МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА. Методическая разработка по теме заболевания органов кровообращения у детей
 Скачать 40.06 Kb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПО ТЕМЕ: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ» Выполнила: Студентка группы МСА9IIIУ Сарычева О.И. Узловая 2020 год Острая ревматическая лихорадка -инфекционное аллергическое заболевание, которое характеризуется воспалением соединительной ткани, поражением сердца и сосудов, имеет склонность к прогрессирования и формированию приобретённых пороков сердца. Этиология: Развитию ревматической лихорадки предшествуют носоглоточные инфекции вызванные стрептококками группы А. Эти микроорганизмы заселяют слизистую оболочку верхних дыхательных путей и вырабатывают токсинов огромное количество которое поражает ткани. Классификация: Выделяют острую и повторную Клинические проявления: Артрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки. Исход выздоровления, или хроническая ревматическая болезни сердца (с пороком сердца или без порока) Первая атака(первичный ревматизм) характерно острое течение ,за 2-3 недели до атаки отмечается заболевание верхних дыхательных путей. Отмечается повыш t., головные боли, бледность кожных покровов. Средняя продолжительность атаки 3 месяца Клинические проявления: 1. Полиартрит для него характерен болевой синдром с нарушением функции суставов(отёчность и гиперемия кожных суставов, воспаляются крупные и средние суставы один за другим) 2. Поражения сердце выделяют: Миокардит - характерно ухудшение общего состояния, расстройство сна, головная боль, боли в сердце, одышка, тахикардия, снижение АД, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца. Эндокардит - поражается митральный клапан реже аортальный, повышение t 38-39, ухудшение общего состояния, бледность, потливость, боль в области сердца. Перикардит - выраженный болевой синдром с наилучшением функции суставов. 3. Поражение нервной системы у детей проявляется в виде хореи. Клиника: развивается спустя 2-3 недели от начала заболевания. Дети становятся раздражительными, изменяется поведение, понижается память и успеваемость в школе, изменяется подчерк и походка. Хореи протекает с умеренным поражением сердца, продолжается 2-3 месяца, характерно появление рецидивов 4. Кольцевидная эритема - кольцевидные розоватые красные высыпания на коже : боковых поверхностей грудной клетки и живота, внутренней поверхности плеч и бедер, на шее и спине 5. Ревматические узелки - округлые плотные единичные и множественные безболезненные образования в области сухожилий. Повторная атака(возвратный ревматизм) возникает через 10-12 мес после 1 атаки. С каждой новой атакой клинические проявления болезни становятся менее яркими, а признаки поражения сердца выходят на первый план - формируется приобретённые пороки сердца Диагностика: Общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренные сои) ЭКГ, эхокардиограмма, биохимические исследования, признаки заболевания (кардит, хорея) Лечение: 1. Антибактериальная терапия Курс пенициллина в дозе 20-50 тыс ЕД на кг/ сутки в/м 4 раза в сутки 7-10 дней. После окончания курса вводят бициллин 5 750 тыс ЕД в/м однократно и повторяют каждые 2-3 недели 2. Противовоспалительная терапия (индомитоцин, Вольтарен) 3. При тяжёлом кардите - преднизолон в дозе 0,5-1 ЕД 1,0 мг/кг в сутки 4-6 недель 4. При хореи препараты брома 5. ЛФК с постепенным увеличение нагрузки 6. Диета обычная, обогащенная витаминами и калием 7. Диспансерное наблюдение с проведением общих оздоровительных мероприятий - санаторное лечение, рациональное питание, режим Ревматоидный артрит- заболевание суставов, при котором поражается симметричные суставы кистей и стоп. Причиной является нарушение нормальной работы иммунной системы Провоцирующие факты: 1.Генетическая предрасположенность 2.Инфекции : корь, гепатит В 3.Неблагоприятные факторы внешней среды : переохлаждение, стрессы, факторы внешней и внутренней среды. Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинает атаку на оболочку суставов, что вызывает его воспаление. Суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Болезнь начинается постепенно: На начальном этапе поражаются фаланги пальцев реже стоп, мелкие суставы. Наблюдается скованность суставов их отёк и болезненность. Мелкий артрит влияет на рост и развитие организма Внесуставные проявления: 1. Повышение температуры, озноб, продолжительность лихорадочного периода(недели, месяца, а иногда и годы) 2. Появление сыпи в области суставов, сыпь на груди, спине, животе 3.Поражение сердца - боли в области сердца за грудиной, чувство не хватки воздуха, отёки стоп, голеней 4. Увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени 5. Слёзотечение, покраснение глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения, а в конечном итоге глаукома и полная слепота 6. Задержка роста, остеопороз-повышение ломкости костей Обычно болезнь протекает с обострениями и ремиссиями, с резким похудение и задержки развития ребёнка и через несколько лет может закончиться летальным исходом Прогноз лечения: при адекватном лечении 50% пациентов достигают полной ремиссии, применяется нестероидные препараты: ибопрофен, вольтарен. В период обострения ограничивают двигательную активность, рекомендуется лечебная физкультура, санаторное лечение. Вегетососудистая