Дастан. Методы исследования мочевыделительной системы Ст преподаватель, к м. н

• Название: Методы исследования мочевыделительной системы Ст преподаватель, к м. н
• Анкор: Дастан
• Дата: 20.12.2022
• Размер: 2.72 Mb.
• Имя файла: 63790.ppt
• Тип: Исследование; #854285

Методы исследования мочевыделительной системы

Ст. преподаватель, к.м.н.
Рыбалка О.О.


БУ ВО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры»
Медицинский институт
Кафедра госпитальной терапии


Лабораторные исследования:
Клиническое исследование мочи
Биохимическое исследование мочи
Бактериологическое исследование мочи
Инструментальные исследования:
Рентгенологическое исследование
Эндоскопическое исследование
Ультразвуковое исследование
Биопсия почки

Общий анализ мочи (ОАМ)

Физические свойства – оценивают
количество
цвет
прозрачность
запах
относительную плотность.


Количество.
Утренняя порция мочи составляет примерно 100 – 200 мл мочи и не дает представление о суточном диурезе.
Цвет.
Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет вследствие присутствия в ней красящих веществ – урохромов, уробилина, урорезина и других веществ, происходящих из пигментов крови.


Изменения цвета мочи:
Темно-желтый – в результате большого количества пигментов.
Бледный, водянистый – малая концентрация красящих веществ.
Темно-бурый – гемолитические анемии
Темный, почти черный – меланосаркома
Красный – мочекаменная болезнь, инфаркт почки


Цвет «мясных помоев» - острый и хронический гломерулонефрит
Цвет пива – при желтухе паренхиматозной и механической.
Свекла окрашивает в красный цвет, ревень в зеленовато-желтый, витимин В2 – в ярко оранжевый, аспирин в розовый.


Прозрачность.
Моча прозрачная, может быть мутной за счет большого количества форменных элементов, солей, бактерий, жира, слизи.
Запах.
Свежая моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, при циститах, пиелонефритах.


Относительная плотность мочи
В норме колебания составляют 1010-1028 в течение суток, утренняя моча имеет плотность 1016-1028.
Зависит от концентрации растворенных в ней веществ (мочевина, креатинин, мочевая кислота, различные соли).


Увеличение плотности мочи.
Причины: глюкоза в моче, большие количества белка в моче, лекарственные вещества в моче или их метаболиты.
Снижение плотности мочи.
Причины: хроническая почечная недостаточность, острое поражение канальцев почек.


Химическое исследование мочи:
- измерение рН;
- определение белка;
- определение глюкозы;
- определение желчных пигментов (билирубин, уробилиноиды);
- обнаружение кетоновых тел;


Реакция мочи:
В норме при смешанной пище реакция мочи кислая, нейтральная или слабощелочная (рН 4,5-8,0), но чаще значения рН составляют 5-6.
Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обусловливает сдвиг рН в сторону кислой реакции, преобладание углеводной – щелочной.

Реакция мочи

Щелочность мочи увеличивается при рвоте, особенно при повышенной кислотности желудочного сока, ощелачивающей терапии, хронических инфекциях мочевыводящих путей.
Кислотность увеличивается при сахарном диабете, туберкулезе почек, почечной недостаточности.


Белок.
Небольшое количество белка в суточной моче обнаруживается и у здоровых людей. Однако такие малые концентрации не выявляются в разовых порциях мочи. Протеинурия – выделение белка с мочой в концентрациях, при которых качественные пробы на белок становятся положительными, т.е. концентрация белка более 0,02 г/л.


Селективная протеинурия характеризуется избирательной способностью базальной мембраны, при которой фильтруется белок низкой молекулярной массы (альбумины).
Неселективная протеинурия составляет до 50% глобулинов, т.е. в мочу переходят и высокомолекулярные белки.

3 типа протеинурии:

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный почечный фильтр патологических белков плазмы крови с низкой молекулярной массой (гемолитические анемии, поражение мышц).
Ренальная протеинурия делится на функциональную (транзиторная) и органическую (обусловлена поражением почечного фильтра, может быть клубочкового и канальцевого происхождения).


Постренальные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами. Наблюдается при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии).


Глюкоза.
В норме глюкоза в моче отсутствует.
Глюкозурия – выявление глюкозы в моче.


Билирубин.
В норме билирубин в моче отсутствует. Он появляется в моче при паренхиматозной и механической желтухах. При гемолитической желтухе свободный билирубин в мочу не попадает.
Кетоновые тела.
В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Кетонурия встречается при декомпенсации сахарного диабета, длительном голодании, лихорадках, алкогольной интоксикации.

ОАМ

Микроскопическое исследование осадка мочи.
Организованные элементы:
эпителий
лейкоциты
эритроциты
цилиндры.


Эритроциты.
Появление эритроцитов в моче носит название гематурии.
Эритроциты попадают в мочу либо из почек, либо из мочевыводящих путей. При гломерулонефрите в моче содержатся измененные эритроциты, при мочекаменной болезни, заболеваниях мочевого пузыря – преимущественно неизмененные эритроциты.


