КРОК - 3 (дист. навч.). Методи дослідження в акушерськогінекологічній практиці (ендоскопія, узд, кордоцентез, кардіомоніторне дослідження, тощо). Особливості обстеження дівчаток. Організація акушерськогінекологічної допомоги вагітним, гінекологічним хворим та дівчаткам
 Скачать 350 Kb.
|
Кровотечі в першій половині вагітності: самовільні аборти, міхурів занесок, позаматкова вагітність. Клініка, діагностика, лікування.1. Хвора М. скаржиться на незначні кров(янисті виділення з піхви, переймоподібні болі внизу живота. Остання менструація - 2 місяці тому.Пульс 80 за 1 хв. АТ – 110/60 мм рт. ст. Живіт болючий в нижніх відділах. Бімануальне обстеження: канал шийки матки закритий. Матка збільшена до 6 тижнів вагітності, при пальпації щільна, болюча. Виділення незначні кров(янисті . Ваш діагноз ? Аборт, що розпочався Аборт повний Аборт неповний Аборт в ходу Загроза аборта 2. Хвора М. скаржиться на незначні кров(янисті виділення з піхви, переймоподібні болі внизу живота. Остання менструація - 2 місяці тому.Пульс 80 за 1 хв. АТ – 110/60 мм рт. ст. Живіт болючий над лоном. На УЗД - матка збільшена до 6 тижнів вагітності, в порожнині візуалізується плідне яйце. Виділення незначні кров(янисті . Ваша тактика ведення ? Направити в стаціонар Гемостатична терапія Седативна терапія Утеротонічна терапія Токолітична терапія 3. При вагінальному дослідженні у хворої виявлено: зовнішнє вічко замкнуте, матка злегка збільшена, розм’якшена. Справа в ділянці додатків визначається м’якої консистенції, болюче утворення та болючість при рухах за шийку матки. Тест на вагітність позитивний. Діагноз? Прогресуюча трубна вагітність справа Апоплексія яєчника Загострення запального процесу справа Перекрут кісти яєчника Трофобластична хвороба 4. Хвора С., 20 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль унизу живота, більше у правому боці, який іррадіює у пряму кишку. Шкіра бліда. Остання менструація 2 місяці тому. Пульс — 110 уд/хв, АТ — 90/60 мм рт. ст. Живіт приймає участь у акті дихання. Симптом Щеткіна слабо позитивний у правому боці. Матка трохи збільшена, болісна. Додатки з правого боку чітко не пальпуються, різко болісні, зліва — не збільшені. Праве бокове склепіння скорочено. заднє склепіння випинає. Який попередній діагноз? Трубна вагітність, яка перервалася Перекрут кістоми яєчника Апоплексія яєчника Гострий аппендицит Ниркова коліка 5. Хвора А., 23 роки. Після штучного аборту в терміні 6 тижнів, через 4 тижні з’явилися кров’янисті виділення на тлі переймоподібних болів внизу живота протягом останнього дня. При піхвовому дослідженні матка розмірами 14-15 тиж., бугриста, болюча, додатки без особливостей. Виділення рясні, кров’янисті, темного кольору, посилились під час дослідження. Ваш діагноз? Пузирний заніc Вагітність, що розвивається Постабортний метроендометріт Позаматкова вагітність Швидко зростаюча міома матки 6. Хвора скаржиться на ниючіий біль внизу живота, більше справа, який періодично підсилюється, іррадииює в ділянку заднього проходу. Відмічає затримку менструації протягом 3-х тижнів, нудоту. При огляді шкірні покрови звичайного кольору з гіперпігментацією білої лінії живота, ареол сосків. Живіт в нижніх відділах напружений. Симптом Щоткіна сумнівний. Про яку патологію слід думати в даному випадку? Правостороння трубна вагітність Гострий аппендицит Гострий холецистіт Кишкова коліка Ниркова коліка 7. Вагітна 28 років скаржиться на біль внизу живота і в попереку. Термін вагітності 15-16 тижнів. В анамнезі одні пологи і три штучних аборти. При піхвовому дослідженні: матка збільшена відповідно 15-16 тижням вагітності, шийка матки довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, виділення із статевих шляхів слизові, помірні. Діагноз? Вагітність 15-16 тижнів, загроза самовільного аборту Вагітність 15-16 тижнів, самовільний аборт, що розпочався Вагітність, що не розвивається Міхуровий занесок Передлежання плаценти 8. Хвора 24 років відмічає затримку чергової менструації на 20 днів, ниючі болі внизу живота. Порушення менструальної функції зазначає уперше. В анамнезі – хронічний двобічний сальпінгоофорит. Статеве життя регулярне, без запобігання вагітності. Об’єктивно: загальний стан задовільний, t( – 36,7(С, Ps – 72/ хв. АТ – 120/80 мм. рт. ст. Живіт м’який, безболісний. При трансвагінальній ехографії – підозра на прогресуючу трубну вагітність. Тактика лікаря жіночої консультації? Екстренна госпіталізація Видати лікарняний лист, визначити титр ХГ в крові або сечі Повторити огляд через тиждень Провести тести функціональної діагностики Провести пункцію заднього склепіння, при відсутності пунктату призначити наступний огляд через 5 днів 9. Машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення доставлена хвора 25 років з рясними кров’яними виділеннями із статевих шляхів. У хворої бажана вагітність терміном 12 тижнів (затримка менструації 3 місяці). Протягом останніх 3-х днів турбував біль внизу живота, який в останню годину прийняв переймоподібний характер, з’явилась кровотеча. Шкіра бліда, внутрішні органи – без патології. Ps – 88/ хв., АТ – 100/60 мм. рт. ст., t(– 36,8(С. При піхвовому дослідженні: матка