Методические рекомендации для практических занятий 3 курс методические рекомендации для практических занятий
 Скачать 1.09 Mb.
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙIII курс «Стоматология» Название дисциплины: Фтизиатрия Код дисциплины: IZDF 3202 Название ОП: Инфекционные болезни, дерматовенерология и фтизиатрия Объем учебных часов/кредитов: 30/1 Курс и семестр изучения: III/VI Практические занятия: 8ч. Шымкент 2020  Составила: Серхожаева Т.Х. Методические рекомендации для практических занятий разработаны в соответствии с Рабочей учебной программой (Силлабусом) «Фтизиатрия» и обсуждены на заседании кафедры Протокол №_____ от «____»_________2020г. Заведующая кафедрой, к.м.н., и.о.доцента ____________Асанова Г.К. 1. Тема №1: Введение в специальность. Основы деонтология во фтизиатрии. Этиология.Патогенез. Патоморфология туберкулеза. Особенности клинического обследования больных туберкулезом легких. 2. Цель: Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом и патоморфозом туберкулеза. Научить этапам диагностического процесса при формировании диагноза туберкулеза легких, целенаправленно использовать те или иные методы диагностики. Ознакомить с особенностями деонтологии и врачебной этики во фтизиатрии. 3. Задачи обучения: Студент должен знать: 1. Клинические признаки заболеваний органов дыхания. 2. Диагностический алгоритм обследования больного при подозрении на туберкулез 3. Алгоритм лабораторной диагностики туберкулеза 4. Алгоритм лабораторной диагностики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью 5. Знать контингент лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. 6. Показания для микроскопии мокроты на МБТ. 7.Методы микробиологического исследования мокроты и другого патологического материала; 8.Методы взятия материала на биопсию и цитологическое обследование ; 9. Физикальные методы исследования больного. Студент должен уметь: Целенаправленно собрать жалобы, анамнез, стетоактустические данные. Составить план обследования больного туберкулезом органов дыхания. Провести клиническое обследование больного с подозрением на туберкулез. Назначить дополнительное обследование (лабораторные и инструментальные). Оценить результаты анализа мокроты; Оценить данные цитологического, гистологического исследования патологического материала 7. Оценить массивность микробной популяции при бактериоскопии; 4. Основные вопросы темы: Назовите основные клинические симптомы туберкулеза органов дыхания. Какие методы исследования входят в обязательный диагностический минимум? Перечислите дополнительные методы исследования. Какие методы исследования включены в факультативные методы исследования? Назовите перечень профессии, работники которых подлежат обязательному флюорообследованию на туберкулез. Назовиты виды микобактерии Выявление туберкулеза узкими специалистами. Патогенез первичного и вторичного периода. Назовите показания для микроскопии мокроты. Назовите микробиологические методы исследования? Что может быть материалом исследования на МТ? Как получить промывные воды бронхов? Перечислите достоинства и недостатки культурального метода исследования? Какой метод исследования является наиболее информативным при диагностике туберкулеза легких? Имеет ли значение контакта обследуемого с больным туберкулезом? 5.Основные формы/методы/технологии обучения для достижения конечных РО дисциплины: 1.Обсуждение темы занятия 2.Решение ситуационных задач 6. Виды контроля для оценивания уровня достижения конечных РО дисциплины: 1.Тестирование. 2.Решение ситуационных задач Литература: указана в силлабусе 8. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр). Тестовые вопросы: 1. Метод окраски ... позволяет обнаружить кислотоустойчивые штаммы. А. по Грамму В. по Цилю-Нильсену С. по Пфейфферу Д. по Гимзе-Романовскому Е. серологические 2. Характерный признак туберкулезного поражения при гистологическом исследовании... . А. лимфоциты В. гигантские клетки Пирогова-Ланганса С. эпителиоидные клетки Д. казеозный некроз Е. макрофагально-гистиоцитарные элементы 3. Для микробиологического обнаружения МТ в патологическом материале служит все, кроме: А. слюны В. мокроты и мочи С. промывных вод бронхов и желудка Д. отделяемого свищей Е. менструальной крови 4. Методами определения микобактерий туберкулеза в патологическом материале являются... . А. бактериоскопический, бактериологический, биологический В. бактериологический, рентгенологический, спирографический С. биологический, рентгенологический, спирографический Д. рентгенологический, бактериоскопический, спирографический Е. спирографический, бактериологический, рентгенологический 5.