Методические рекомендации для практических занятий 3 курс методические рекомендации для практических занятий

• Название: Методические рекомендации для практических занятий 3 курс методические рекомендации для практических занятий
• Анкор: ne,threktp
• Дата: 26.04.2021
• Размер: 1.09 Mb.
• Имя файла: metod.rekom. 3 kurs stom russ (1).docx
• Тип: Методические рекомендации; #198704
• страница: 2 из 3

ЗАДАЧА № 3

Больной Б., 20 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на слабость, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в трёх порциях кислотоустойчивые бактерии не обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого, в пределах S₁-S₂ определяются единичные малоинтенсивные и средней интенсивности очаги, размерами около 1 см, с нечёткими контурами, с тенденцией к слиянию. Корни лёгких структурны, синусы свободны.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

ЗАДАЧА №4

Больной Б., 60 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела до 38С. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого определяется инфильтративная тень размером 7,0 на 5,0 см с нечеткими контурами, с участками просветления, в нижней доле множественные очаги бронхогенного обсеменения. При бактериоскопии мокроты 3-х кратно обнаружены МБТ.

Задание:

1. 
   Предварительный диагноз?
   
2. 
   Определите категорию?
   
3. 
   Назначьте лечение.
   

Тестовые вопросы:

1. 
   вариант
   

1. К условиям для возникновения диссеминированного туберкулеза легких

не относятся... .

1. 
   | высокая сопротивляемость организма, слабая вирулентность
   

микобактерий туберкулеза

2. 
   | резкое снижение сопротивляемости организма
   
3. 
   | гиперчувствительность тканей
   
4. 
   | массивность и высокая вирулентность микобактерий
   
5. 
   | бактериемия
   

2. Наиболее частый источник диссеминации в легких, это- ... .

1. 
   | облигатная бактериемия
   
2. 
   | очаги Гона
   
3. 
   | казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы
   
4. 
   | внелегочные очаги туберкулеза
   
5. 
   | очаги Абрикосова, Симона
   

3. Диссеминированный туберкулез легких, это ... .

1. 
   | двусторонняя очагово-фокусная диссеминация в верхних
   

долях легких

2. 
   | двусторонняя очаговая диссеминация средне - нижних отделов
   

легких с наличием внелегочных поражений

3. 
   | диссеминация в легких по типу "разменной монеты"
   
4. 
   | двусторонняя очаговая диссеминация, распространяющаяся
   

сверху вниз, с субплевральным расположением и наличием

внелегочных поражений

5. 
   | диссеминация прикорневой зоне
   

4. При диссеминированном туберкулезе часто наблюдается... .

1. 
   | туберкулез гортани и серозных органов
   
2. 
   | поражение костей и кожи
   
3. 
   | поражение глаз и половых органов
   
4. 
   | туберкулез почек и мозговых оболочек
   
5. 
   | туберкулез скуловой кости
   

5. Острый диссеминированный туберкулез легких, это ... .

1. 
   | двусторонняя, симметричная, полиморфная очаговая
   

диссеминация верхних отделов легких

2. 
   | двусторонняя, симметричная, мономорфная мелкоочаговая
   

диссеминация по всем легочным полям

3. 
   | двусторонняя, ассиметричная, мономорфная, крупноочаговая
   

диссеминация верхних отделов легких

4. 
   | двусторонняя, ассиметричная, полиморфная диссеминация
   

6. При остром диссеминированном туберкулезе легких ... .

1. 
   | состояние удовлетворительное кашель с умеренным
   

количеством слизистой мокроты, одышка при ходьбе, слабость

2. 
   | состояние удовлетворительное, жалоб нет
   
3. 
   | головные боли, светобоязнь, положительный симптом Кернинга
   
4. 
   | состояние тяжелое, кашель с небольшим количеством
   

слизистой мокроты, высокая температура, одышка

5. 
   | состояние удовлетворительное, резкая слабость, битональный кашель
   

7. При хроническом диссеминированном туберкулезе...

1. 
   | состояние удовлетворительное, кашель с умеренным
   

количеством слизистой мокроты, периодически субфебрильная

температура

2. 
   | состояние средней тяжести, одышка в покое, сухой кашель,
   

сердцебиение, боль в грудной клетке

3. 
   | состояние удовлетворительное, жалоб нет
   
4. 
   | состояние тяжелое, кашель с небольшим количеством
   

слизистой мокроты, высокая температура

5. 
   | состояние тяжелое, головная боль, светобоязнь,
   

положительный симптом Кернинга

8. При милиарном туберкулезе рентгенологически отмечаются ... .

