|
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА»
|
Патологическая физиология
|
Патофизиология дыхательной системы
(Студ)
|
Редакция: 1
|
Страница из
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Тема № 8. «Патогенетические механизмы снижения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны. Нарушение кровотока в легких. Легочная гипертензия и гипотензия».
Цели занятия:
Формирование знаний по этиологии, патогенезу нарушений диффузии и перфузии легких
Совершенствование навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных
Задачи обучения:
Сформирование знания по этиологии и патогенезу нарушений диффузии и перфузии легких
Сформирование навыков определения типа дыхательной недостаточности по изменению газового состава крови
Совершенствовать навыки патофизиологического анализа клинико
лабораторных данных
Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе при проведении дискуссии по вопросам темы занятия
Основные вопросы темы:
Диффузионная форма легочной недостаточности. Причины и механизмы нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
Перфузионная форма дыхательной недостаточности. Причины и механизмы развития легочной гипертензии и легочной гипотензии.
Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: кейс-стади, тестирование.
Практическая работа
Задание №1. Кейс-стади
Задача № 1
Больная М. 26 лет, во время смеха вдохнувшая орех, была доставлена в клинику. Было выявлено, что орех закрыл просвет правого бронха. Как изменятся показатели крови, ниже места закупорки бронха? Выберите правильный ответ.
Содержание растворенного кислорода больше, чем в норме
Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево
рО2 равно рО2 артериальной крови
рСО2 меньше, чем в норме
рН меньше, чем в норме
ответ: Е. Закрытие просвета крупного бронха не сопровождается нарушением кровоснабжения, т.е. участок легких ниже закупорки бронха перфузируется, но не вентилируется. В этом регионе нет газообмена и отношение вентиляции к перфузии резко снижается. Поэтому рО2 снижается, а рСО2 повышается, следовательно рН снижается.
Задача № 2
У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.
Как изменятся газовый состав в этом участке легких?
рО2 равно рО2 атмосферного воздуха
рО2 ниже, чем рО2 венозной крови
рО2 равно рО2 воздуха после вдоха
рО2 равно рО2 артериальной крови
рО2 равно рО2 венозной крови
ответ: С. при тромбоэмболии артерии кровоток в участке легкого снижается, однако легкое продолжает вентилироваться, поэтому рО2и рСО2 в альвеолах будут такими же, как после вдоха.
Задача № 3
Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?
При нагрузке сосуды легких суживаются
При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток
Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке
При физической нагрузке увеличение кровенаполнения легких из-за недостаточной компенсации
Ответ: Д. Сосуды одного легкого в состоянии покоя могут обеспечить прохождение крови через малый круг кровообращения, но не могут компенсирвать большой объем крови, проходящий через легкие во время нагрузки
Задача № 4
Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
Частота дыхания – 22 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%
Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?
Митральный стеноз → повышение давления в легочных венах (посткапиллярная гипертензия) → спазм легочных артериол, прекапиллярная гипертензия (рефлекс Китаева)
Объясните патогенез одышки у больного.
При наличии застойных явлений в малом круге кровообращения у больных появляются одышка.
Дайте патофизиологический анализ изменений ЖЕЛ, ОЁЛ, МОД, индекса Тиффно, газового состава крови
Застой крови в легких обуславливает снижение их растяжимости, поэтому снижаются ЖЕЛ и ОЁЛ. Нормальное значение индекса Тиффно свидетельствует против нарушения проходимости дыхательных путей у данного больного.
Дайте развернутое заключение по нарушению внешнего дыхания у больного.
Задание №2 Решение лабораторных анализов
№ 1
АНАЛИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Ф.И.О. пациента ___Сериков Б.Ж.__________
Количество _______600_________________мл
Выше нормы. Скопление жидкости
Цвет ____________желто-зелёный_________
Не норма. Гнойная этиология
Характер ________гнойный________________
Прозрачность ____мутная________________
Не норма
Удельный вес _____1026__________________
Выше нормы. Избыточной кол-во каких либо веществ напр. Белки, нейтрофилы.
Содержание белка __3,6 ________________%
Выше нормы.
