мир. Методы изоляции и защиты рабочего поля Коффердам, минидам, оптидам, Optragate, жидкий коффердам
 Скачать 4.12 Mb.
|
|
Методы изоляции и защиты рабочего поля: Коффердам, минидам, оптидам, «Optragate», жидкий коффердам. Значение и цель использования коффердама. Преимущества для врача и персонала. Защита : от проглатывания от аспирации Исключение повреждения слизистой оболочки инструментом, жидкостями для промывания или дезинфицирующими средствами Защита врача и персонала от инфекции Ретракция мягких тканей (десна, губы, щеки, язык) Облегчение работы Рабочее поле остается сухим Рабочее поле длительное время дезинфицировано Хороший обзор Стерильный способ работы Выигрыш во времени около 20% Рот постоянно открыт Дискуссия с пациентом прерывается Отсутствие необходимости прополаскивать полость рта Отсутствие необходимости в замене ватных валиков Противопоказания. Эпилепсия. Болезнь Альцгеймера. Аллергическая реакция на латекс. КОФФЕРДАМ От англ.- rubberdam- резиновая преграда, нем.- kofferdam- система изоляции рабочего поля, представляющая латексную завесу, отделяющую зубы, подвергающиеся лечению, от полости рта. В набор входит: Латексные завесы (платки). Трафарет. Щепцы-перфоратор. Щипцы для клампов. Клампы (кламмеры) для фиксации завесы. Корда (шнур) Виджетса. Рамка для растягивания завесы. Латексные завесы Стандартные размеры завесы 13х13 см- используются при эдодонтическом лечении, на фронтальных зубах, в детской стоматологии. 15х15см- используется при лечении зубов у взрослых. Также латекс выпускается в рулонах шириной 13 и 15 см. Цвета коффердама и качественные свойства (толщина) Светло-бежевый: благодаря своей прозрачности используется преимущественно при эндодонтическом лечении. Нежелательно использовать при работе с композитами (плохое изображение контуров). Коричневый или темно-серый: хороший цветовой контраст, исключение отражения света. Зеленый: приятный успокаивающий цветной тон образует хороший цветовой контраст контуров, отсутствие эффекта диафрагмы под светом люминисцентной лампы (исключение/отсутствие отражения света), пахнет мятой, что делает его весьма приятным для пациентов. Другие цвета: синий, светло-синий, розовый, сиреневый, как альтернатива для выше перечисленных светлых, темных и зеленых цветов Пять разновидностей коффердама по качеству (толщине). Тонкий (thin) 0,13-0,18 мм – тончайший коффердам, чем легче его апплицировать, тем быстрее его разорвать и плохая плотность прилегания. Предназначен для эндодонтического лечения, т.к. хорошо пропускает рентгеновские лучи. Невозможна ретракция десны. Средний (medium) 0,18-0,23 мм оптимальная толщина,используется чаще всего. Толстый (heavy) 0,23-0,29 мм – благодаря его применению достигается хорошая ретракция десны, удобен при препарировании и пломбировании в пришеечной области. Экстра толстый (xheavy) 0,29-0,34 мм - не рвется при экстремальных условиях и позволяет достичь максимальной ретракции десны, но в то же время его очень трудно адаптировать. Толстый специальный (spheavy) 0,34-0,39 мм – этот коффердам накладывается только в тех случаях, когда непременно необходимо достичь особой защиты тканей. Латексная завеса имеет гладкую и припудренную поверхность. При наложении коффердама к мягким тканям обращают гладкую поверхность. Также возможно использование специальной водорастворимой смазки ( Denta-glide, Sigma Dental), наносят непосредственно на отверстие в небольшом количестве. У пациентов с аллергией необходимо использовать впитывающие салфетки под коффердам. Оптимальные свойства не безграничны (около 9 месяцев), если хранить в холодильнике- около 1 года. Шаблоны и щипцы-перфораторы для коффердама Шаблоны пластмассовые или виниловые, коффердам накладывается гладкой стороной, на припудренной отмечаются отверстия для зубов. Виниловый шаблон Щипцы-перфоратор. Снабжены подвижным диском с 5(Ainsworth) или 6(Ivory) отверстиями разных размеров. Самые маленькие отверстия для резцов, средние для клыков премоляров, большие для моляров. Щипцы-перфоратор с одним отверстием. Щипцы-перфоратор Ivory Щипцы-перфоратор Ainsworth Клампы для коффердама. Клампы- металлические пружинящие зажимы для фиксации коффердама на зубе. Безкрылые С крыльями Гладкие С зазубренным захватом. Строение клампа. У бескрылых клампов нет: 5,6,7. Дуга. Две «руки»- вестибулярную и оральную. Четыре контактные точки. «Челюсти» или захваты. Центральное крыло. Вырезка. Переднее крыло. Два отверстия для фиксации щипцов. 