1. 
   | от 4 ребра и до диафрагмы с одной стороны легочный рисунок
   

легкого усилен

2. 
   | в верхних отделах интенсивные затемнения в виде
   

негомогенных фокусов с участками просветления

3. 
   | по всем легочным полям с обеих сторон просовидные , мелкие, симметричные очаги не сливающиеся между собой, мало интенсивные с нечеткими контурами
   
4. 
   | крупные казеозно-некротические очаги в средних и нижних отделах
   
5. 
   | по всем легочным полям очаги размерами 0,5- 1,0 см имеющими тенденцию к слиянию с нечеткими контурами, в верхних долях легких определяются участки просветления
   

9. При подостром диссеминированном туберкулезе рентгенологически

отмечаются ... .

1. 
   | множественные мелкие очаги по всем легочным полям, не
   

сливающиеся между собой

2. 
   | по всем легочным полям с обеих сторон очаги, размерами 5-10
   

мм местами сливающиеся, с участками просветления

<штампованные каверны>

3. 
   | в средних отделах с обеих сторон полиморфные очаги, сливающиеся в негомогенные фокусы, диффузный фиброз, эмфизема в легких
   
4. 
   | в нижних отделах с обеих сторон множественные мономорфные очаги
   
5. 
   | в средних и нижних отделах с обеих сторон очаги по типу «разменной монеты»
   

10. При хроническом диссеминированном туберкулезе рентгенологически

отмечаются ...

1. 
   | множественные мелкие очаги, не сливающиеся между собой,
   

расположенные, по всем полям легких

2. 
   | в средних отделах крупные очаги, в прикорневой зоне сливаются в фокусы, диффузный пневмосклероз, деформирован легочный рисунок
   
3. 
   | в нижних отделах с обеих сторон множественные мономорфные очаги
   
4. 
   | в верхних отделах с обеих сторон множественные мономорфные очаги
   
5. 
   | в верхнее -средних отделах с обеих сторон полиморфные очаги, различнойинтенсивности с участками просветления, эмфизема в нижних отделах
   

2 – вариант

1. Симптом наиболее характерный для миллиарного туберкулеза... .

1. 
   | Одышка
   
2. 
   | Высокая температура постоянного типа
   
3. 
   | Сухой кашель
   
4. 
   | Множество разнокалиберных хрипов
   
5. 
   | Субфебрильная температура
   

2. Диссеминированный туберкулез легких может осложниться... .

1. 
   | Инфарктом легкого,
   
2. 
   | Абсцессом легкого
   
3. 
   | Менингитом, плевритом, легочно-сердечной недостаточностью,
   

кровотечением

4. 
   | Гангреной легкого, обострением хронического бронхита
   
5. 
   | Перикардитом, полисерозитом
   

3. Диссеминированный туберкулез часто приходится дифференцировать с... .

1. 
   | С очаговым туберкулезом легких
   
2. 
   | Стафилококковой 2-х сторонней очаговой пневмонией
   
3. 
   | Периферическим раком, микозом
   
4. 
   | Саркоидозом Бека, пневмокониозами, карцинаматозом,
   

мелкоочаговой пневмонией

5. 
   | Сифилисом легкого
   

4. Миллиарный туберкулез необходимо дифференцировать с... .

1. 
   | Вирусной пневмонией
   
2. 
   | ОРВИ
   
3. 
   | Пневмониями любой этиологии
   
4. 
   | Пневмокониозом
   
5. 
   | Брюшным тифом
   

5. Диссеминированный туберкулез легких может осложниться... .

1. 
   | Гангреной, инфарктом легкого
   
2. 
   | Плевритом, менингитом, легочно-сердечной недостаточностью
   
3. 
   | Абсцессом, ателектазом легкого
   
4. 
   | Полисерозитом, перикардитом
   
5. 
   | Бронхиальным свищами, перикардитом
   

6. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется... .

1. 
   | экссудативным типом воспаления, значительной частотой распадалегочной ткани, бактериовыделения
   

b. | продуктивным типом воспаления, редкостью распада легочной

ткани, бактериовыделения и стертой клинической картиной

c. | пролиферативными тканевыми реакциями, быстрой фибротизацией

легочной ткани

d. | казеозно-некротическим распадом

e.| отсутствием клинических признаков заболевания

7. Инфильтративный туберкулез составляет среди всех форм впервые выявленного туберкулеза ... % .

1. 
   | 50-60
   
2. 
   | 40-50
   
3. 
   | 30-40
   
4. 
   | 60-70
   
5. 
   | 20-30
   

8. ... характерна при округлых и лобулярных инфильтратах без распада.

1. 
   | Мокрота слизисто-гнойная, иногда в виде единичных плевков,
   

МБТ+

2. 
   | Кровянистая мокрота до 150-200 мл в сутки, МБТ -
   
3. 
   | Скудная слизистая мокрота, МБТ-.
   
