оценка тяжести состояния. Методическая разработка для преподавателей и студентов к теме общий осмотр больного
 Скачать 54 Kb.
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»Критерии оценки общего состояния 1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС). 2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий. 3. Ближайший прогноз. 4. Двигательная активность и необходимость в уходе. Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента 1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…); 2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…); 3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…). Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние. Удовлетворительное состояние
Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем. При этом: - функции жизненно важных органов компенсированы, - нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни, - нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию), - пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы). Состояние средней тяжести 1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем. 2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий. 3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений. 4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя. Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести: - жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение; - объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит; - дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений). Тяжелое состояние 1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем. 2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии). 3. Есть непосредственная угроза для жизни. 4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе. Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием: - жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость; - объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение. Крайне тяжелое состояние 1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем 2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации) 3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы 4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное) Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии: - Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса… Примеры состояний В основе лежат 4 критерия (в обосновании к примерам обозначены цифрами): 1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС). 2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий. 3. Прогноз. 4. Двигательная активность и необходимость в уходе. - Двусторонний коксартроз III – IV ст. ФН 3. Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния). - Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы. Удовлетворительное состояние. - Железодефицитная анемия, Hb 100г/л. Удовлетворительное состояние. - ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II. Удовлетворительное состояние. - Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная. Удовлетворительное состояние. - Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении. Удовлетворительное состояние. - Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: ST над изолинией. Состояние средней тяжести (2,3). - Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: ST на изолинии. Удовлетворительное состояние. - Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: ST на изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма. Состояние средней тяжести (2, 3) - Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет. Состояние средней тяжести (2, 3). - Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать. Состояние средней тяжести (1,2,4). - Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия. Состояние – тяжелое (1,2,3,4). - Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ. Удовлетворительное состояние. - Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает. Состояние средней тяжести (1,3) - Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе. Состояние тяжелое (1,2,3,4). - Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя. Состояние средней тяжести (1,2,3,4). - Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН II ст. Удовлетворительное состояние. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Определение медицинского возраста, значение для диагностики. 1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение. В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет – у наружного угла век, к 30 годам – под глазами, в 35 лет – на шее, около 55 – в области щек, подбородка, вокруг губ. На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают. Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcus senilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.
Возрастные группы /Руководство по геронтологии, 1978 г./: Детский возраст – до 11 - 12 лет. Подростковый – от 12 - 13 лет до 15 - 16 лет. Юношеский – 16 - 17 лет до 20 - 21 лет. Молодой – от 21 - 22 лет до 29 лет. Зрелый – от 33 лет до 44 лет. Средний – от 45 лет до 59 лет. Пожилой – от 60 лет до 74 лет. Старый – от 75 лет до 89 лет. Долгожители – от 90 и более. В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.
а) период полового созревания /пубе6ртатный период/ - от 14 – 15 лет до 18 – 20 лет – характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью; б) период полового увядания /климактерический период/ - от 40 – 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечно-сосудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/. в) Период старения – от 65 лет до 70 лет – в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза. Соответствие пола и возраста паспортным данным врач определяет уже при расспросе больного, в истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например: «больной выглядит старше своих лет» или «медицинский возраст соответствует метрическому». |