Проба Ривольта ____положительная_______
В нативном препарате:
Лейкоциты ________все поля зрения________
Тканевой детрит __________________ ______
В окрашенном препарате _нейтрофилы____ _ Атипичные клетки___нет_________________
Заключение: гнойный экссудативный плевральный выпот. Пиоторакс
|
|
№ 2
АНАЛИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Ф.И.О. пациента ______Коянбай Е.Ж. ______
Количество __________250______________мл
Выше нормы. Скопление жидкости
Цвет _______________ светло-желтая_____
Не норма. Нарушение крово- или лимфообращения.
Прозрачность ________прозрачная_________
Удельный вес ________1012_______________
Большое кол-во которое разбавляет белок
Содержание белка ____1,32______________%
Ниже нормы. Повышено гидростатическое давление в капиллярах
Проба Ривольта ______отрицательная_____
В нативном препарате:
Лейкоциты __________3-5_____________в п/з
норма
Эритроциты _________--_______________в п/з
Тканевой детрит _____--___________________
В окрашенном препарате_ ______________
Атипичные клетки____ нет
Заключение: транссудативный плевральный выпот . Гидроторакс
|
3№
АНАЛИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Ф.И.О. пациента _____Бекхожин Н.А._________
Количество _______570______________
___мл выше нормы. Скопление жидкости
Цвет ____________красный ____
Может говорить о кровотечении
Характер ________геморрагический____
Прозрачность _____мутная_______________
Удельный вес _____1031______________
Выше нормы. Избыт кол-во каих либо вещ
Содержание белка __3,9_______________
__% увели из за кровотечения
Проба Ривольта ____положительная_______
В нативном препарате:
Лейкоциты _________--________________в п/з
Эритроциты ______все поля зрения_____
Говорит о кровотечении
Тканевой детрит ____--____________________
Атипичные кл. _____обнаружены ______
Говорит о злокачественных новообразованиях
Заключение: геморрагический экссудативный плевральный выпот. Гемоторакс
|
|
№ 4
АНАЛИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Ф.И.О. пациента ___Маратов Б.Е.____________
Количество _______150_________________мл
Скопление жидкости
Цвет ____________золотисто-желтая_____
Может говорить о серозной жидкости
Прозрачность _____слабо мутная__________
В связи с наличием белков. Не норма
Удельный вес _____1016__________________
Наличие белков. Не норма
Содержание белка __3,3_________________%
Повышено проницаемость сосудов при воспалит рекции
Проба Ривольта ____положительная_______
В нативном препарате:
Лейкоциты ________20-30_____________в п/з выше нормы
Эритроциты ________--________________в п/з
Тканевой детрит ____--____________________
В окрашенном препарате _сегментоядерные_
Атипичные клетки___нет______
Заключение: Серозно-фибринозный экссудативный плевральный выпот . Гидроторакс
|
№1
АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Ф.И.О. пациента ___Сериков Б.Ж.__________
Количество _______50_________________мл
норма
Цвет ____________желтый______________
Не норма. Наличие гноя
Консистенция _________жидкая_________
Это зависит от кол-ва слизи и форм элем
крови
Характер ________слизистая____________
Катаральное воспаление
Примеси ____нет________________________
Микроскопия
Лейкоциты __покрывают все п/зр_________
Выше нормы. Воспалит реакция
Эритроциты ____единичные_______________
Пл. эпителий______отсутствуют_________
Альвеолярный эпителий_______единичн.____
Эластические волокна____обнаружены___
Деструкция легочной ткани
Спирали Куршмана___нет_______________
Кристаллы Шарко-Лейдена_____нет______
Заключение: Здесь слизисто-гнойная мокрота , которая чаще всего возникает при абсцессах, так как имеются эластические волокна , которые образуются при распаде легочной ткани. .
|
|
№2
АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Ф.И.О. пациента ___Бериков Б.Ж._________
Количество _______4____________мл
Ниже нормы
Цвет ___________розовый_______________
Несильное кровотечение
Консистенция _______жидкая___________
Характер ________слизистая_____________
Катаральное воспаление
Примеси ____нет______________________
Микроскопия
Лейкоциты ___________4-6 в п/зр_________
Небольшая воспалит реакция
Эритроциты ____20-30 в п/зр _____________
кровотечение
Пл. эпителий_____отсутствуют_________
Альвеолярный эпителий______1-2 в п/зр ___
Эластические волокна_обнаружены МТ (+)_
Деструкция легочной ткани
Спирали Куршмана___нет_______________
Кристаллы Шарко-Лейдена_____нет_______
Заключение :Здесь кровянистая мокрота, которая скорее всего появилась из-за кровотечения в связи с агрессивным приступом кашля.
