|
|
наука. Метод направленной регенерации тканей пародонта (gtr Guided Tissue Regeneration)
Метод направленной регенерации тканей пародонта (GTR – Guided Tissue Regeneration) - - с использованием синтетических заменителей костной ткани.
- Техника НРТ представляет собой одновременное использование мембран и остеопластических подсадок, которая в разы увеличивают процесс остеогенеза, что значительно повышает положительный эффект лечения
- Принцип: Использование клеточного фильтра (мембраны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный дефект.
- Задача мембраны – оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны для создания места и возможности для образования новой костной ткани.
Принцип действия НРТ: •Все ткани пародонта – десна, альвеолярная кость, периодонт и цемент корня способны к регенерации не в равной степени: - быстрорегенерирующие ткани пародонта (десневой эпителий и грануляционная ткань) заполняют пародонтальный дефект быстрее, чем медленнорегенерирующие ткани (кость, пародонтальная связка, цемент корня).
В результате отграничения быстрорегенерирующих тканей посредством мембран, медленно регенерирующие клетки без преград заполняют зону дефекта. История развития НТР - Hurley (1959) и Boyne (1964).
На процесс регенерации костной ткани влияют следующие факторы: - Васкуляризация (предотвращает некроз);
- Механическая стабильность (сохранение целостности костных фрагментов);
- Размеры дефекта (скорость роста костной ткани составляет 1мм в месяц в каждом направлении);
- Конкуренция между тканями с низкой пролиферативной активностью (быстро растущие ткани препятствуют костной регенерации);
Мембраны делятся на 2 основных класса: - - по признаку резорбируемости:
- Рассасывающиеся (небольшие дефекты);
- Нерассасывающиеся (большие дефекты).
Требования к мембранам: - биосовместимость,
- непроницаемость для клеток,
- возможность создания пространства,
- удобство клинического применения.
Нерассасывающиеся мембраны: - Относятся мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ), а также мембраны из полипропилена и силикона.
- - предотвращают миграцию эпителия в область пародонтальных дефектов.
Рассасывающиеся мембраны - В качестве резорбируемых (рассасывающихся) мембран используются коллаген, полимеры глицериновой или молочной кислоты или их кополимеры.
- Примеры: Calci-oss Crystal (Sunstar Guidor, Швейцария), «Resolut, Resolut XT » (Gore-Tex, США), «Пародонкол» и «Гапкол» (ЗАО НПО « Полистом», Россия).
Рассасывающиеся мембраны - Преимущество - отсутствие необходимости проведения повторной операции. Далее лишь динамическое наблюдение.
Коллагеновая мембрана
- Более 90% всего коллагена человека составляет коллаген II типа;
Коллагеновые волокна: внеклеточный матрикс, который обеспечивает прочность и эластичность;
- Коллаген активирует процессы репарации во всех тканях человеческого организма, играя основную роль в регуляции процесса дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток человека в остеобласты;
«Диплен» мембрана
Барьерная резорбируемая мембрана из биополимеров «Диплен» российской фирмы «Норд-Ост»
Методика проведения операций НТР 1. Отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, 2. Механической и медикаментозной обработки пародонтального дефекта 3. Определение его размеров и формы для подбора соответствующей мембраны, не менее чем на 2 мм перекрывая костный дефект; 4. Под мембрану укладывают остеотропный материал; 5. Слизисто-надкостничный лоскут устанавливается и ушивается. Мембрану можно зафиксировать двумя способами: 1)Первый способ предусматривает использование эластической мембраны, для фиксации которой необходимо в ней создать отверстие, подобно технике использования кофердама. Затем формируются отверстия непосредственно в кости, происводится фиксация краев мебраны винтами к кости и и шовного материала к надкостнице. 2) Второй спосогб заключается в использовании самоотверждаемой смеси в качестве мемраны, перед применением которой необходимо подготовить ее и зафиксировать на альвеолярный отросток. Подготовленную и прошитую мембрану припасовывают, шовный материал проводят вокруг шейки зуба и плотно затягивают. • На область оперативного вмешательства накладывается лечебная повязка, содержащая кортикостероиды, аспирин, гепарин, а в послеоперационном периоде -медикаментозные средства, улучшающие процессы заживления, уменьшающие боль и отек. Фиксирующие лоскуты и шовный материал удаляют на 9–12-е сутки после операции. Нерезорбирующуюся мембрану удаляют не ранее 6–8 нед. после операции. - Остеопластические материалы это имплантируемые материалы, которые сами по себе или в комбинации с другими материалами способствуют формированию кости, обеспечивая локальную остеокондуктивную, остеоиндуктивную или остеогенную активность.
