анестезией.

Местная же анестезия показана главным образом у взрослых с устойчивой нервной системой при проведении им менее травматичных оперативных вмешательств. Она подразделяется на инъекционную и неинъекционную.
1.Понятие о местном обезболивании.

Под местной анестезией понимается искусственно вызванное обратимое угнетение всех видов чувствительности в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания.

Первые попытки местной анестезии совершались очень давно. Египтяне употребляли жир крокодила, использовали пасты с беленой, синильной кислотой. В средние века применяли физические методы, включающие сдавление нервов и охлаждение. В 1800 г. Деви открыл побочное действие закиси азота, назвав его «веселящим газом». В 1818 г. Фарадей обнаружил «дурманящее» действие этилового наркоза. В 1844 г. зубной врач Г. Уэллс применил в клинике обезболивание закисью азота. В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон использовали этиловый эфир для экстракции зуба. В этом же году Д. Уоррен удалил под наркозом опухоль подчелюстной области. В 1880 г. впервые выполнено охлаждение эфиром, а в 1887 г. — охлаждение хлорэфиром, актуальное и в наши дни. В XX в. при ампутациях конечностей широко использовалось охлаждение льдом.[17]

Внедрение эффективных методов местной анестезии началось с использованием в медицинской практике шприца и полой иглы (1845 г.) и открытием в 1879 г. местно анестезирующего действия кокаина русским ученым В. К. Анрепом. Годом зарождения современной местной анестезии является 1884 г., когда венский офтальмолог Колер опубликовал наблюдение за действием кокаина. В 1886 г. А. И. Лукашевич провел операцию на пальцах кисти под проводниковой кокаиновой анестезией. Однако незнание дозировок стало причиной летальных исходов. И только получение менее токсичного прокаина, или новокаина (А. Эйнхорн, 1904), обусловило широкое распространение местной анестезии. В конце XIX в. появились два основных метода местной анестезии: инфильтрационная и проводниковая. Большим достижением была разработка спинальной и эпидуральной анестезии. Практическое значение этих методов стало быстро возрастать после разработки техники катетеризации перидурального пространства (А. Бир, 1897). В России впервые метод спинальной анестезии использовал Я. Б. Зельдович. Основным методом местной анестезии стала инфильтрационная анестезия, являющаяся наиболее простой и доступной. Ее распространению во многом способствовал А. В. Вишневский, разработавший оригинальную технику данного метода. В 1942 г. был предложен лидокаин, в 1948 г. — тримекаин, в 1976 г. — артикаин.[2]

Основными преимуществами этого метода являются простота проведения, отсутствие потребности в сложном оборудовании, низкая токсичность препаратов, небольшой риск анестезии у неподготовленных пациентов, достаточная длительность и дешевизна. К недостаткам относятся невозможность управления жизненно важными функциями организма, отсутствие миорелаксации и нежелательный момент «присутствия пациента на собственной операции».

Показаниями к местной анестезии являются небольшие по объему и недлительные операции, наличие противопоказаний к наркозу.

Основные противопоказания следующие:

– аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам; – психические заболевания и психомоторные возбуждения;

– состояние алкогольного опьянения;

– ранний детский возраст;

– необходимость использования миорелаксантов;

– категорический отказ пациента от местного обезболивания;

– инфицирование тканей и деформация в местах анестезии;

– поражения нервной системы;

– геморрагический синдром;

– эмоциональная неустойчивость пациента и отсутствие должного контакта с пациентом.[4]

Классификация местной анестезии.

Местная анестезия может вызываться химическими и физическими факторами. К физическим факторам относится:

-охлаждение области предполагаемой операции или места повреждения льдом и хлорэтилом,

-электроаналгезия,

-электроакупунктура.

К химическим факторам относится использование местно анестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местно анестезирующего препарата различают следующие виды анестезии:

–поверхностная или терминальная, аппликационная (блокада рецепторов). Осуществляется неинъекционным способом.

– инфильтрационную (блокада рецепторов и нервных сплетений);

–проводниковую (блокада нервов и нервных сплетений); – эпидуральную и спинальную (блокада на уровне корешков спинного мозга);

–комбинированную (сочетание нейролептаналгезии с инфильтрационной или регионарной анестезией, комбинация эпидуральной анестезии с внутривенным наркозом).