1. Гладкий, с зазубренным захватом 2. С глубоким и плоским захватом. Бескрылые клампы обозначают буквой W и имеют короткие и закругленные бока. Для жевательных зубов различных размеров и фронтальных зубов с 2мя дугами (кламп «бабочка»). Глубокий захват для не полностью прорезавшихся зубов или разрушенных зубов. Кламп для фронтальных зубов. Кламп для ретракции десны при пломбировании полостей по V классу (цервикальный кламп с винтом) Кламы для различных групп зубов. Рамки для коффердама. Размером 15х15 и 13х13см. Пластмассовые, из металла с шипами для фиксации латекса Рамка с бороздой для слюноотсоса в нижней части. Щипцы для коффердама. Методик наложения коффердама. Резиновый платок натягивается на рамку, в отверстие фиксируется зажим. Техника "крыльев" (коффердам на рамку потом зажим, затем на зуб). Удобна для наложения коффердама на моляры и премоляры. Используют крыльчатые кламера. В специально предусмотренные отверстия зажима фиксируются щипцы. На лицо пациента накладывается специальная салфетка Зажим фиксируется на зубе, ниже его экватора. После фиксации зажима на зубе коффердам снимают с крыльев зажима гладилкой. Коффердам зафиксирован на зубе. Операционное поле полностью изолированно от полости рта. Техника "сначала коффердам" (коффердам вместе с рамкой на зуб, затем зажим) Удобна при наложении коффердама все группы зубов верхней и нижней челюстей. Требуется обученный этой технике ассистент. Удобна при работе с выделением нескольких зубов. Ассистент берет заранее натянутый на рамку коффердам двумя руками между большим и указательным пальцами. Указательные пальцы находятся около отверстия и натягивают его на зуб. Врач продевает резиновый платок через апроксимальные контакты с помощью вощеной зубной нити. Ассистент удерживает коффердам в этом положении, врач в это время фиксирует на зубе зажим. Коффердам адаптирован на зубе. Техника "сначала зажим" (зажим на зуб, потом коффердам, затем рамка) Для фиксации коффердама на премоляры и на первый моляр. Перед фиксацией зажима на нем крепится длинный кусок зубной нити. В случае неожиданного соскока и аспирации зажима пациентом врач может извлечь его, потянув за нить! Выбирайте зажим без крыльев. Зажим фиксируется на зубе. Коффердам натягивается на установленный зажим, адаптируется на зубе и фиксируется на рамке. Техника дуги (коффердам с зажимом на зуб, затем рамка) Для наложения коффердама на нижние моляры. Выбирайте зажим без крыльев. В отверстие резинового платка продевается дуга зажима. Щипцы фиксируются в отверстиях зажима, резиновый платок собирается в "пучок" Зажим фиксируется на зубе, резиновый платок при этом удерживается в руке для обеспечения визуального контроля посадки зажима. Резиновый платок полностью продевается через зажим, адаптируется вокруг зуба и фиксируется на рамке. OptiDam. OptiDam. Основным отличием является то, что его латексная пластина имеет трехмерный дизайн с сосцевидными бугорками. Вида латексных пластин. OptiDam Аnterior. Для изоляции клыков и резцов. OptiDam Posterior. Для изоляции моляров и премоляров. Преимущетва. Нос пациента не перекрывается и может свободно дышать. Анатомический дизайн рамки обеспечивает более прочную фиксацию латекса и простой доступ для эвакуации жидкости. Латекс плотно обтягивает зубы, в операционное поле не проникают ни слюна, ни десневая жидкость, оно остается идеально сухим. Латекс хорошо отодвигает язык, щеки и губы, они не мешают работе. OptraGate. OptraGate- Мягкий ретрактор губ, инновационное средство изоляции губ и щек пациента на время проведения стоматологических процедур. Для взрослых: Обычный (Regular) Маленький (Small) Для детей: Junior Показания Изготовление прямых и непрямых реставраций. Высокоэстетичные реставрации передних зубов. Пломбы V класса. Косметическое лечение. Профессиональная чистка зубов. Клиническое отбеливание зубов. Пародонтологическое лечение. Получение оттисков и т.д. Безлатексный Трехмерная гибкость и эластичность OptraGate не ограничивает движений нижней челюсти. Использование. Жидкий коффердам. Светоотверждаемый материал на основе метакрилата, выпускается в шприцах в виде геля низкой плотности. Время полимеризации геля 20сек. Барьерный гель затекает в межзубные промежутки, хорошо фиксируется на эмали зуба и краевой десне, надежно защищая мягкие ткани. Порядок нанесения. В полости рта фиксируется ретрактор для губ, устанавливаются слюноотсос и ватные валики. Зубы, подлежащие изоляции, и прилегающие мягкие ткани тщательно высушиваются. Гель наносится на ткани вокруг зуба с помощью одноразовой канюли. Материал полимеризуется. После окончания процедуры удаление изоляционного барьера легко осуществляется с помощью гладилки. Показания. Отбеливание зубов Микрообразия Дополнительная герметизация зубов после наложения латексной завесы коффердама. |