Укажите достоверный диагностический признак туберкулеза... . А. обнаружение в биопсийном материале казеозного некроза В. положительный эффект от тест-терапии противотуберкулезными препаратами С. снижение лимфоцитов в гемограмме Д. положительная проба Манту Е. обнаружение МБТ без патогномоничных клиникорентгенологических признаков 6. К обильному (массивному) бактериовыделению относится обнаружение при микроскопии МТ в количестве... . А. 10 и более в 1 поле зрения В. 1-10 в 100 полях зрения С. 20 в 100 полях зрения Д. 1-9 в 300 полях зрения Е. 5 в 300 полях зрения 7. К обильному (массивному) бактериовыделению при бакпосеве патологического материала относится рост МТ в количестве... . А. не считываемое количество колоний МБТ и сплошной рост В. до 20 колоний С. от 20 до 50 колоний Д. от 30 до 50 колоний Е. от 50 до 100 колоний 8. При цитологическом исследовании мазков мокроты для туберкулеза не характерно обнаружение ... . А. казеозного некроза В. многоядерных клеток Штернберга-Березевского С. эпителиоидных клеток Д. тетрада Эрлиха Е. гигантских клеток Пирогова-Лангханса 9. Для проведения бактериоскопии количество мокроты достаточно в объеме... . А. 50 мл В. 10-20 мл С. 3-5 мл Д. 100 мл Е. 500 мл 10. Показаниями для направления на бактериоскопию мокроты не являются... А. диспепсические расстройства В. кашель длительностью более 3-х недель С. субфебрильное повышение температуры тела, общая слабость Д. кровохарканье Е. боли в груди, одышка 11. Основным методом выявления туберкулеза у взрослых по программе ВОЗ является ... . А. флюорография В. бактериоскопия мокроты С.туберкулинодиагностика D. компьютерная томография E. рентгенография легких 12.Выделение чистой культуры МБТ возможно лишь при... методе исследования. A. бактериологическом B. биологическом C. флотационном D.бактериоскопическом E.люминисцентно-микроскопическом 13.Методом... обнаруживаются МБТ в мокроте. A.сканнирования B. бактериоскопии C.трахеобронхоскопии D. компьютерной томографии E. рентгеноскопии 14. При цитологическом исследовании мазков мокроты для туберкулеза не характерно обнаружение... . A. Казеозный некроз B. Многоядерных клеток Штернберга-Березевского C. Эпителиоидные клетки D. Тетрада Эрлиха E. Гигантские клетки Пирогова-Лангханса 15. При туберкулезе легких наиболее распространенными симптомами являются все, кроме: A. Потери веса B. Упорного кашеля в течение трех недель и более C. Боли в груди D. Диплопии E. Ночной потливости 16. Методами определения микобактерий туберкулеза в патологическом материале являются... . A.бактериоскопический, бактериологический, биологический B. бактериологический, рентгенологический, спирографический C. биологический, рентгенологический, спирографический D. рентгенологический, бактериоскопический, спирографический E. спирографический, бактериологический, рентгенологический 17.Укажите достоверный диагностический признак туберкулеза... . A. обнаружение в биопсийном материале казеозного некроза B. положительный эффект от тест-терапии противотуберкулезными препаратами C. снижение лимфоцитов в гемограмме D. положительная проба Манту E. обнаружение МБТ без патогномоничных клинико-рентгенологических признаков 18.Диагностическая трахеобронхоскопия противопоказана у больных с… . A. милиарным туберкулезом легких осложненным с туберкулезным менингитом B. кавернозными формами туберкулеза C. туберкулезным бронхоаденитом D. туберкулезом в сочетании с алкоголизмом E. центральным раком легких 19. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, не относятся... . A. благоприятные жилищно-бытовые условия B. неблагоприятные жилищно-бытовые условия C. материальная необеспеченность D. низкий интеллектуальный уровень E. беспорядочный образ жизни 20. Для проведения бактериоскопии количество мокроты достаточно в объеме... . A.50 мл B. 10-20 мл C. 3-5 мл D. 100 мл E. 500 мл Ответы: Задача N 1 У студента медицинского института, диагностирован очаговый туберкулез С2 левого легкого, без распада и без бактериовыделения. Заболевание выявлено при профосмотре. Живет в общежитие. ЗАДАНИЕ Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда. Этиопатогенез заболевания? Определите группу эпидочага, где проживает больной. ОТВЕТ Задача 2. В семье отец болен инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и обсеменения БК+. Контактные с ним жена и 2 детей (3 и 5 лет) обследованы. Здоровы. ЗАДАНИЕ: Какое исследование подтвердит, что дети здоровы? Нуждается ли дети в «Д» наблюдении? Определите группу эпидочага, ОТВЕТ Тема№2: Организация выявления и профилактики туберкулеза. Клиническая классификация туберкулеза. 2. Цель: Ознакомить студентов с целью проведения пробы Манту и Диаскинтеста. Научить технике постановки и интерпретации результатов пробы Манту и Диаскинтеста. Ознакомить с принципами построения клинической классификации. Научить пользоваться клинической классификацией для формулировки диагноза, определять случаи и категории больных. Ознакомить с рентгенологическими методами диагностики туберкулеза, а также с рентгенологическими синдромами и симптомами при заболевании легких. 