дистония(ВСД)-состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной работы внутренних органов (ссс, жкт, органов дыхания, желез внутренней секреции). В основе лежат первичные (наследственные) или вторичные на фоне соматических патологий, отклонений структур и функций центральной и периферический вегетативной нервных систем, носят обратимый характер, а значит не представляет угрозы для жизни ребёнка, но установлена возможность перехода-ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, носят необратимый характер. Клинические проявления: дети проявляют разнообразные жалобы, беспокойный сон, утомляемость, нарушение аппетита ,раздражительность, головная боль. в лобно-височной и лобно-теменной областях ,боль требует немедленно принять медикаменты, одной из причин головной боли шейного отдела позвоночника(сколиоз ), боль в области сердца-имеет ноющий щемящий характер ,возникает после физического напряжения, а также при волнении и эмоциональных стрессах, абдоминальные боли-жалобы на тошноту ,боли в животе не связаны с приемом пищи, кожные покровы-цвет лица краснеет и бледнеет ,кисти рук влажные ,холодные ,кожа сальная, обмороки-внезапно без нарушения сознания на 1-3 минуты ,падения АД, брадикардия сменяется на тахикардию. Лечение: необходимо организовать режим дня который включает: прогулки свежем воздухе, ночной сон 8-10ч,полноценное питание ,достаточное количество минеральных солей и витаминов ,занятие физкультурой, рекомендовано плавание ,водные процедуры, массаж, ограничить соль, кофе, чай, шоколад, острые блюда. Врождённые пороки сердца (ВПС)-это аномалия развития крупных сосудов и сердца, в результате нарушения эмбриогенеза. Причины: 1.генетические-хромосомные нарушения, мутации единичного гена. 2.Внутриутробная инфекция-краснуха, вирусы. 3.Лекарственные препараты применяемые беременной (алкоголь) 4.Экологические факторы(радиация) 5.Заболевание матери-заб.сердца,сахарный диабет Общие признаки позволяющие заподозрить порок сердца новорожденного: 1.цианоз кожи и слизистых 2.грубый шум у основания сердца 3.расширения границ сердца 4.гипормация грудной клетки Различают ВПС: Открытый баталлов проток -наиболее часто встречающейся порок ,в норме артериальный проток перестает функционировать на 2/3 месяце жизни, при его незарощении формируется порок, большой круг кровообращения начинает сбрасывается недостаточное количество крови, так как часть крови начинает сбрасывается в легочную артерию. Клинические признаки:отдышка,утомляемость,расширение границ сердца влево вверх, низкое дистоническое давление Дефект межпредсердной перегородки- кровь забрасывается из левого в правое предсердие ,что ведет его гипертрофии . Клинические признаки: бледность кожи, пульсация вен шеи, систолический шум, отставание физического развития Дефект межжелудочковой перегородки - происходит сброс крови из левого в правый, в результате чего оба желудочка работают с перегрузкой. Клинические признаки: отдышка ,кашель ,цианоз, грудная клетка деформирована ,отставания в развитии. Стеноз легочной артерии- затруднен переход из правого желудочка в легочную артерию ,что ведет к обеднению малого круга кровообщения. Клинические признаки: боль в сердце, утомляемость, систолический шум слева из груди Тетрадо Фалло-относится к тяжелым порок включает в себя 4 пора сердца: стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, смешения аорты вправо, гипертрофия малого желудочка Клинические признаки: выраженный цианоз, сразу после рождения появляется и усиливается с возрастом ,отдышка ,приступ при потери сознания и судорога Диагностика основывается на данных анамнезах, клинических проявлениях и дополнительных методах исследования : 1.электрокардиография-показывает гипертрофию различных отделов сердца 2.фонокардиография-запишет шум и его локализацию 3.ренгенограмма органов и 4.ультразвуковое исследование Лучение: хирургические операции(от 3до 12 лет) Теоретическое осмысление учебного материала При ревматизме у детей преимущественно поражается ткань а) эпителиальная б) соединительная в) мышечная г) нервная Наиболее часто ревматизм развивается у детей в возрасте (лет) а) 1–3 б) 3–6 в) 7–15 г) 15–17 При ревматизме у детей преимущественно поражается система а) сердечно-сосудистая б) дыхательная в) пищеварительная г) костно-мышечная Ведущая роль в развитии ревматизма у детей принадлежит а) кишечной палочке б) синегнойной палочке в) золотистому стафилококку г) -гемолитическому стрептококку группы А Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием: а) анулярной эритемы б) спазмофилии в) эклампсии г) хореи При ревматизме у детей на коже появляется а) анулярная эритема б) акроцианоз в) желтуха г) мелкоточечная сыпь Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей а) слабость б) снижение аппетита в) недомогание г) боль в области сердца Исход ревматического эндокардита у детей а) гипотрофия б) рахит в) порок сердца г) спазмофилия Ревматическая хорея у детей проявляется а) гримасничаньем б) ларингоспазмом в) пилоростенозом г) удушьем Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением: а) суставов позвоночника б) мелких суставов конечностей в) крупных суставов конечностей г) реберно-грудинных суставов При ревматизме у детей в биохимическом анализе крови определяется а) повышение холестерина б) понижение холестерина в) появление антистрептолизина-О г) понижение фибриногена Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов а) антибактериальных б) гипотензивных в) диуретических г) притивовоспалительных Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится а) бициллином-5 б) димедролом в) бисептолом г) коргликоном Наиболее частая причина неревматических кардитов у детей а) бактерии б) вирусы в) переохлаждение г) перегревание При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан а) аортальный б) митральный в) пульмональный г) трехстворчатый Важное значение в диагностике пороков сердца у детей имеет а) общий анализ крови б) биохимический анализ крови в) ультразвуковое исследование сердца г) велоэргометрия К врожденным порокам сердца относится а) тетрада Фалло б) аортальная недостаточность в) митральный стеноз г) митральная недостаточность При врожденных пороках сердца у детей рекомендуется лечение а) сердечными гликозидами б) диуретиками в) витаминами г) оперативное Клинические признаки вегетососудистой дистонии по симпатикотоническому типу у детей а) тахикардия, повышения АД б) брадикардия, понижение АД в) гипергидроз и гиперсаливация г) яркий красный дермографизм Клинические признаки вегетососудистой дистонии по парасимпатикотоническому (ваготоническому) типу у детей а) тахикардия, повышения АД б) брадикардия, понижение АД в) бледность и сухость кожи г) блеск глаз, экзофтальм При вегетососудистой дистонии у детей возникает синдром а) желтухи б) геморрагический в) отечный г) психовегетативный При лечении вегетососудистой дистонии у детей важное значение имеют немедикоментозные средства а) банки, горчичники б) позиционный дренаж в) оксгенотерапия через пеногасители г) нормализация режима труда и отдыха, ЛФК При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее седативным действием а) алтей б) багульник в) валериана г) толокнянка При обмороке ребенку следует придать положение а) лежа с приподнятым головным концом б) лежа на боку в) лежа с приподнятым ножным концом г) сидя с опущенными ногами При отеке легких у детей проводится а) оксигенотерапия б) оксигенотерапия через пеногасители в) постановка банок г) постановка горчичников Задача 1. Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать — как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Задание 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Какие еще обследования следует провести больному? 3. Каков прогноз данного заболевания и чем он определяется? 4. Составьте план лечения больного. 5. Почему отмечается утренняя скованность? 6. Что определяет жизненный прогноз? Какие клинические синдромы? Задача 2. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован. При поступлении: состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При аускультации: слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, шум проводится практически надо всей областью сердца. Частота сердечных сокращений 100 ударов в мин. АД 115/40 мм рт.ст., Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. Задание 1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной. 3. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания? 4. Какие еще обследования необходимо провести данной больной? 5. Составьте план лечения больной. 6. Почему снижено диастолическое давление? Эталоны ответов 1-б, 2-в, 3-а, 4-г, 5-г, 6-а, 7-г, 8-в, 9-а, 10-в, 11-в, 12-а, 13-а, 14-б, 15-б, 16-в, 17-а, 18-г, 19-а, 20-б, 21-г, 22-г, 23-в, 24-в, 25-б. Задача 1. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение. Критерии: артрит, продолжительностью более 3 месяцев + артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 критерия). Рентгенологическое исследование скелета, пункция поражённых суставов с определением рогоцитов в пунктате, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (лёгкие), определение ревматоидного фоктора. Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется качеством терапии и поражением внутренних органов. Ацетилсацициловая кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки) или индаметацин, ортофен (75-150 мг/с) + альмагель. гепарин (100-150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физкультура, физиотерапия (УФО, УВЧ в эритемных дозах). Отложение иммунных комплексов на хрящевых поверхностях не работающих ночью суставов. Жизненный прогноз определяет инвалидизация. Синдром – полиартрит Задача 2. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки. Лихорадка, геморрагические высыпания, лейкоцитоз, гиперСОЭ, слабость, утомляемость, артралгии и др. Синдром тромбоэмболических осложнений. Синдром клапанной трансформации. Лабораторные иммунные нарушения, – циркулирующие ИК, ревматоидный фактор. Синдром иммунных поражений органов и тканей – поражение почек, сердца и сосудов. Дефект межжелудочковой перегородки. Многократный посев крови, УЗИ, ФКГ, рентген грудной клетки, повторные анализы мочи (через 3 дня) Режим постельный, диета № 10. Массивная и длительная антибиотикотерапия (пенициллин 300000- 500000 ЕД/кг не менее 3-4 недель. Возможна дальнейшая замена пенициллина на антибиотики цефалоспоринового ряда в дозах, в 1,5-2 раза превышающих общепринятые. Обязательно постельный режим. Санация очагов инфекции. В иммуновоспалительную фазу наряду с антибактериальной терапией показано использование противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бруфен, метиндол, вольтарен и др.) в обычных возрастных дозировках. Преднизолон 0,5 мг/кг. Антикоагулянты – гепарин. Недостаточность аортального клапана. |