збільшена відповідно 12 тижням вагітності, канал шийки матки вільно пропускає 1 палець, у каналі визначається плодовий міхур та частини плодового яйця, виділення кров’янисті, рясні. Діагноз? Вагітність 12 тижнів, самовільний викидень в ходу Вагітність 12 тижнів, загроза самовільного викидня Порушення менструального циклу, гіперполіменорея Порушення менструального циклу, аменорея Доношена вагітність, термінові пологи 10. Повторновагітна 24 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на біль внизу живота і в попереку тягнучого характеру. Кров’янисті виділення із статевих шляхів відсутні. Вагітність IV, 16 тижнів, бажана. Наявність вагітності, що розвивається, підтверджена УЗД. Попередні три вагітності переривались самовільно у термінах 16-20 тижнів. Об’єктивно: дно матки на 4 поперечних пальці вище лона; піхва жінки, що не народжувала; матка збільшена відповідно 16 тижням вагітності, м’якої консистенції, безболісна; шийка матки вкорочена, канал вільно пропускає 1 палець. Виділення слизові. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. Вагітність IV, 16 тижнів, загроза самовільного звичного викидня Вагітність IV, 16 тижнів, самовільний викидень в ходу Вагітність IV, 16 тижнів, неповний самовільний викидень Вагітність IV, 16 тижнів, самовільний викидень, що відбувся Фіброміома великих розмірів 11. В гінекологічне відділення поступила жінка 34 літ. Була вагітна у строці 12 тиж., але 2 дні тому назад дома виник викидень. Від втручань з метою переривання вагітності відказується. При взятті крові на біохімічні обстеження кров гемолізувалася. Впродовж 2 діб сечі немає. В аналізах крові – гемоглобін 72 г/л. Встановіть діагноз. Кримінальний аборт з допомогою гемолітичної отрути Залишки плоду Вагітність, яка не розвивається Неполный аборт Самовільний викидень 12. Хвора 21 року поступила зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів, затримку менструації на 3 місяці. При огляді у дзеркалах – згустки крові у піхві, канал шийки матки відкритий. При бімануальному обстеженні: тіло матки збільшено до 5-6 тижнів вагітності, щільне, безбольове. Склепіння глибокі, придатки не пальпуються. Встановіть діагноз. Початковий аборт Аборт у ходу Позаматкова вагітність Ендометрит Вагітність, що не розвивається 13. У прийомне відділення лікарні звернулась жінка зі скаргами на раптово виниклі болі в нижніх відділах живота більше зліва, іррадіюючі в задній прохід, нудоту, слабкість. Стан середньої важкості, погіршується. АТ 85/50 мм рт. ст., пульс 102 на хв., t – 36,8°С. Живіт напружений, є ознаки подразнення брюшини. Остання менструація була 8 тижнів тому. Яка патологія більш імовірна? Порушена позаматкова вагітність Гострий аппендицит Загострення аднекситу Перітоніт Ниркова коліка 14. Жінка 24 літ втратила свідомість від раптового гострого болю. Із розповіді чоловіка, у неї 2 місяці була затримка менструації, а останні кілька днів кровомазання. При огляді: хвора блідна, пульс 120 уд./хв., м’який, АТ 90/50 мм рт.ст. Яку діагностичну маніпуляцію необхідно зробити для заключного обгрунтування діагнозу? Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви Вишкрібання порожнини матки УЗІ Метросальпінгографію Зондування матки 15. У вагітної жінки 26 літ зі строком 8-9 тижнів, розпочалася профузна кровотеча із статевих шляхів. Куди потрібно її транспортувати для надання кваліфікованої допомоги? Гінекологічне відділення Акушерське відділення Ендокрінологічне відділення Відділення переливання крові Хірургічне відділення 16. Жінка 26 років в ургентному порядку надійшла до гінекологічного стаціонару зі скаргами на сильні кров’яні виділення з піхви, біль внизу живота переймоподібного характеру. Пацієнтка перебувала на обліку в жіночій консультації з приводу вагітності строком 11 тиж. Вищевказані симптоми виникли після психоемоціонального напруження вдома. Який діагноз можна виставити? Розпочатий викидень Гострий цистит Апоплексія яєчника Позаматкова вагітність Перекрут кісти яєчника 17. Пацієнтка з І вагітністю строком 21 тиждень, скаржиться на біль внизу живота, скудні кров’яні виділення з полових шляхів. При огляді тонус матки підвищений, рухи плоду відчуває. Бімануально: шийка матки сформована зовнішній зів закритий. Виділення кров’янисті, скудні. Матка збільшена згідно строку вагітності. Який діагноз можна поставити жінці? Загроза переривання вагітності Завмерла вагітність Аборт в ходу Аборт, який почався Неповний аборт 18. МШД до гінекологічного відділу доставлена хвора 29 років із скаргами на нудоту, блювоту, болі унизу живота, кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 4 днів. Вважає себе вагітною 2 місяці В анамнезі хронічний сальпінгоофорит, останнє загострення 8 місяців тому. При бімануальному дослідженні шийка матки сформована, закрита, матка чітко не контурується через різкий біль. Придатки зліва чітко не пальпуються, справа збільшені, без чітких контурів, різко болісні. Заднє склепіння пастозне. Різко болісне при дослідженні. Який діагноз найбільш вірогідний ? Порушена трубна вагітність справа Сальпінгоофрит у стадії загострення Перекрути ніжки кісти ячника Рак маткової труби Аборт у ході |