Последние три вида относятся к инъекционному способу обезболивания.[8]

2.Неинъекционные методы

Терминальная или аппликационная анестезия является самым простым и доступным методом. Достигается она нанесением раствора местного анестетика на слизистую оболочку (орошением, смазыванием, закапыванием, аппликацией либо с помощью аэрозоля). При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах слизистой оболочки, что и обусловливает возможность осуществления манипуляций и операций на ней. Терминальная анестезия используется при необходимости обезболивания места вкола, при непродолжительных и поверхностных вмешательствах, профессиональной чистки полости рта; любых манипуляций с пародонтом; вскрытия гнойных капсул на мягких тканях; лечения стоматита, гингивита и др. заболеваний полости рта; удаления нервно-сосудистого пучка пульпы; извлечения коренных подвижных или молочных зубов; фиксирования протезных конструкций.
Действие связано с блокадой ноцицептивных рецепторов.

Для этой цели применяют:

- 0,5–3%-ный раствор дикаина,

-5%-ный — лидокаина и тримекаина,

-0,5–2%-ный — пиромекаина,

-2%-ный — мепивакаина.[11]

3.Инъекционнные методы.

3.1. Инфильтрацияонная анестезия.

Инъекционные методы обезболивания включают:

1. 
   Инфильтрационная анестезия:
   

• 
  внутрислизистая (внутрикожная),
  
• 
  подслизистая,
  
• 
  поднакдкостничная,
  
• 
  внутрикостная,
  
• 
  интралигаментарная,
  
• 
  внутрисосочковая,
  
• 
  внутрипульпарная,
  
• 
  интрасептальная.
  

Инфильтрационную анестезию широко применяют при операциях на мягких тканях лица, полости рта и в поднижечелюстной области.

Различают прямое инфильтрационную анестезию, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме. При оперативном вмешательстве на мягких тканях лица и слизистой оболочке альвеолярного отростка и альвеолярной части используют прямое инфильтрационную анестезию.[6]

При операциях на мягких тканях после вкола иглы в кожу выпускают анестетик и по мере его диффузии продвигают иглу и инфильтрируют поверхностные ткани до образования «лимонной корочки». Расположив иглу под необходимым углом к поверхности кожи, инфильтрируют анестетиком подлежащие ткани: подкожную жировую клетчатку, межфасциальное пространство. В зависимости от характера и объема операции вводят анестетик как по протяжению тканей, так и в глубину их. В зависимости от предполагаемого расхода анестетика следует правильно выбрать его концентрацию: 0,25 % или 0,5 % раствор. Необходимо ориентироваться на допустимые максимальные дозы различных анестезирующих препаратов и вазоконстриктора. При удалении зубов и проведении операций на альвеолярном отростке и альвеолярной части — непрямую инфильтрационную анестезию. Анестетик из создаваемого депо под слизистой оболочкой проникает в толщу губчатого вещества кости, пропитывая нервы, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Некоторые авторы такой вид местной анестезии называют обезболиванием зубного сплетения. Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Они расположены преимущественно в области резцов, клыков, реже — малых коренных зубов. Альвеолярная часть толще, чем альвеолярный отросток верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов. Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Ее используют практически только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность, или при работе с анестетиками в карпулах.

Для безболезненности укола пользуются поверхностным обезболиванием места вкола.[8]

При инфильтрационной анестезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инфильтрационной анестезии депо анестетика можно создавать под слизистой оболочкой, в тканях лица: коже, подкожной, межфасциальной клетчатке, мышцах; по показаниям — над надкостницей, под ней и внутрикостно. Введенный анестетик при инфильтрационной анестезии, диффундируя в тканях, смешивается с тканевой жидкостью, что снижает его концентрацию.[14]

Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица и в полости рта применяют 0,25—1 % растворы, а при вмешательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти — 1—2 % растворы. Для проводниковой анестезии используют 1—2 % растворы этих анестетиков. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела человека. Скорость введения его небольшая. Инъекция не должна быть неожиданной для больного. Проводя инфильтрационную анестезию, иглу погружают под углом 30°, горизонтально в мягкие ткани на глубину 1—3 мм и вводят 0,3—0,5 мл обезболивающего раствора. Образуется депо анестетика (желвак). Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля. Можно инфильтрировать ткани, извлекая иглу и вновь вводя ее на границе желвака. При необходимости обезболить не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, иглу постепенно погружают в них, все время выпуская анестетик. Глубокие слои тканей иногда инфильтрируют после рассечения поверхностно расположенных анатомических образований. Работая пластмассовыми, стеклянными, комбинированными шприцами, следует убедиться в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца. Отодвигают шпателем мягкие ткани щеки или губы. Место предполагаемого вкола обрабатывают 1 % йодной настойкой или прополаскивают полость рта дезинфицирующим раствором.