Лейкоциты.
Выделение лейкоцитов с мочой называется лейкоцитурией, если лейкоцитов более 60-100 в поле зрения это носит название пиурия.
Лейкоцитурия встречается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит).


Эпителий.
Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов
Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей и в больших количествах в моче свидетельствует о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре.
Клетки почечного эпителия являются характерным признаком острого или хронического поражения почек.


Цилиндры.
Это белковые слепки канальцев. Белок попадает в канальцы, свертывается, принимает форму канальцев и выделяется с мочой. Присутствие цилиндров в моче носит название – цилиндрурия. Цилиндрурия – это признак заболевания почек.
Цилиндры могут быть:
- гиалиновые, встречаются при небольшой протеинрурии, единичные могут быть у здорового человека.
- восковидные, встречаются при значительной протеинурии;
- зернистые ,приобретают такой вид при налипании на белковые цилиндры лейкоцитов, эритроцитов


Неорганизованный осадок.
Состоит из солей выпавших в осадок. Соли могут иметь разнообразное происхождение: ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты (соли щавелевой кислоты), фосфаты.
Особого диагностического значения соли не имеют, в большом количестве выявляются при мочекаменной болезни.
Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей, в норме в моче слизи практически нет, чаще появляется при заболеваниях мочевыводящих путей.
Бактерии в моче в норме отсутствуют, могут появляться при воспалительных процессах в мочевых органах и при длительном стоянии мочи.

Исследование мочи по методу Нечипоренко.

Состоит в определении количества форменных элементов в 1 мл мочи. Собирают утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов.
Нормальные значения: лейкоцитов не более 2000 в 1 мл мочи, эритроцитов не более 1000 в 1 мл, цилиндров – 20 в 1 мл мочи.


Цель исследования мочи по Нечипоренко:
выявление скрытой лейкоцитурии, гематурии и оценка их степеней;
динамическое наблюдение за заболеванием;
выяснение вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.
Гематурия преобладает при гломерулонефритах, а
лейкоцитурия при пиелонефритах.

Метод Аддиса-Каковского.

Позволяет учесть количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделенное за сутки.
Нормальные величины суточной экскреции форменных элементов с мочой: лейкоцитов до 2 млн., эритроцитов 1 млн., цилиндров 20 000.

Трехстаканная проба.

Для уточнения источника лейкоцитурии или гематурии используют трехстаканную пробу.
Собирается утренняя моча в 3 сосуда, наибольший обьем в средней емкости. Затем определяют количество лейкоцитов и эритроцитов в каждой порции.

Трехстаканная проба

При наличии патологических примесей в первой пробе указывает, что их источник в мочеиспускательном канале. Если во всех порциях, то источник в почках или мочеточнике, если изменения только в последней порции, то их источник в мочевом пузыре или предстательной железе.

Бактериологическое исследование мочи.

Моча собирается утренняя, сбор осуществляют в стерильную посуду.
Моча в норме стерильная.
Исследование мочи на наличие микобактерий туберкулеза, окрашивание по Цилю-Нильсену.

Анализ мочи по Зимницкому.

На момент сбора мочи исключается прием мочегонных препаратов и ограничивают прием жидкости до 1,5 л в сутки. Осуществляют сбор мочи в 8 емкостей каждые 3 часа. Оценивают ночной и дневной диурез и колебания плотности мочи в течение суток и максимальную относительную плотность.


Нормальные показатели пробы Зимницкого:
- суточный диурез 800 -2000 мл,
- колебание количества мочи в каждой порции от 30 до 200 мл и относительной плотности от 1008-1028;
- дневной диурез в 3-4 раза больше ночного;
- плотность хотя бы одной порции не ниже 1020.


Могут быть следующие изменения:
1. Ночной диурез равен дневному или преобладание ночного диуреза – никтурия, свидетельствует о снижении функциональной способности.
2. При определении относительной плотности мочи могут быть выявлены следующие изменения: изостенурия – плотность мочи равна плотности плазмы (1010-1011) и гипостенурия – плотность мочи ниже плотности плазмы (менее 1010).

Проба Реберга-Тареева.

Для оценки функционального состояния исследуют клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.
Фильтрацию определяют по клиренсу эндогенного креатинина. Необходимо знать концентрацию креатинина в плазме, концентрацию креатинина в моче и минутный диурез.


Клубочковая фильтрация (то количество плазмы, которое фильтруется почками за 1 мин) составляет 80-120 мл/мин, канальцевая реабсорбция составляет 98-99%.
Снижение клубочковой фильтрации может появляться при шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности.

Биохимическое исследование крови

При нарушении функции почек в крови увеличивается количество азотистых шлаков (креатинин, мочевина), ионов калия, уменьшается количество кальция.
В норме уровень креатинина у женщин 53—97 мкмоль/л, мужчины - 62—115 мкмоль/л
Мочевина в крови здорового человека составляет 3,5 – 8,3 ммоль/л

Рентгенологические методы исследования почек.