4. 
   | Мокрота гнойная, с запахом, до 200-300 мл, МБТ -
   
5. 
   | Мокроты нет, в промывных водах бронхов иногда МБТ +
   

9. При лобите характерно... .

1. 
   | мокрота в виде отдельных плевков, МБТ-
   
2. 
   | умеренное количество слизисто-гнойной мокроты, МБТ +
   
3. 
   | гнойная мокрота до 100 мл в сутки, МБТ -
   
4. 
   | слизисто-гнойная мокрота до 150 мл в сутки, МБТ +
   
5. 
   | большое количество пенистой слизистой мокроты, МБТ -
   

10. Рентгенологически при облаковидном инфильтрате в фазе

распада определяется... .

1. 
   | негомогенный участок затемнения без границ, занимающий часть
   

верхней доли легкого с участками просветления, вокруг

полиморфныеочаги

2. 
   | от верхушки до 3-го ребра с одной стороны негомогенный фокус с
   

четкой нижней границей с просветлением в центре

3. 
   | на уровне 4-5 ребер гомогенный фокус затемнения неправильной
   

конфигурации с четкими контурами и участком просветления

4. 
   | негомогенный фокус с включениями извести, четкими неровными
   

контурами и эксцентричным участком просветления

5. 
   | округлой формы затемнение с четкими контурами
   

3 -вариант

1. Рентгенологически при округлом инфильтрате без распада определяется …

1. 
   | в 3-м сегменте легкого округлое образование в диаметре 2 см с четкимиконтурами, гомогенной структуры
   
2. 
   | верхняя доля легкого негомогенно затемнена, участки просветления, нижняя граница четкая, в нижней доле очаги обсеменения
   
3. 
   | округлая кольцевидная тень с тонкими стенками в 6-м сегменте легкого
   
4. 
   | в подключичной зоне негомогенный фокус затемнения сотносительно четкими контурами и полиморфными очагами вокруг
   
5. 
   | кольцевидная тень с толстыми фиброзными стенками, вокруг полиморфные очаги
   

2.... наиболее тяжелая форма инфильтративного туберкулеза.

1. 
   | Казеозная пневмония
   
2. 
   | Лобит
   
3. 
   | Округлый инфильтрат
   
4. 
   | Лобулярный инфильтрат
   
5. 
   | Перициссурит
   

3. Состояние и степень выраженности клинической симптоматики при

инфильтративном туберкулезе зависит от... .

1. 
   | длительности заболевания
   
2. 
   | наличия микробактерий туберкулеза в мокроте
   
3. 
   | площади поражения легких и наличия распада
   
4. 
   | состояния иммунитета
   
5. 
   | общего состояния макроорганизма
   

4. На фоне...в легких чаще всего возникает инфильтративный туберкулез.

1. 
   | очага Гона
   
2. 
   | фиброзных и очаговых изменений
   
3. 
   | прогрессирующей туберкуломы
   
4. 
   | ограниченного цирротического туберкулеза
   
5. 
   | кавернозного туберкулеза
   

5. Развитию инфильтратов наиболее часто предшествует... .

1. 
   | Очаги после первичного отсева (Симоновские, Ашоф-Пуля,
   

Абрикосова)

2. 
   | Очаг Гона
   
3. 
   | Милиарный туберкулез
   
4. 
   Обострение кальцинированных лимфоузлов средостения
   
5. 
   Очаговый туберкулез
   

6.Туберкулема легких это ... .

1. 
   | казеозный фокус диаметром более 1 см, с фиброзной капсулой и с торпидным течением
   
2. 
   | участок затемнения округлой формы с не четкими контурамис волнообразным клиническим течением
   
3. 
   | группирующиеся очаги с нечеткимиконутрами и подострымклиническим течением
   
4. 
   | очаг диаметром до 1 см
   
5. 
   | инфильтративная тень с нечеткими контурами , диаметром более 2 см
   

7. Рентгенологическая картина при туберкулеме... .

1. 
   | негомогенный участок затемнения без четких границ
   
2. 
   | гомогенный участок затемнения с четкими контурами до 1 см
   
3. 
   | негомогенный участок затемнения с волнистыми контурами
   
4. 
   | негомогенный фокус затемнения с четкими контурами, иногда с краевымраспадом и плотными очагами в окружающей ткани
   
5. 
   | гомогенный участок просветления с толстыми
   

фиброзными стенками

8. Клинико-рентгенологические варианты туберкулем... .

1. 
   | стабилизированные, прогрессирующие,регрессирующие
   
2. 
   | всегда стабилизированные без клинических проявлений
   
3. 
   | всегда прогрессирующие с выраженными клиническимипроявлениями
   
4. 
   | всегда прогрессирующие без клинических проявлений
   
5. 
   | всегда стабильные без клинических проявлений
   

9. Рентгенологические признаки стабильной туберкулемы... .