Иглу вводят под углом 40—45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки.

Скос иглы должен быть обращен к кости.

Анестетик (2—3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов.[7]

С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.[1]

С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.

Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеолярного отростка и альвеолярной части с целью проведения оперативного вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует вводить под надкостницу. Отслаивание ее приводит к возникновению боли не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует в костную ткань через надкостницу из депо под слизистой оболочкой переходной складки. Обезболивание наступает через 7—10 мин. Поднадкостничное введение местного анестетика может быть осуществлено при вмешательстве на пульпе зуба, когда инфильтрационная анестезия, проводимая указанным способом, недостаточно эффективна. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня соответствующего зуба и инъецируют 0,5 мл анестетика. Через 1—2 мин прокалывают надкостницу, продвигают иглу под углом 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние и создают депо из 2 мл раствора анестетика. Медленное введение анестетика делает анестезию менее болезненной.[12]

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо обезболивающего раствора создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или альвеолярной части либо под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов.

Продолжительность анестезии — около 1 ч, что позволяет безболезненно провести оперативное вмешательство, обработать кариозную полость, трепанировать или обточить под искусственную коронку зуб, удалить пульпу.

Преимущества инфильтрационной анестезии:

• Обезболивающий эффект наступает быстрее, чем при проводниковой;

• Используются низкие концентрации анестетиков, что дает возможность использовать большое количество препарата (более безопасно для больного);

• Возможность проведения операции в течение нескольких часов (после повторного введения обезболивающих растворов);

• Обезболивающий эффект наблюдается не только в зоне иннервации одного нерва (тройничного), но и чувствительных волокон соседних нервов; 23

• При операциях на мягких тканях обезболивающий раствор частично удаляется в процессе послойного рассечения тканей, т.е. удаляется из организма. Для проведения периферической проводниковой анестезии используют следующие анатомические образования на челюстях.[3]

3.2.Проводниковая анестезия.

Вид местного обезболивания, который осуществляется:

• 
  на нижней челюсти (ментальная, торусальная, мандибулярная),
  
• 
  на верхней челюсти (резцовая, туберальная, инфраорбитальная, нёбная).
  

Проводниковая анестезия достигается путем введения анестезирующего вещества (1—2% раствора новокаина) в места расположения нервных стволов, иннервирующих область оперативного вмешательства. Обезболивающий эффект при этом гораздо выше и продолжительнее, чем при инфильтрационной анестезии. Предложено много способов и модификаций проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области. В настоящей главе приводятся только основные, наиболее распространенные методы.

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых верхне- и нижнечелюстными нервами. Проводниковую анестезию области, иннервируемую верхнечелюстным нервом, применяют при частичной резекции верхней челюсти с внутриротовым доступом, при операциях на верхнечелюстной пазухе и других подобных вмешательствах на верхней челюсти, а также при сопоставлении отломков скуловой кости.[1]

Проводниковую анестезию области, иннервируемую нижнечелюстным нервом, производят при остеосинтезе переломов нижней челюсти, остеотомии, удалении больших околозубных кист, резекции альвеолярного края и прочих аналогичных операциях на нижней челюсти. При обширных операциях на мягких тканях лица иногда возникает необходимость в одновременной блокаде обеих ветвей тройничного нерва. Это может быть достигнуто при применении способа ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.

При этом способе обезболивающий раствор вводят в подвисочную ямку, откуда он распространяется в крылонебную ямку, где проходит 2-я ветвь тройничного нерва и располагается крылонебный узел. Одновременно раствор проникает к овальному отверстию и нижнечелюстному нерву.

Техника инъекции. После обработки кожи лица ощупывают пальцем левой кисти нижний край скуловой дуги по направлению от височно-нижнечелюстного сустава кпереди, находят угол, образуемый задним краем скуловой кости и отходящим от него височным отростком. Здесь вводят иглу длиной около 6 см, надетую на шприц, которую, постепенно вводя раствор новокаина, продвигают кпереди кверху и внутрь (медиально) до упора в по­верхность кости. В этом месте вводят 25—30 мл 0,5%, или 10—20 мл 1%, или 10—20 мл 2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 6—8 мин и захватывает верхнюю и нижнюю челюсти.