3. Задачи обучения Студент должен знать: 1.Анатомо – физиологические особенности легких. 2. Принцип построения клинической классификации туберкулеза; 3.Раздел классификации, отражающие основные клинические формы; 4.Раздел классификации – характеристика туберкулезного процесса; 5. Перечень основных осложнений 6.Формулировку остаточных изменений излеченного туберкулеза; 7.Классификацию случаев туберкулеза; 8.Методы рентгенологического обследования больных туберкулезом; 9.Рентгенологическую характеристику органов нормальной грудной клетки; 10.Сегментарное строение легких 11.Характер патологических теней на рентгенограмме. 12.Технику постановки пробы Манту и Диаскинтеста. Студент должен уметь: Сформулировать диагноз согласно клинической классификации; Определять случаи туберкулеза; Определять категории больных; Выявлять патологические тени на рентгенограмме и флюорограмме; Составлять протокол рентгенологического обследования; Трактовка и чтение рентгенограмм курируемого больного; Интерпретировать результаты томограммы, бронхограммы, ангиопульмонограммы; Интерпретировать результаты постановка пробы Манту и Диаскинтеста. 4.Основные вопросы темы: Для чего введена клиническая классификация? Из скольких разделов состоит клиническая классификация туберкулеза? Назовите первую часть клинической классификации? Перечислите характеристику туберкулезного процесса? Перечислите осложнения туберкулезного процес Перечислите случаи туберкулеза? Перечислите категории больных? 9. Какие клинические формы туберкулеза относятся к первичному туберкулезу? 10.Какие клинические формы туберкулеза относятся к туберкулезу органов дыхания? 11.Какие клинические формы туберкулеза относятся к туберкулезу других органов ? 12.Перечислите фазы туберкулезного процесса? 13.Дайте определение новому случаю? 14.Что такое рецидив туберкулезного процесса? 15.Назовите различие рентгенографии от рентгенограммы? 16.Перечислите в каких проекциях производятся обзорные снимки? 17.Назовите недостатки флюорографического метода? 5.Основные формы/методы/технологии обучения для достижения конечных РО дисциплины: 1.Обсуждение темы занятия 6. Виды контроля для оценивания уровня достижения конечных РО дисциплины: 1.Тестирование. 2.Решение ситуационных задач 7. Литература: указана в силлабусе 8. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр). Тестовые вопросы: Вариант1 1 Цель применения пробы Манту. . . А. для определения инфицированности организма туберкулезом В. для диагностики туберкулеза С. для создания противотуберкулезного иммунитета (защиты организма от туберкулеза) Д. для наблюдения за реакцией на БЦЖ Е. для диспансерного наблюдения 2. Проба Манту считается положительной при размерах папулы... . А. 2-3 мм В. 1-4 мм С. 5 мм и более Д. 0 - 1 мм Е. 17 и более 3. Достоверный диагностический признак туберкулеза- это... . А. обнаружение МБТ в патологическом материале В. положительная проба Манту С.положительный результат тест-терапиитуберкулостатическими препаратами Д. снижение лимфоцитов в гемограмме Е. обнаружение в биопсийном материале казеозного некроза 4. При постановке пробы Коха у детей используется чаще туберкулин в дозе... . А. 2 ТЕ В. 5 ТЕ С. 1 ТЕ Д. 2 0ТЕ Е. 100 ТЕ 5. Наибольшее значение туберкулиновой пробы Манту в диагностике первичных форм туберкулеза легких, если она... . А. гиперергическая В. обязательно положительная С. слабо положительная Д. не обязательно положительная Е. размером 10-12 мм 6. Туберкулин это - . . . А. продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза В. убитые микобактерии туберкулеза С. культура патогенных микобактерий туберкулеза Д. живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза Е. смесь различных штаммов микобактерий туберкулеза 7. Вираж туберкулиновой пробы Манту свидетельствует о… А. необходимости ревакцинации В. первичноминфицировании С. наличии туберкулеза Д. поствакцинальной аллергии Е. повторном инфицировании 8. Подкожная проба Коха проводится для. . . А. лечения В. раннего выявления туберкулеза С. дифференциальной диагностики Д. профилактики туберкулеза Е. отбора контингента для ревакцинации БЦЖ 9. Если проба Манту положительная - папула 12 мм, то этот ребенок... А. может быть инфицирован и болен В. обязательно болен С. эпидокружение не чистое Д. только инфицирован Е. поствакцинальная аллергия 10. Показаниями для направления к фтизиатру после проведения пробы Манту является все, кроме. . . А. виража В. отрицательной пробы С. гиперергической пробы Д. нарастающей пробы Е. везикуло-некротических изменений Вариант 2. 