|
№3
АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Ф.И.О. пациента___Касымов Б.Ж.______
Количество _______2_______________мл
Цвет _________светло-желтый _______
Консистенция ______вязкая___________
Характер_______стекловидная ________
Примеси ____нет____________________
Микроскопия
Лейкоциты_________8-10 в п/зр________
Эритроциты ___нет_________________
Пл. ителий______нет__________________
Альвеолярный эпителий_______1-2 в п/зр
Эластические волокна___не обнаружены
Спирали Куршмана___обнаружены______
Кристаллы Шарко-Лейдена__обнаружены_
Количество в норме=10-100мл, здесь уменьшено. Цвет- в норме бесцветная, а здесь светло-желтая , что говорит о наличии большого количества эозинофилов. Консистенция вязкая говорит о наличии большого количества слизи и форменных элементов. Характер стекловидная – это говорит о очень вязкой слизи. Лейкоциты говорят о небольшой воспалительной реакции. Наличие спиралей Куршмана- они образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Кристаллы Шарко-Лейдена- это продукты распада эозинофилов.
Заключение: Бронхиальная астма , так как при этом заболевании мало выделяется мокроты , повышается уровень эозинофилов, происходит бронхоспазм, в следствии чего образуются спирали Куршмана, и сама мокрота очень вязкая и слизистая .
|
№4
АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Ф.И.О. пациента ___Атанов Б.Ж.________
Количество _______15_________________мл
Цвет __________________желтый _______
Консистенция _________жидкая__________
Характер ________слизистая__ __________
Примеси ____нет______________________
Микроскопия
Лейкоциты ___________20-30 в п/зр________
Эритроциты ____нет_________________
Пл. эпителий______нет_________________
Альвеолярный эпителий_единичные в п/зр _
Эластические волокна___не обнаружены__
Спирали Куршмана__________нет________
Кристаллы Шарко-Лейдена______нет_____
Количество в норме=10-100мл, здесь норма. Цвет- в норме бесцветная, а здесь желтая , что говорит о наличии гноя. Консистенция-жидкая – это зависит от количества слизи и форменных элементов в крови .Характер слизистая- говорит о катаральном воспалении . Лейкоцитов много- это говорит о воспалительной реакции.
Заключение: Здесь слизисто-гнойная мокрота , которая чаще всего возникает при бронхите, так как в отличии от абсцесса нет разрушения эластических волокон.
|
Задание №3 НАРУШЕНИЯ КОС ПРИ ДН
№ 1
рН 7.36
рСО2 52 мм.рт.ст.
SB 27.5 ммоль/л
AB 45.0 ммоль/л
BE +4.0 ммоль/л
pH=7.35-7.45 в норме
pCO2 =40+-3 в норме
SB=18-23 в норме
АВ=23.6-27.2 в норме
ВЕ=-2.3-+2.3 в норме
Гиперкапния присутствует, Стандартный бикарбонат повышен, Актуальный бикарбонат повышен, Избыток оснований по ВЕ.
Заключение: газовый компенсированный ацидоз
|
№ 2
рН 7.24
рСО2 69 мм.рт.ст.
SB 18.5 ммоль/л
AB 28.0 ммоль/л
BE - 8,0 ммоль/л
Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких.
pH=7.35-7.45 в норме
pCO2 =40+-3 в норме
SB=18-23 в норме
АВ=23.6-27.2 в норме
ВЕ=-2.3-+2.3 в норме
pH -кислая, АВ повышен, гиперкапния, недостаток оснований по ВЕ.
Заключение: газовый декомпенсированный ацидоз
|
№ 3
рН 7.42
рСО2 30 мм.рт.ст.
SB 20.5 ммоль/л
AB 18.0 ммоль/л
BE - 4,0 ммоль/л
Примечание: больному производится операция с применением ИВЛ.
pH=7.35-7.45 в норме
pCO2 =40+-3 в норме
SB=18-23 в норме
АВ=23.6-27.2 в норме
ВЕ=-2.3-+2.3 в норме
Гипокапния, АВ понижен , недостаток оснований по ВЕ.