Подскуловой (подскуло-крыловидный по С. Н. Вайсблату) способ для раздельного обезболивания областей, иннервируемых верхне- и нижнечелю­стными нервами. Целесообразность применения этого способа обусловли­вается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения. Иглу вво­дят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пла­стинки крыловидного отростка. Кпереди от крыловидного отростка располо­жена крылонебная ямка, в которой проходит ствол верхнечелюстного нерва, а кзади от крыловидного отростка находится овальное отверстие, через кото­рое выходит из полости черепа нижнечелюстной нерв. Поэтому, чтобы блоки­ровать верхнечелюстной нерв, нужно иглу, через которую вводится анестези­рующий раствор, провести кпереди от крыловидного отростка к входу в крылонебную ямку, а для блокады нижнечелюстного нерва иглу необходимо про­вести позади крыловидного отростка к овальному отверстию.

Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе являет­ся наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу нахо­дится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до нижненаружного угла глазницы (С.Н. Вайсблат).

Техника инъекции. После обработки кожи лица спиртом стерильной линейкой с нанесенными на ней сантиметровыми и миллиметровыми делениями под скуловой дугой измеряют расстояния от основания козелкаушной раковины до наружного края глазницы у нижненаружного ее угла и от­мечают середину этого расстояния на коже.

На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диамет­ром около 5 мм и иглу надевают на 10-миллилитровый шприц. В отмеченной точке вкалывают иглу и, предпосылая раствор новокаина, продвигают ее пер­пендикулярно к поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыло­видного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружочком (сдвинув его до кожи), ее выводят примерно на половину отмеченного рас­стояния. Для анестезии верхнечелюстного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув на глубину, которая была отмечена резиновым кружочком, дости­гают входа в крылонебную ямку, где выпускают 8—10 мл 2% ра­створа новокаина. Зона обезболивания распространяется на всю соответст­вующую половину верхней челюсти.

Подобным же образом поступают и при блокаде нижнечелюстного нерва, только иглу точно под таким же углом на отмеченную глубину продвигают кзади. Для анестезии здесь достаточно ввести 5—6 мл 2% раствора новокаи­на. Зона обезболивания охватывает соответствующую половину нижней че­люсти и половину языка.[9]

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими отделами ветвей верхнечелюстного нерва. Анестезию ветвей верхнечелюстно­го нерва производят в области бугра верхней челюсти (бугровая, или туберальная, анестезия), у нижнеглазничного (инфраорбитальная анестезия), большого небного (палатинальная) и резцового (резцовая анестезия) отверстий.

При бугровой (туберальной) анестезии «выключаются» верхнезадние альвеолярные нервы (rami alveolares superiores posteriores) у места их вхож­дения в бугор верхней челюсти. Анестезию производят при оперативных вме­шательствах на задней поверхности верхней челюсти и альвеолярном отро­стке в области моляров (удаление доброкачественных опухолей, околозубных кист, моляров и т. д.). При слегка открытом рте иглу вкалывают в переходную складку над вторым моляром и продвигают ее кверху, кзади и кнутри на глубину 2,5 см, ощупывая при этом кончиком иглы бугор верхней челюсти и предпосылая продвижению иглы струю новокаина. Это позволяет предотвратить повреждение сосудов венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus), которое расположено вблизи заднебоковой поверхности бугра. На глубине 2,5 см вводят 2—4 мл 2% раствора новокаина. Зона обез­боливания распространяется на верхние моляры и соответствующий участок слизистой оболочки десны со стороны преддверия полости рта. Слизистая оболочка со стороны нёба не обезболивается.[4]

Проводниковая анестезия области, иннервируемой ветвями нижнечелю­стного нерва. Наиболее часто анестезия осуществляется у нижнечелюстного отверстия и носит название мандибулярной (нижнечелюстной). Суть ее за­ключается во введении обезболивающего раствора у нижнечелюстного от­верстия (foramen mandibularis), через которое в нижнечелюстной канал вхо­дит нижний альвеолярный нерв (n. alveolari sinferior).[10]

Анестезия может быть достигнута двумя способами: внутри- и внеротовым. Наиболее часто применяется первый способ, методика которого заклю­чается в следующем. При максимально открытом рте иглу вкалывают до ко­сти почти перпендикулярно внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на 1 см выше жевательных поверхностей нижних моляров и кзади от внутрен­ней косой линии (linia obliqua interna).

Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры ниж­ней челюсти. Для устранения воспалительного сведения нижней челюсти при­меняют введение местных анестетиков (новокаина) по Берше, что дает воз­можность блокировать двигательные волокна нижнечелюстного нерва (жева­тельный нерв, глубокие височные и крыловидные нервы) и тем самым открыть рот у больного для внутриротовых оперативных вмешательств.

Блокаду этих нервов производят следующим образом. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая ее через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2— 2,5 см, вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10 мин.

М. Д. Дубов модифицировал способ Берше для «выключения» нижнего альвеолярного нерва. При продвижении иглы вглубь на 3—3,5 см и введении здесь анестетика он проникает к внутренней поверхности латеральной крыло­видной мышцы (m. pterygoideus lateralis) и «выключает» нижнечелюстной и язычный нервы, которые располагаются почти рядом с этой мышцей.[5]


4. Общие правила выполнения местной анестезии.

1. Врач-стоматолог должен четко представлять анатомотопографические особенности области, куда вводят раствор.

2. Необходимо правильно выбрать анестетик с учетом соматического состояния пациента и способ его введения.

3. Следует помнить, что местный анестетик является лекарственным препаратом системного действия, следовательно, применять его надо в минимальных дозах и концентрациях, способных вызвать адекватную анестезию.

4. При введении анестетика у больного не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Инъекционные растворы должны быть стерильными и совместимыми с тканями. Последнее важно, так как, во-первых, при длительном и неправильном хранении местного анестетика может измениться рН раствора, что приведет к извращению его действия; во-вторых, неправильное приготовление раствора анестетика, например при разведении его дистиллированной водой, приводит к усилению местнораздражающего действия и появлению таких осложнений, как мышечная контрактура, длительная гипертензия и др.

5. Температура анестезирующих растворов должна быть близкой к температуре тела. Это правило распространяется как на слабоконцентрированные, так и на концентрированные растворы анестетиков. В то же время следует знать, что растворы повышенной (более 37 °С) температуры представляют большую опасность для тканей, чем растворы пониженной температуры.

6. Скорость введения анестетика должна быть невысокой. В связи с тем, что попадание раствора анестетика в кровеносное русло нежелательно из-за возможности быстрого развития общей токсической реакции или снижения эффекта действия, в случаях сомнения необходимо до его введения подтягивать назад (на себя) поршень шприца.

7. Область инъецирования должна быть обработана антисептиком, при возможности необходимо провести предварительную поверхностную анестезию аппликационными гелями, спреями и т. д.

8. Применяемые иглы должны быть острыми. Не следует травмировать ткани и вводить иглу в одно и то же место, менять её направление в тканях (необходимо оттянуть иглу назад, а затем изменить направление), вводить иглу до конца (т.е. погружать в ткани до уровня канюли), прилагать усилия при малейшем сопротивлении, в особенности вблизи надкостницы и кости и т.д., все манипуляции должны сопровождаться гидропрепаровкой.

9. Недопустимо производить инъекцию местного анестетика за пределами того кабинета, где будут выполнять вмешательство, т.е. направлять больного в другой кабинет или отделение для выполнения местной анестезии. В этом случае увеличивается опасность развития ортостатического коллапса и аллергических реакций немедленного типа при условии, что больной, переходящий из кабинета в кабинет (иногда кабинеты расположены на разных этажах), остается без медицинского наблюдения.

10. Никогда не следует делать инъекцию так, чтобы она была неожиданностью для больного. К проведению анестезии его надо готовить. Это правило необходимо соблюдать с людьми с лабильной нервной системой, эпилепсией и др.

11. Недопустимо проведение местной анестезии без предварительной оценки состояния больного и выяснения аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза, так как некоторые препараты при одновременном их использовании приводят к усилению или ослаблению действия одного из препаратов, а также возможен антагонизм фармпрепаратов.[10]

5.Препараты, используемые для местной анестезии при операциях на лице.

Местные анестетики по химической структуре делятся на сложные эфиры и амиды.

Сложные эфиры:

1. Новокаин

2. Анестезин

3. Дикаин

Амиды:

1. Лидокаин

2. Тримекаин

3. Мепивакаин

4. Бупивакаин

5. Артикаин

Эфирные соединения относительно нестойкие, быстро разрушаются в плазме, малотоксичные. Они сравнительно быстро гидролизируются в тканях, потому что эфирные связи у них не стойкие. Поэтому анестетики этой группы дают непродолжительный обезболивающий эффект.