1. Если проба Манту положительная - папула 12 мм, то этот ребенок... A. может быть инфицирован и болен B. обязательно болен C. здоров D. только инфицирован E. с поствакцинальной аллергией 2. При постановке пробы Манту туберкулин вводится... . A. внутрикожно B. интратрахеально C. подкожно D. внутривенно E. накожно 3. Результат внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ оценивают, когда с момента введения туберкулина пройдет: A. 12 ч; B. 16 ч; C. 24 ч; D. 72 ч; E. 96 ч. 4. У впервые инфицированного МБТ ребенка после пробы Манту на месте папулы в дальнейшем нередко формируется: A. звездчатый белесоватый рубчик; B. линейный белесоватый рубчик; C. участок депигментации; D. лимфангит; E. участок гиперпигментации. 5. Отрицательная реакция на туберкулин у больного туберкулезом обусловлена: A. положительной анергией; B. приемом противотуберкулезных препаратов; C. прекращением бактериовыделения; D. отрицательной анергией; E. закрытием полостей распада в легких. 6. Для решения вопроса о сохранении активности туберкулезного процесса более информативна проба: A. Пирке со 100% туберкулином; B. Пирке-градуированная; C. Mанту с 10 те; D. Mанту с 100 те; E. Kоха. 7. Противопоказанием для проведения пробы Манту с 2 ТЕ являются: A. положительная реакция на пробу манту в анамнезе; B. кожные проявления экссудативного диатеза; C. большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза; D. пищевая аллергия; E. туберкулез у других членов семьи. 8. Пробу Коха используют с целью: A. диагностики первичного инфицирования МБТ; B. выявления поствакцинальной аллергии; C. определения резистентности к туберкулезной инфекции; D. дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний; E. выявления положительной анергии к МБТ. 9. Повышение чувствительности к туберкулину бывает при развитии: A. лимфогранулематоза; B. коклюша; C. хронического тонзиллита; D. злокачественного новообразования; E. краснухи. 10. В отличие от пробы Манту тесты, основанные на определении гамма-интерферона в крови: A. позволяют установить повышенную чувствительность замедленного типа к МБТ; B. позволяют диагностировать первичное инфицирование МБТ; C. не приводят к усилению специфической сенсибилизации у инфицированных МБТ лиц; D. не позволяют исключить устойчивость МБТ к лекарствам; E. не позволяют обнаружить L-формы МБТ. Вариант 3. 1. В основе клинической классификации туберкулеза не учитывается... . А. Давность заболевания туберкулезом В. Клинико-рентгенологические особенности С. Течение туберкулеза, то есть фазы Д. Бактериовыделение Е. Локализация процесса 3. Ко второй клинической категории больных туберкулезом по рекомендации ДОТС относятся... . А. Лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение не дало ожидаемого эффекта (положительный мазок мокроты) В. Больные с хроническими формами туберкулеза легких С. Излеченные больные с большими остаточными изменениями Д. Больные с впервые выявленным легочным туберкулезом с положительным результатом мазка на МБТ Е. Больные страдающие легочным туберкулезом с ограниченным процессом и отрицательным мазком мокроты на МБТ 4. В клиническую классификацию туберкулеза не входит раздел,указывающий... . А. Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза В. Клинические формы туберкулеза С. Характеристику туберкулезного процесса Д. Классификацию случаев туберкулеза Е. Перечень основных осложнений 5. Больными тяжелыми формами легочного туберкулеза по I категории считаются, когда на рентгенограмме площадь поражения составляет... А. 5-10 кв.см В. До 5 кв.см С. Более 10 кв.см Д. Двухстороннее поражение легких до 5 кв.см Е. Двухстороннее поражение до 2 кв.см 6. По классификации к случаям туберкулеза по ДОТС стратегии не относятся... . А. Рецидив В.Новый случай С. Вылечен Д. Неблагоприятный исход Е. Перерыв в лечении 7. К пациентом с "нарушениям режима" относятся ... . А. пациенты, прервавшие лечение АБП более чем на 2 месяца В. пациенты, которые получали противотуберкулезные препараты около 1 месяца и не были зарегистрированы С. пациенты с рецидивом Д. пациенты, которые никогда раньше не рассматривались как туберкулезные больные Е. переведенные в данный район из другого 8. При туберкулезном процессе в фазе распада и обсеменения в периферической крови не отмечаются ... . А. Нормальное число лейкоцитов В. Нейрофилез со сдвигом влево С. Лимфопения, моноцитоз Д. Эозинопения Е.Увеличение СОЭ 9. Классификация туберкулеза введена... . А. для постановки диагноза В. для определения локализации туберкулеза С. для отличия патоморфологических проявлений туберкулеза Д. для выявления активности процесса Е. для определения формы туберкулеза 10. По классификации локализация процесса обозначается... . А. по долям и сегментам В. по строению процесса С. по стадиям заболевания Д. по массивности тени по рентгеновскому снимку Е. по обсеменению Вариант 4. 1.