Заключение: газовый компенсированный алкалоз
|
№4
рН 7.17
рСО2 50 мм.рт.ст.
SB 15.5 ммоль/л
AB 38.0 ммоль/л
BE - 13.0 ммоль/л
Примечание: больной находится в коматозном состоянии.
pH=7.35-7.45 в норме
pCO2 =40+-3 в норме
SB=18-23 в норме
АВ=23.6-27.2 в норме
ВЕ=-2.3-+2.3 в норме
pH-кислая, гиперкапния, Стандартный бикарбонат понижен, Актуальный бикарбонат повышен , недостаток оснований по ВЕ.
Заключение: из-за коматозного состояние развился газовый декомпенсированный ацидоз.
|
Глоссарий
Диффузионный тип ДН – связаныс изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны, это приводит нарушению процесса обмена газов между альволярными пространствами и капиллярами легких.
|
ТЖ диффузиялық түрі – альвеоларлық-капиллярлықмембраналардың өзгерістеріне байланысты, бұл жағдай өкпеде альвеоларлық кеңістік пен капиллярлар арасындағы газ алмасу үрдісі бұзылуына алып келеді.
|
Diffusion form of respiratory insufficiency - is caused by changes of alveolar-capillary membrane.
|
Перфузионная ДН – развивается связи с нарушением перфузии легких.
|
Перфузиялық ТЖ – Өкпе қанайналым бұзылыстарына байланысты дамиды..
|
Perfusion form of respiratory insufficiency - is due to disorders of pulmonary blood circulation, that results in disorders of gas exchange between alveolar space and the blood perfusing the lungs.
|
Вентиляционно-перфузионное соотношение (АВ/МОК)
В норме равен 0,8-1,0 (т.е. кровоток осуществляется в тех участках легких, в которых имеется вентиляция, за счет этого происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью).
|
Вентиляциялық перфузиялық арақатнас (АВ/ҚМК)
Қалыпты жағдайда 0,8-1,0 тең (яғни тек желдетілуі сақталған бөліктерде қан ағымы үйлесімді сәкестікте жүреді, соның нәтижесінде қанмен альвеолярлық ауа арасында газ алмасу жүреді )
|
Ventilation-perfusion ratio (AB / MVB)
The normal is 0.8-1.0 (that is carried in the bloodstream of those parts of the lungs in which there is ventilation, thereby alveolar gas exchange occurs between air and blood).
|
1 вариант нарушении >1,0 (АВ/МОК > 1,0) Адекватная вентиляция слабо снабжаемыхкровью участков легких приводит к увеличению этого показателя: это происходит при локальной гипоперфузии легких
|
Бұзылыстың бірінші нұсқасы >1,0 (АВ/ҚМК > 1,0) яғни қанмен аз қамтамасыз етілген өкпе участкілерінде сәйкесті желдетілу осы көрсеткіштің жоғарылауына әкеледі. Бұл жағдай өкпенің локальді гипоперфузиясында көрінеді.
|
1 variant violation> 1.0 (AB / MVB> 1.0) Adequate ventilation is poorly supplied with blood, lung areas leads to an increase in this index: it occurs at a local hypoperfusion light
|
2 вариант нарушении <1,0 АВ/МОК < 1,0 Неадекватная вентиляция нормально снабжаемых кровью участков легких приводит к снижению вентиляционно-перфузионного показателя: это наблюдается при локальной гиповентиляции легких
|
Бұзылыстың екінші нұсқасы <1,0 (АВ/ҚМК <1,0) яғни өкпенің қанмен қалыпты қамтамасыз етілген участкілерінде желдетілудің сәйкессіз болуы. осы вентияциялық- перфузиялық көрсеткіштің төмендеуіне әкеледі. Бұл жағдай өкпенің локальді гиповетиляциясында көрінеді.
|
2 variant violation <1.0 AB / MVB <1.0 Inadequate ventilation of the lungs normally supplied by the blood of sites leads to a decrease in ventilation-perfusion index: it is observed at the local hypoventilation
|
Легочная гипертензия – развивается при превышении давления в кровеносных сосудах легких свыше 30 мм.рт.ст.
|
Өкпелік гипертензия – өкпе қан тамырларында қан қысымы 30 мм с.б. жоғары болғанда дамиды
|
Pulmonary hypertension -systolic blood pressure in the pulmonary blood circulation above 30 mm Hg.