Амидные соединения намного устойчивее, лучше выдерживают снижение рН, имеют большую степень проникновения в ткани, обеспечивают более эффективное обезболивание. Рассмотрим одного из представителей данной группы.[16]

Лидокаина гидрохлорид

Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде и спирте. Синтезирован (N. Lofgren) в 1943 г. Сразу же заменил новокаин в качестве золотого стандарта.

Хорошо действует в зоне воспаления. Он в два раза токсичнее новокаина и в четыре раза эффективнее, имеет более сильное и продолжительное действие. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют 1 и 2% растворы анестетика.

Для аппликационного обезболивания применяют 10% аэрозольный раствор, 5% гель, 2–5% мазь. Обезболивание наступает через 30–60 с, действует на протяжении 15 мин.

Лидокаин легко проникает через гематоплацентарный барьер, аккумулируется в печени плода. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.

Синонимы: ксилокаин, лигнокаин и др.

Сильное местноанестезирующее средство.

Анестезирующая активность 2–3, атоксичность в 1,5–2 раза выше, чем у новокаина.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25% (не более 1000 мл) и 0,5% (до 500 мл) растворы, для проводниковой анестезии – 0,5–1% и 2% растворы (не более 50 мл), для аппликационной анестезии – 1–2% раствор, 5% лидокаиновую мазь и 10% аэрозоль лидокаина.

Для пролонгирования эффекта лидокаина в качестве вазоконстриктора используют 0,1% раствор адреналина в соотношении 0,05–0,1 мл на каждые 10 мл раствора анестетика.

В терапевтических дозах лидокаин способен оказывать слабое вазоплегическое и гипотензивное действие, а также незначительно уменьшать сократительную способность миокарда. Подобный эффект может быть более выражен (вплоть до коллапса) при быстром попадании концентрированных растворов лидокаина в кровеносное русло. В связи с этим следует принимать меры предосторожности при введении анестетика (соблюдение правил введения лекарственных средств), а также ограничить до минимума возможные передвижения больного после анестезии.

Противопоказано применение лидокаина при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентрикулярной блокаде (II–III степени), нарушениях функции печени и почек, а также при повышенной чувствительности к этому анестетику.

Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 2 мл анестетика; 5% лидокаиновая мазь и 10% аэрозоль лидокаина.[15]

Заключение

В современной стоматологии для обеспечения вмешательств на лице существует множество вариантов местной анестезии, поэтому врач может выбрать наиболее подходящий способ для данной клинической ситуации: где-то эффективнее будет инфильтрационное обезболивание, а где-то лучше использовать проводниковое, также бывают случаи комбинирования и первого и второго методов.

Целесообразно сделать вывод, что при достаточных знаниях и профессиональных навыках врача, а так же при наличии качественных препаратов операции на лице будут проходить успешно и безболезненно.

Список литературы

1. 
   Александров Н.М. Название: Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, Изд.: Ленинград: «МЕДИЦИНА» 2012.
   
2. 
   Аржанцев П.З., Виссарионов В.И., Давыдов Б.Н. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. – С.-Петербург, 2017.
   
3. 
   Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - ГОУ ВУНМЦ, 2015.
   
4. 
   Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Обезболивание, отбеливание, пломбирование, эндодонтия. Москва. Издательство «Стоматология». 2013.
   
5. 
   Вязьмитина А.В. Практическое руководство по хирургической стоматологии,Феникс, 2018.
   
6. 
   Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии, 2014.
   
7. 
   Дуйсеева Г.Ш., Рузуддинов С.Р. Современные аспекты боли и обезболивания анестезии в стоматологии. - Алматы: Lyr, 2017.
   
8. 
   Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии М.: Медицина, 2016.
   
9. 
   Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии..; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: - издательство 'Книга плюс", 2013.
   
10. 
    Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство М. : ГЭОТАР-Медиа. 2019.
    
11. 
    Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии Изд.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2015.
    
12. 
    Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии // Москва, 2014.
    
13. 
    Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология Медицина, 2-е издание, 2017.
    
14. 
    Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник. – М.: Медицина, 2015.
    
15. 
    http://www.gidpozubam.ru/technology/22/36/Stvolovaya_anesteziya.html
    
16. 
    http://www.dental-service.ru/t-provod-anestezia.php
    
17. 
    http://denta-vid.ru/anesthesiaoperation.php