Согласно Международной клинической классификации болезней выделяют: A. туберкулез легких и плевры, туберкулез костей и суставов, туберкулез нервной системы, туберкулез половых органов; B. туберкулез органов дыхания, туберкулез нервной системы, туберкулез других органов и систем, милиарный туберкулез; C. туберкулез органов дыхания, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, милиарный туберкулез; D. туберкулез легких и лимфатических узлов, туберкулезный плеврит, туберкулезный менингит, туберкулез мочеполовой системы; E. туберкулез легких, первичный туберкулез, вторичный туберкулез, диссеминированный туберкулез, абдоминальный туберкулез. 2. В Международной классификации болезней словесные формулировки диагнозов преобразованы: A. в математические формулы; B. в компьютерные символы; C. в цифровые шифры; D. в буквенно-цифровые коды; E. в условные обозначения. 3. При инфильтративном туберкулезе в зоне поражения: A. преобладает казеозно-некротическая тканевая реакция; B. специфические изменения инкапсулируются; C. доминирует экссудативная тканевая реакция; D. преобладает продуктивная тканевая реакция; E. отторгаются казеозные массы и образуются множественные острые каверны. 4. Одним из клинико-рентгенологических вариантов туберкулезного инфильтрата является: A. очаговый; B. округлый; C. конгломератный; D. солитарный; E. милиарный. 5. Одним из клинико-рентгенологических вариантов туберкулезного инфильтрата является: A. свежий; B. лобарный; C. солитарный; D. милиарный; E. хронический. 6. Инфильтративному туберкулезу легких непосредственно предшествует: A. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; B. первичный туберкулезный комплекс; C. очаговый туберкулез; D. туберкулема; E. кавернозный туберкулез. 7. Поражение туберкулезным воспалением расположенных рядом 2–3 долек отмечают при сформированном: A. сегментарном инфильтрате; B. облаковидном инфильтрате; C. перисциссурите; D. лобите; E. бронхолобулярном инфильтрате. 8. Поражение туберкулезным воспалением доли легкого соответствует: A. округлому инфильтрату; B. облаковидному инфильтрату; C. перисциссуриту; D. лобиту; E. бронхолобулярному инфильтрату. 9. При инфильтративном туберкулезе выраженность клинических признаков определяется: A. наличием внелегочных очагов; B. локализацией поражения; C. наличиеммбт в мокроте; D. клинико-рентгенологическим вариантом инфильтрата; E. социальным статусом больного. 10. У больных инфильтративным туберкулезом легких кашель с мокротой обычно появляется в случае: A. поражения плевры над инфильтратом; B. распада легочной ткани в зоне поражения; C. формированиябронхонодулярного свища; D. развития лимфогематогенной диссеминации; E. поражения регионального внутригрудного лимфатического узла. Вариант 5 1. В легком имеются ... доли. A. верхняя, нижняя B. верхняя, средняя, нижняя C. не делится D. передная, задная E. медиальная, латеральная 2.Верхняя доля правого легкого состоит из... сегментов . A. верхушечного, заднего, переднего B. заднего, переднего, латерального C. переднего, верхушечного, медиального D. латерального, заднего, верхушечного E. медиального, латерального, переднего 3. Средняя доля правого легкого состоит из... сегментов. A. наружного, внутреннего B. заднего, наружного C. переднего, внутреннего D. верхушечного, переднего E. внутреннего, наружного 4. Больными тяжелыми формами легочного туберкулеза по I категории считаются, когда на рентгенограмме площадь поражения составляет... . A. более 10 кв. см B. До 5 кв. см C. 5-7 кв. см D. в пределах одной дольки E. двухстороннее поражение до 2 кв.см 5. Самым информативным методом выявления туберкулеза бронхов является... . A. бронхоскопический B. рентгенологический C. бронхографический D. бактериологический E. туберкулинодиагностика 6. Рентгеноскопически трудно определить... . A. миллиарный туберкулез B. плеврит C. ателектаз D. воспалительные уплотнения легочной ткани E.фиброзно-кавернозный туберкулез 7. Рентгенологическая картина при казеозной пневмонии ... . A.обширные, крупные, сливающиеся казеозные очаги с не четкими контурами с множественными полостями распада B. мелкие, одинаковых размеров очаговые тени с деструкцией в 6 сегменте. C. поражение 1, 2, 6 сегмента, полиморфные очаговые тени, местами сливного характера с участками распада D. без патологических изменений E. с обеих сторон очагово-подобные тени на фоне усиленного бронхо- сосудистого рисунка 8. Для кавернозного туберкулеза легких рентгенологически не характерно ... . A. Наличие фиброзной неправильной формы, толстостенной каверны B. Наличие тонкостенной каверны без фиброзных изменении и очагов обсеменения вокруг C. Наличие тонкостенной кольцевидной тени без перифокального воспаления вокруг D. Наличие каверны с четкими наружными контурами и очаговыми включениями E. Наличие каверны с четкими наружными контурами размером 2,0 х 2,0 см8. 