|
Прекапиллярная легочная гипертензия –характеризуется увеличением давления в прекапиллярах и капиллярах
|
Өкпенің прекапилярлық гипертензиясы –прекапилярлық және капилярлық қан тамырларында қысымының жоғарлауымен сипатталады
|
Precapillary pulmonary hypertension is characterized by increased pressure in the capillaries and precapillaries
|
Посткапиллярная легочная гипертензия -развивается при нарушении оттока крови из венул и вен в левое предсердие.
|
Өкпенің посткапилярлық гипертензиясы- сол жүрекшеге веналық қан ағып келуінің бұзылыстарынан дамиды
|
Postcapillary pulmonary hypertension develops in violation of the outflow of blood from the venules and veins in the left atrium.
|
Смешанная легочная гипертензия -является результатом прогрессирования и осложнения прекапиллярной формы легочной гипертензии посткапиллярной формой и наоборот.
|
Өкпенің араласқан гипертензиясы – өпелік гипертензияның прекапилярлық түрінің үдемелі дамуымен және асқынуынан посткапилярлық түріне жалғасуынан қалыптасады және керісінше.
|
Mixed pulmonary hypertension is the result of progression and complications form precapillary pulmonary hypertension and postcapillary form
vice versa.
|
Рефлекс Эйлера-Лильестранда – развиваются спазм легочных артериол при снижении парциального давления кислорода в альвеолах.
|
Эйлер-Лильестранд рефлексі – альвелоларда оттегінің үлестік қысымы төмендегенде өкпе артериолары тарылады (спазм дамиды).
|
Euler – Liliestrtand’sreflex - constriction of lung capillaries when there is reduction in partial pressure of oxygen in alveolar air (hypoxic vasoconstriction)
|
Рефлекс Китаева – при повышении давления в легочных венах, суживаются легочные артериолы.
|
Китаев рефлексі – Өкпе веналарының қысымы көтерілгенде, өкпе артериолары тарылады.
|
Kitaev’sreflex - is narrowing of pulmonary arterioles at increased pressure in pulmonary veins
|
Легочное сердце — увеличение правого желудочка сердца при заболеваниях, нарушающих структуру и (или) функцию легких (за исключением случаев первичного поражения левых отделов сердца, врожденных пороков сердца).
|
Жүректік өкпе – өкпенің құрлымын және (немесе) қызметін бұзатын аурулары кезіндегі жүректің оң қарыншасының ұлғаюы (жүректің сол жақ бөлігтерің біріншілік зақымдануынан басқа жағдайларда, туа біткен жүрек ақаулары)
|
Pulmonary heart disease - increase the right ventricle of the heart for diseases that violate the structure and (or) lung function (except in the case of the primary lesion of the left heart, congenital heart disease).
|
Биологически активные вещества. Они вырабатываются под влиянием гипоксии в тканях легких и способствуют развитию легочной артериальной гипертензии. Серотонин, например, способствует нарушению микроциркуляции.
|
Биологиялық белсенді заттар. Гипоксия кезінде өкпе тіндерінде пайда болатын және өкпелік артериялық гипертензияның дамуына ықпал етеді. Мысалыға серотонин микроцеркуляцияның бұзылысын қамтамасыз етеді
|
Biologically active substances. They are produced under the influence of hypoxia in the tissues of the lungs and contribute to the development of pulmonary hypertension. Serotonin, for example, promotes the disturbance of microcirculation
|
Повышение вязкости крови. Оно обусловлено симптоматическим эритроцитозом
|
Қанның тұтқырлығының жоғарлауы. Симптомдық эритроцитозбен байланысты
|
Increased blood viscosity. It is due to symptomatic erythrocytosis
|
Редукция сосудистого русла. При редуцировании сосудистого русла увеличение кровотока при физической нагрузке приводит к увеличению сопротивления и повышению давления в легочной артерии
|
Қан тамырлар арнасының редукциясы. Физикалық жүктеме кезінде өкпе артерияларында қан ағымының жоғарлауыжәне қан тамырының кедергі көрсетуі артады
|
The reduction of the vascular bed. When reduction of the vascular bed increase in blood flow during exercise leads to increased resistance and increased pressure in the pulmonary artery
|
Страница из
|
Скачать 317 Kb.