- Остеопластические материалы используются для активизации репаративного остеогенеза при травмах, замещении костных дефектов после резекции опухолей.
- На основе механизма регенераторного ответа тканей пародонта на введение подсадки, остеопластические материалы делят на три группы:
1. остеоиндуктивные 2. остеокондуктивные 3. остеонейтральные Остеоиндуктивные способствуют восстановлению костной ткани путем прямой стимуляции процесса трансформации недиференцированных мезенхимальных клеток в остеобласты На выбор материала для костной пластики влияют следующие факторы: - 1.остеоиндуктивный потенциал;
- 2.эффективность;
- 3.легкость в получении материала;
- 4. возможность получения достаточного количества материала;
- 5.безопасность;
- 6.быстрая васкуляризация (образование сосудов).
Название
|
Показания
|
Основной материал
|
Преимущества
|
Недостатки
| |
Коллапан-Л (Интермедапатит, Россия)
|
Заполнение костных дефектов
|
Ультрадисперсный порошок гидроксиапатита, матрица из коллагена II типа, антибиотик
|
1)Усиливает остеогенетическе репаративные процессы;
2) высокая биосовместимостью с тканями реципиента;
3)не вызывает отторжения, нагноения и аллергических реакций.
|
Низкая прочность
| |
Остеграф/D (DENTSPLY Friadent, Германия)
|
Заполнение костных дефектов; инкапсуляция материала соединительной тканью.
|
Непористый гидроксиапатит
|
1)высокое сродство с костной тканью;
2)способность стимулировать остеогенез
|
1)невысокие прочностные качества;
2)высокая стоимость
| |
AlloGro (AlloSource, США)
|
Заполнение костных дефектов
|
Деминерализованная аллокость в виде костной крошки с доказанной остеоиндуктивной активностью
|
1)остеоиндуктивный эффект;
2)быстрая васкуляризация;
3)лбразование костной мозоли образуется на 10–14-й день .
|
1)медленная остеоинтеграция;
2)риск передачи от реципиента к донору различных заболеваний;
3)возможность развития реакции гистонесовместимости;
4)высокая стоимость аллокости; 5)религиозные ограничения
| |
Cerasorb (Curasan, Германия)
|
Восстановление дегенеративных костных дефектов,преимущественнов имплантологии и челюстно-лицевой хирургии
|
В-трикальцийфосфат
|
1)хороший каркас для разрастающейся сети остеобластов 2)пористая структура
3)медленное рассасывание способствует образованию новой матрицы
|
1)использование плазмы крови на специальном оборудовании 2)невысокая механическая прочность 3)применение защитных мембран
| | Выводы: - 1. По обобщенным данным независимых экспертов ВОЗ, воспалительные заболевания пародонта выявляются у 90-95% взрослого населения и приводят к патологическим изменениям в зубочелюстной системе, связанным с потерей зубов, в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. 2. Главным этиологическим фактором является наличие пародонтопатогенной микрофлоры и плохая гигиена полости рта. 3. Методы хирургического лечения, направленные на восстановление костных дефектов при заболеваниях пародонта: кюретаж (открытый и закрытый) лоскутные операции, направленная регенерация тканей. 4. Основные показания к ним: наличие пародонтального кармана, обнажение шеек и корней зубов, неполное разрушение альвеолярного отростка.
Список используемой литературы 1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское Информационное Агентство, 2009. С.336. 2. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: ч.3; Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. С.455. 3. Гажва С.И., Гулуев Р.С. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) // Обозрение стоматологии №1, 2002. С.28. 4. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В. Клинический опыт применения остеопластических материалов нового поколения в пародонтальной хирургии. // Маэстро стоматологии №2 (7), 2002. С.5-6. 5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 1996. С.666. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – Медпресс, 2008. С.272. Всем спасибо за внимание! ;-) |
|
|
Скачать 0.93 Mb.