9. Наличие тонкостенной рентгенологически определяемой полости не характерно для... . A. доброкачественной опухоли B. кавернозного туберкулеза C. бронхоэктазов D. кисты легкого E. буллы 10 Для подострого диссеминированного туберкулеза легких рентгенологически не характерно ... . A. резкое смещение органов средостения в сторону поражения B. двухстороннее расположение очаговых теней различной величины и интенсивности C. симметричное расположение очаговых теней D. штампованные каверны E. усиление легочного рисунка Ситуационные задачи: ЗАДАЧА 1. На обзорной рентгенограмме больного Б. 22года затемнено все левое легочное поле, органы средостения смешены влево, и правый край позвоночника обнажен. Структура затемнение однородно . ЗАДАНИЕ: 1. Назовите рентгенологический синдром? 2. Ваш предварительный диагноз? ЗАДАЧА 2. Больной Б., 20 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на слабость, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в трёх порциях кислотоустойчивые бактерии не обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого, в пределах S1-S2 определяются единичные малоинтенсивные и средней интенсивности очаги, размерами около 1 см, с нечёткими контурами, с тенденцией к слиянию. Корни лёгких структурны, синусы свободны. ЗАДАНИЕ: 1.Сформулируйте диагноз туберкулёза в соответствии с клинической классификацией: а) Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации и распада, БК- б) Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации, БК- в) Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК- г) Ограниченный диссеминированный туберкулёз S1-S2 правого лёгкого, БК- д) Остаточные изменения после перенесенного туберкулёза верхней доли правого лёгкого с 1. Тема №3: Первичные формы туберкулеза. 2. Цель: Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез первичного туберкулеза, его клинические формы (туберкулез внутригрудных лимфатических узлови первичный туберкулезный комплекс) клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, осложнения и лечение. 3. Задачи обучения Студент должен знать: Патогенез первичного туберкулеза; Классические формы первичного туберкулеза; Клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические признаки первичного туберкулеза; Принципы этиопатогенетического лечения первичного туберкулеза; Возможные осложнения первичного туберкулеза; Исходы первичного туберкулеза; Дифференциальную диагностику туберкулезной интоксикации с хроническими неспецифическими воспалительными процессами и интоксикациями другой природы; Студент должен уметь: 1. Провести расспрос больного с тубекулезом внутригрудных лимфатических узлов и первичным туберкулезным комплексом; 2. Правильно собрать жалобы и анамнез у больного и выявить факторы риска; 3.Определять параспецифические реакции организма; 4.Пальпировать периферические лимфатические узлы, определять характер их изменений; 5. Провести осмотр больного и выявить изменения в общем статусе, характерные для данного заболевания 6.Оценивать результаты туберкулиновых проб; 7..Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. 8. Интерпретировать данные рентгенологического обследования; 9. Сформулировать клинический диагноз; 10.Оформить протокол лечения больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и первичным туберкулезным комплексом; 4. Основные вопросы темы: 1 Перечислите группы внутригрудных лимфоузлов (по Сукенникову). 2.Что является объективным признаком первичного инфицирования? 3.Исходы ранней туберкулезной интоксикации? 4.Назовите основные рентгенологически видимые элементы внутригрудных лимфатических узлов? 5.Перечислите наиболее часто встречающиеся осложнения внутригрудных лимфатических узлов. 6.Какие бывают клинические проявления бронхоаденита? 7.Какие изменения крови при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов? 8..Назовите рентгенологические формы характерные для первичного туберкулезного комплекса. 9. Перечислите рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. 10. Назовите сроки обратного развития туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и первичного туберкулезного комплекса. 5.Основные формы/методы/технологии обучения для достижения конечных РО дисциплины: 1.Обсуждение темы занятия 2.Решение ситуационных задач 6. Виды контроля для оценивания уровня достижения конечных РО дисциплины: 1.Тестирование. 2.Решение ситуационных задач 7. Литература: указана в силлабусе 8. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр). Тестовые вопросы: Вариант 1. 