тени конкрементов, размеры почек, их расположение и контуры - обзорный снимок органов брюшной полости.
В тех случаях, когда обзорный снимок недостаточно информативен, производят экстректорную (внутривенную) урографию.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости (конкремент округлой формы в средней трети мочеточника слева)

Внутривенная урография

Больному внутривенно вводят рентгеноконтрасное вещество (уротраст, верографин, тразограф), после чего выполняют серию рентгеновских снимков. По мере поступления контрастного вещества в почки становится заметным контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей.
С помощью внутривенной урографии более точно удается оценить
размеры, контуры, положение почек;
толщину почечной паренхимы;
наличие камней, нефрокальциноза;
состояние чашечно-лоханочной системы.


Кроме того, оценивания время и симметричность выведения контрастного вещества из почек, можно судить об их функциональном состоянии.
Применяемые в настоящее время рентгеноконтрастные препараты малотоксичны, тем не менее внутривенная урография может осложниться тяжелыми аллергическими реакциями, поэтому выполняют ее строго по показаниям и лишь после проведения предварительной пробы на переносимость контрастного вещества.

Внутривенная урография

Внутривенная урография

Компьютерная томография позволяет без применения контрастных препаратов дифференцировать опухоли и другие объемные образования.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Дает картину послойного изображения исследуемого метода в трехслойном режиме. Достоинства метода это отсутствие лучевой нагрузки и возможность применения при почечной недостаточности

МРТ почек

Ультразвуковое исследование

С помощью ультразвукового исследования можно выявить аномалии развития почек (гипоплазию, аплазию, подковообразную почку, удвоение почек и чашечно-лоханочной системы), изменение местоположения почек (дистопию), увеличение их подвижности на вдохе, выдохе при перемене положения тела- нефроптоз.

УЗИ почки

Увеличение размеров почек может свидетельствовать об их опухолевом поражении, поликистозе, гидронефрозе, викарной гипертрофии.
Уменьшение размеров указывает на их сморщивание (первично-сморщенная почка при гипертонической болезни либо вторично-сморщенная почка при нефритах). Уплотнение и расширение чашечно-лоханочной системы почек свидетельствует об их воспалительных заболеваниях (преимущественно пиелонефритах).


Наиболее информативно УЗИ почек для диагностики почечных и мочеточниковых конкрементов. Исследование почечных артерий помогает диагностировать вазоренальную гипертензию.
При УЗИ можно оценить состояние мочевого пузыря и прилежащих к нему органов. Для функциональной оценки мочевыделительной системы исследуют состояние чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря при их заполнении и опорожнении.

Радиоизотопная рентгенография

Метод и изотопной рентгенографии основан на свойстве канальцевого эпителия почек избирательно извлекать 131I –гиппуран из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выведение 131I –гиппурана регистрируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляется в виде двух кривых – рентгенограмм правой и левой почки.


Оценивают рентгенограммы с учетом формы кривой и ее сегментов: сосудистого, отражающего появления гиппурина в сосудах почки, секреторного (канальцевого), связанного с извлечением гиппурина зи крови клетками эпителия проксимальных канальцев, и экскреторного (выделительного), обусловленного выведением изотопа мочой.


Метод может быть использован для раннего выявления нарушения функциональной способности почек.
Достоинством метода является раздельная оценка функции правой и левой почки при сравнении кривых с целью установления их симметричности.

Динамическая сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек (накопление радионуклидов в почках)

Динамическая сцинтиграфия почек

Биопсия почки

Биопсия почки необходима в нефрологической практике для уточнения диагноза и показаний к терапии, а также для оценки прогноза. Учитывая возможность серьезных осложнений, биопсия должна проводиться только в специализированных нефрологиченских отделениях. Чаще выполняют пункционную чрескожную биопсию специальной иглой, реже - полуоткрытую биопсию (через операционный разрез) скальпелем или иглой.

АВТОМАТИЧЕСКАЯ (С ПРУЖИНОЙ) БИОПСИОННАЯ ИГЛА

Ткань почки, полученную при биопсии, исследуют с помощью световой микроскопии. Для оценки в биоптате должно содержаться не менее 5-6 клубочков. Дополнительная информация о типе нефрита и его активности может быть получена при использовании методов иммунофлюоресценции и электронной микроскопии.

МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА А. Светооптическая микроскопия

Иммуногистохимическое исследование биоптата

Электронная микроскопия

Показания к проведению биопсии

быстропрогрессирующий нефритический синдром
нефротический синдром
ОПН неясного генеза, не разрешающаяся в течение 2 недель

Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии является
нарушение свертывания крови, не поддающееся лечению,
артериальная гипертензия,
наличие единственной функционирующей почки,
сморщенные почки.

Благодарю за внимание