Методы обработки результатов медико-демографических исследований. Лекция МЕДИЦИНСКАЯ ДЕМОГРАФИЯ. Методы обработки результатов медикодемографических исследований
 Скачать 12.15 Kb.
|
|
Лекция Тема «Методы обработки результатов медико-демографических исследований.» Материал Слово «демография» происходит от греческих слов demos - народ и grapho - писать, изображать. Таким образом, демография - наука о народонаселении, которая изучает законы воспроизводства населения в его общественно-исторической обусловленности, состав и расселение его. Медицинская демография ставит своей целью изучение взаимосвязи воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами (в т.ч. медикоорганизационными факторами) и разработку на той основе медико-социальных мер, направленных на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения. Основной метод медицинской демографии - статистический. \ Медицинская демография – это наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами разрабатывающие на этой основе меры медицинского, социального и организаторского характера, направленные на обеспечение благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения (возникла в 1970 г. на стыке общей демографии и социальной гигиены). Демографическая статистика изучает: Статику населения, то есть численный состав населения на какой-либо определенный момент времени. Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения. Динамику населения, то есть движение и изменение количества населения. Различают два вида движения: а) механическое движение - под влиянием миграционных процессов; б) естественное движение - определяемое рождаемостью и смертностью. Основными показателями естественного движения населения являются общие показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими (специальными) показателями: плодовитость, материнская смертность, младенческая смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам, смертность по полу и возрасту и др. Общие демографические показатели: Число родившихся за год х 1000 Показатель рождаемости = Среднегодовая численность населения Число умерших за год х 1000 Показатель смертности = Среднегодовая численность населения Абсолютный естественный прирост х 1000 Показатель естественного прироста (убыли) = Среднегодовая численность населения (или разность между уже рассчитанными показателями рождаемости и смертности) Расчет показателей проводится на основании учета числа родившихся и умерших по первичным учетным документам. Регистрация ребенка в органах ЗАГСа проводится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» - ф.№103/у-98. Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. В медицинских учреждениях, где работает не менее 2-х врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которой нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшим роды. Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф.№097/у), в случае мертворождения - в «Истории родов» (ф.№096/у). Источником информации о причинах смерти в России является «Медицинское свидетельство о смерти» (ф.106/у-98), которое выдается врачом и фельдшером. Регистрация ребенка проводится в ЗАГСе в месячный срок, регистрация случая смерти также в ЗАГСе в 3-х-дневный срок. Специальные демографические показатели: 1.Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле: Общее число родившихся за год живыми х 1000 Средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле: Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000 Средняя численность женщин соответствующего возраста Число родившихся живыми от замужних женщин х 1000 Показатель брачной = плодовитости Средняя годовая численность женщин 15-49 лет, состоящих в браке Возрастно половые показатели смертности: Число лиц данного пола, умерших Смертность лиц данного в данном возрасте за год х 1000 возраста и данного пола = Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола Число умерших от данного Показатель смертности заболевания за год х 100000 по отдельным причинам = Среднегодовая численность населения Число умерших от данного Структура причин смерти = заболевания за год х 100 Число умерших от всех причин Все умершие от за год - 100%, Умершие от I класса болезней - х1% Умершие от II класса болезней - х2% Умершие от N класса болезней - xn% Для изучения причин смерти населения заболевание, указанное в медицинском свидетельстве о смерти как основная причина смерти, должно быть зашифровано 3-х значным кодом в соответствии с МКБ-10. Кроме того, в практическом здравоохранении широко используется показатель летальности (умершие от определенных заболеваний или умершие среди заболевших), который следует отличать от показателя смертности. Число умерших в стационаре за год х 100 в стационаре Общая летальность = Число выбывших за год больных (выписавшиеся, переведенные в другие стационары и умершие) Число умерших от данного Летальность от данного заболевания за год х 100 заболевания = Число выбывших за год больных Число умерших в первые сутки пребывания в стационаре за год х 100 Досуточная летальность = Общее число госпитализированных за год Число умерших после оперативных Послеоперационная вмешательств за год х 100 летальность = Общее число прооперированных за год Число умерших вне больниц за год х 100 Внебольничная летальность =---------------------------------------------------------- Число лечившихся вне больниц за год Показатели летальности характеризуют уровень организации и качества медицинской помощи. Материнская смертность Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смертность женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины». Случаи материнской смертности подразделяются на две группы: Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной, акушерской причиной, но отягощенной физиологическими воздействием беременности.Показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости. Расчет показателя материнской смертности: Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности Материнская смертность = ----------------------------------------- х100000 Число живорожденных Расчет структуры причин материнской смертности: Доля (уд. вес) беременных, Число женщин, умерших от рожениц и родильниц, умерших от данной причины в общем числе умерших (в %) Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин: Число женщин, умерших Материнская смертность от кровотечения от кровотечения Детская смертность В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей: Младенческая смертность - смертность детей на первом году жизни, которая включает: а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 7 дней жизни (168 часов); б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2,3, 4 неделях жизни); в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года); Смертность детей в возрасте до 5 лет; Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Младенческая смертность Младенческая смертность - это смертность детей от рождения до 1 года жизни. Статистическая информация о детской смертности основана на текущей регистрации случаев смерти в ЗАГСах. Основными документами об этом являются: «Медицинское свидетельство о смерти» (ф.№106/у-98) и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф.№106-2/у-98). Суммарным, общим показателем младенческой смертности, является общий годовой. Самым простым считается способ расчета по следующей формуле: Число детей, умерших в течение года на 1-ом году жизни х 1000 Число родившихся живыми в данном календарном году Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому в практическом здравоохранении используется формула Ратса: Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни х 1000 2/3 родившихся живыми в + 1/3 родившихся живыми в данном году и предыдущем году Универсальным, пригодным для любых конкретных условий является способ, который широко пропагандировал академик С.А. Новосельский. Предложенный способ складирования из двух моментов: й момент: Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни - 100%; из них число родившихся в данном календарном году - х1%; число родившихся в предыдущем календарном году - х2%; й момент: Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни х 1000 х1% от числа родившихся живыми + х2% от числа родившихся живыми в данном календарном году в предыдущем календарном году Для вычисления младенческой смертности в настоящее время применяется иногда и формула Бэка, которая считается статистически одной из наиболее точных: N0 - число родившихся живыми в данном году; N1 - число родившихся живыми в предыдущем году; ш'1 - число детей, умерших в возрасте 0-1 года, родившихся и умерших в предыдущем году; ш'0 - число детей, умерших в возрасте 0-1 года, родившихся и умерших в данном году; ш"0 - число детей, умерших в возрасте 0-1 года, родившихся в предыдущем, а умерших в данном году. Как считают статистики, двухмоментный способ, который пропагандировал С.А. Новосельский, является более простым по расчету, а по точности не уступает формуле Бэка. С целью разработки оперативных мер борьбы с младенческой смертностью, а также для анализа сезонных колебаний применяется вычисление показателей за отдельный календарный месяц: Число умерших за данный месяц в возрасте до 1 года х 1000 Среднемесячное число родившихся за данный месяц и за 12 предыдущих месяцев Ранняя неонатальная смертность (на 1-й неделе жизни ребенка): Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней х 1000 Число родившихся живыми Неонатальная смертность (на 1-м месяце жизни ребенка): Число детей, умерших в возрасте 0-27 дней х 1000 Число родившихся живыми Постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте старше 1 мес. жизни до 1 года): Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни х 1000 Число родившихся - Число умерших в первые живыми четыре недели жизни Поздняя неонатальная смертность: Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни х 1000 Число родившихся - Число детей, умерших в первую живыми неделю жизни Перинатальная смертность (мертворождаемость и смертность на 1-ой неделе жизни ребенка) С 1963 года в стране в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Перинатальный период начинается с 29 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 28 недель беременности до родов); интранатальный (период родов); постнатальный (первые 7 дней жизни). По терминологии постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Показатель перинатальной смертности рассчитывается по формуле: Число детей, родившихся + Число детей умерших в возрасте мертвыми от 0 до 6 дней х 1000 Число всех зарегистрированных новорожденных, родившихся живыми и мертвыми Мертворождаемость: Число детей, родившихся мертвыми х 1000 Число всех зарегистрированных новорожденных Возрастная структура умерших на 1-ом году жизни: Число детей, умерших на 1, 2, 3, 4-м и т.д. месяце жизни х 100 Число детей, умерших до 1 года Младенческая смертность от отдельных причин: Число детей в возрасте до 1 года, умерших от какой-либо причины х 1000 Число родившихся детей Структура причин смерти детей на 1-м году жизни: Число детей в возрасте до 1 года, умерших от какой-либо болезни х 100 (в %) Число всех умерших детей до 1 года |