1. Типичная локализация легочного аффекта при первичном туберкулезном комплексе... . A. Верхняя доля легкого B. Преимущественно субплеврально в нижних отделах легких C. В гилусах легких D. Во всех отделах легкого E. Преимущественно в средних и нижних легочных полях 2. Какая из рентгенологических стадий первичного туберкулезного комплекса не вызывает наибольшие затруднения в диагностике... . A. Организации и уплотнения - "Биполярности" B. Пневмоническая C. Кальцинации D. Рассасывания 3. Туберкулез ... называется первичным. A. возникший в период первичного инфицирования B. впервые выявленный C. впервые возникший D. своевременно выявленный E. поздно выявленный 4. Наиболее характерные формы первичного туберкулеза... . A. туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс B. туберкулезная интоксикация, очаговый туберкулез, туберкулез трахеи и бронхов C. экссудативный плеврит, диссеминированный туберкулез D. очаговый туберкулез E. инфильтративный туберкулез 5. При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов патогенезом бацилловыделения является... . A. Микро и макробронхо- лимфатические перфорации B. Распад легочной ткани C. Суперинфекция D. Инфильтративная форма бронхоаденита E. Снижение реактивности организма 6. Рентгенологически наиболее чаще с перифокальным воспалением протекает туберкулез ... лимфоузлов . A. бронхопульмональных B. паратрахеальных C. трахеобронхиальных D. бифуркационных E. аортальных 7. ... является наиболее убедительным для выявления туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. A. Томограмма прямая или боковая B. Бронхоскопия C. Боковая рентгенограмма D. Обзорная рентгенограмма E. Рентгеноскопия 8. Клинико-рентгенологические признаки не характерные для поражения бронхов при первичном туберкулезном комплексе и бронхоадените ... . A. удушье и состояние бронхов без изменения B. сужение, деформация, ампутация бронхов C. ателектаз D. упорный надсадный кашель E. гиповентиляция, обтурационная эмфизема 9. В настоящее время чаще всего встречается ... туберкулезного бронхоаденита. A. инфильтративная форма B. туморозная форма C. малая форма D. генерализованная форма E. диссеминированная форма 10. Рентгенологические признаки не характерны для инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных узлов . . . A. корень смещен вверх B. корни расширены C. структура тени корня смазана D. наружный контур тени нечеткий E. наружный контур тени корня четкие бугристые Задача 1. Больной Б. 12 лет, заболел остро с температурой до 39,5 С,битональный кашель. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 17 мм. Укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания справа и спереди на уровне II – III ребра, без хрипов. В общем анализе крови лейкоцитоз, СОЭ – 42 мм в час, в анализах мокроты бактериоскопический БК отрицательный. Рентгенологически - увеличение в прикорневой зоне лимфатического узла справа с полициклическими очертаниями. Из анамнеза жизни : мама больного год назад перенесла туберкулез легких. Задание 1.Обоснуйте и поставьте диагноз? 2. Определите категорию и тип больного. 3. Ваша тактика лечения? ЗАДАЧА 2. Задание Людмила М., в 10 лет поступила в клинику. с жалобами на повышение температуры до 37,5 С. в течение 2 недель, сухой кашель, похудение, слабость, вялость. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено затенение в переднем сегменте верхней доли левого легкого с размытыми контурами, объемное увеличение и расширение корня легкого слева и дорожка между ними. Через 3 недели от начала лечения, у больной появился кашель с небольшим количеством мокроты,в которой обнаружили бактериоскопически МБТ. Температура стала повышаться до 39 С. При бронхоскопии - слизистая оболочка левого главного бронха бледно-розового цвета, на передней и на наружной стенке его 2 инфильтрата с зернистой поверхностью ярко-красного цвета легко кровоточащие. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.. Какие исследования помогут врачу подтвердить поставленный диагноз и обосновать эффективное лечение? 3.. Дайте рекомендации по лечению этого больного 1. Тема №4: Вторичные формы туберкулеза. 2. Цель: Научить студентов диагностировать вторичные формы туберкулеза (диссеминированный туберкулез легких, очаговый, инфильтративный туберкулез,туберкулему легких,туберкулезного менингита и деструктивные формы туберкулеза). Изучить эпидемиологию, этиологию и патогенез вторичного и деструктивных форм туберкулеза, клинические проявления, определять все клинико-рентгенологические варианты, определять лечебную тактику. 3. Задачи обучения Студент должен знать: 1.Особенности диагностики при диссеминированном туберкулезе легких. 2.Формыдиссеминированного туберкулеза легких.. 3. Рентгенсемиотику диссеминированного туберкулеза легких. 4.Патогенез туберкулезного менингита гематогенную, лимфогенную и ликворогенную теории; 5.Клинические формы туберкулезного менингита; 6.Особенности течения туберкулезного менингита; 7.Диагностическую ценность спинномозговых пункции при постановке диагноза менингит. 8.Методы выявления очагового, инфильтративного туберкулеза и туберкулемы легких;9 9.Патогенез и патоморфологию очагового, инфильтративного туберкулеза и туберкулемы легких; 10.