1. 
   | распад, бронхогенная диссеминация, перифокальное воспаление
   
2. 
   | фрагментация на очаги, уменьшение размеров,самоопорожнение споследующим закрытием полости
   
3. 
   | размеры и структура не меняются на протяжении многих лет
   
4. 
   | размеры и структура меняются на протяжении многих лет
   
5. 
   | бронхогенная диссеминация, перифокальное воспаление
   

10. Рентгенологические признаки прогрессирующей туберкулемы, это... .

1. 
   | фрагментация на очаги, уменьшение размеров,самоопорожнение споследующим закрытием полости
   
2. 
   | распад, бронхогенная диссеминация, перифокальное воспаление
   
3. 
   | размеры и структура не меняются на протяжении многих лет
   
4. 
   | фрагментация на очаги, уменьшение размеров
   
5. 
   | самоопорожнение с последующим закрытием полости
   

4 – вариант

1. Рентгенологические признаки регрессирующей туберкулемы ... .

1. 
   | распад, бронхогенная диссеминация, перифокальное воспаление
   
2. 
   | размеры и структура не меняются на протяжении многих лет
   
3. 
   | распад, бронхогенная диссеминация
   
4. 
   | фрагментация на очаги, уменьшение размеров, самоопорожнение споследующим закрытием полости
   
5. 
   | размеры и структура меняются на протяжении многих лет
   

2. Наиболее характерные лабораторные данные при стабилизированных туберкулемах ... .

1. 
   | кровь не изменена, МБТ отсутствуют
   
2. 
   | умеренный лейкоцитоз
   
3. 
   | ускорение СОЭ, МБТ +
   
4. 
   | кровь нормальная, МБТ+
   
5. 
   | лейкоцитопения, гиперэозинофилия, МБТ -
   

3. Изменения гемограммы характерные для прогрессирующей туберкулемы это ... .

1. 
   | высокий лейкоцитоз, резкое ускорение СОЭ, МБТ -
   
2. 
   | лейкопения, ускорение СОЭ, МБТ-
   
3. 
   | умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, МБТ +
   
4. 
   | лейкоцитопения, резкое ускорение СОЭ, МБТ+
   
5. 
   | лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, МБТ-
   

4. …. туберкулемы не подлежат оперативному лечению.

1. 
   | Множественные и двухсторонние
   
2. 
   | Единичные размером более 3 см
   
3. 
   | Конгломератные
   
4. 
   | Единичные с распадом
   
5. 
   | Единичные более 4 см
   

5. При туберкуломах с дифференциальной целью проводят... .

1. 
   | Сканирование легких
   
2. 
   || Трансторакальную пункцию с биопсией
   
3. 
   Компьютерную томографию через средостение
   
4. 
   | Флюораграфию
   
5. 
   | Бронхографию
   

6. Очаговый туберкулез легких - это... .

1. 
   | очаговый процесс ограниченной протяженности с
   

малосимптомнымтечением

2. 
   | малая, иногда ранняя форма вторичного туберкулеза ограниченной
   

протяженности с преимущественно продуктивным воспалением

3. 
   | небольшие по величине и ограниченные по протяженности
   

воспалительные процессы в легких с малосимптомным течением

4. 
   | очаговый процесс с большой протяженностью с выраженной
   

клиникой

5. 
   | большие по величине и ограниченные по протяженности
   

воспалительные процессы в легких с малосимптомным течением

7. Изменения в легких ... называются очаговыми.

1. 
   | величиной до 1 см
   
2. 
   | величиной до 1,5 см
   
3. 
   | величиной более 2 см
   
4. 
   | величиной менее 2,5 см
   
5. 
   | величиной до 3 см
   

8. К основным методам выявления очагового туберкулеза у взрослых является … ..

1. 
   | исследование мокроты на МБТ
   
2. 
   | туберкулинодиагностика
   
3. 
   | профилактические флюорографические обследования населения
   
4. 
   | томографическое исследование
   
5. 
   | рентгенологическое обследование
   

9. Не уточняется протяженность, характер и фаза очагового туберкулеза ... .

1. 
   | обзорной рентгенограммой
   
2. 
   | рентгеноскопией
   
3. 
   | бактериологическим исследованием
   
4. 
   || томограммой
   
5. 
   флюрограммой
   

10. Не характерной жалобой для больных очаговым туберкулезом в фазе

инфильтрации является ... .

1. 
   | боль в груди
   
2. 
   | слабость, утомляемость, снижение аппетита
   
3. 
   | сухой кашель, субфебрильное повышение температуры
   
4. 
   | ночная потливость
   
5. 
   | похудение