Кинико-рентгенологическиевиды очагового туберкулеза; 11.Кинико-рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза легких; 12.Морфологию туберкулемы, их типы; 13.Особенности лечения туберкулемы легких; 14.Особенности течения очагового, инфильтративного туберкулеза и туберкулемы легких; ; 15.Причины формирования деструктивных форм; 16.Патогенез каверн; 17.Клинические и рентгенологические признаки каверн; 18.Особенности течения кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза; Студент должен уметь: Проводить диагностический алгоритм при диссеминированном туберкулезе легких. Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследовании больного с диссеминированным туберкулезом легких. Читать и трактовать рентгенограммы больного сдиссеминированным туберкулезом легких. Обследовать больного с туберкулезным менингитом. Интерпретировать результаты спинномозговой жидкости; Назначить лечение больным с туберкулезным менингитом. Обследовать больных с очаговым, инфильтративным туберкулезом и туберкулемой легких; Обосновать предварительный диагноз больного с с очаговым, инфильтративным туберкулезом и туберкулемой легких; 10.Интерпретировать данные рентгенологического, лабораторного и инструментального исследования больного; 11.Составить план лечения больного с очаговым, инфильтративным туберкулезом и туберкулемой легких; Обследовать больного с деструктивными изменениями; Определять рентгенологические признаки кавернозного, фиброзно- кавернозного, цирротического туберкулеза; Определять тактику лечения и прогноз заболевания; 4.Основные вопросы темы: 1.Определите патогенез диссеминированного туберкулеза органов дыхания. 2.Расскажите клинико-рентгенологическую картину острого диссеминированного туберкулеза органов дыхания. 3.Объясните рентгенсемиотику подострого диссеминированного туберкулеза. 4.Рассмотрите клинико-рентгенологические формы хронического диссеминированного туберкулеза. 5.Патогенез туберкулезного менингита гематогенная теория. 6.Назовите клинические формы туберкулезного менингита. 7.Назовите симптомы продромального периода туберкулезного менингита. 8.Клиника базилярной формы туберкулезного менингита. 9.Назовите формы очагового туберкулеза легких? 10.Чем отличается мягкий очаг от плотного? 11.Назовите значение мягкоочагового туберкулеза в патогенезе вторичного туберкулеза? 12.В каких сегментах чаще всего развивается мягкоочаговый туберкулез? 13.Назовите отличия туберкулемы от очагового туберкулеза легких? 14.Какие типы туберкулем вы знайте (по М. М. Авербаху)? 15.Патогенез инфильтративного туберкулеза? 16. Какие формы предшествуют развитию инфильтративного туберкулеза? 17. В каких сегментах легкого чаще возникает инфильтрат? 18. Назовите клинико- рентгенологические типы инфильтратов? 19.Дайте определение кавернозного туберкулеза? 20.Дайте определение фиброзно-кавернозного туберкулеза? 21.Из каких форм развивается фиброзно-кавернозный туберкулез? 22.Опишите рентгенологическую картину кавернозного туберкулеза? 23.Морфологическая характеристика каверн при фиброзно- кавернозном туберкулезе? 24.Причины формирования цирротического туберкулеза? 25.Какой по локализации бывает цирротический туберкулез? 5. Основные формы/методы/технологии обучения для достижения конечных РО дисциплины: 1.Работа в отделении .Курация больных 2.Решение ситуационных задач 6. Виды контроля для оценивания уровня достижения конечных РО дисциплины: 1.Тестирование. 2.Решение ситуационных задач 7. Литература: указана в силлабусе 8. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр). ЗАДАЧА 1. Больная Н. 35 лет. Заболела остро: головные боли, рвота, температура – 38,5 С, слабость, одышка. В детстве перенесла туберкулез позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с нечеткими контурами, малой интенсивности, симметричные, МТ в мокроте не обнаружены. В анализах крови: лейкоцитов- 15х10/9, СОЭ – 35мм в час. Анализ спинномозговой жидкости: цитоз – 229 в 1мл. Выпала пленка, белок-0,66.. ЗАДАНИЕ: Ваш предварительный диагноз. Составьте план обследование для подтверждения диагноза. Какие другие параметры необходимо для оценки ликвора? ЗАДАЧА 2 Подросток 16 лет направлен в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом «брюшной тиф». Болен 3 неделю. Считает, что у него грипп. Сутки назад наступило резкоеуходшение, появилась сильная головная боль. Обьективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, температура 39,0 с, ЧД-42 в мин. Определяется регидность затылочных мышц. В легких хрипы не выслушиваются, дыхание жесткое. Рентгенологический: по всем легочным полям огачи размерами 1-2 мм, малой интенсивности, не сливающиеся между собой. Ваш предварительной диагноз. Составьте план обследования для подтверждения диагноза. ЗАДАНИЕ: Ваш предварительной диагноз. Составьте план обследования для подтверждения диагноза. | |||||
