Сифилитический аортит с образованием аневризмы и разрывом
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
На вскрытии у мужчины 44 лет выявлена расслаивающая аневризма дуги аорты с прорывом в левую плевральную полость. Интима аорты в восходящей части и дуге морщинистого вида; гистологически – интима аорты отслоена, между ней и средней оболочкой свертки крови, в средней оболочке инфильтраты из лимфоидных, плазматических, эпителиоидных клеток и клеток типа Пирогова-Лангханса; очаги неполного казеозного некроза, рубцы. Какой диагноз поставил патологоанатом? -Сифилитический аортит с образованием аневризмы и разрывом Ребенок, перенесший полиомиелит с нижней параплегией (параличи нижних конечностей), умер от присоединившейся двухсторонней пневмонии. При гистологическом исследовании органов умершего характерные для полиомиелита изменения обнаружены в: -Двигательных нейронах спинного мозга Мужчина 40 лет, мясник, умер от сепсиса. На правой его щеке определяется плотный конусовидный темно-красный инфильтрат диаметром 6 см с черной корочкой в центре. Правая половина лица и шеи резко отечны, плотные. При микроскопическом исследовании в инфильтрате острейшее серозно-геморрагическое воспаление, в центре инфильтрата некроз эпидермиса и подлежащих слоев. Какой диагноз поставил патологоанатом? -Сибирская язва Ребенок 7 лет из социально неблагополучной семьи болел первичным туберкулезом легких. Смерть наступила от менингоэнцефалита. На вскрытии диагноз первичного туберкулеза легких подтвержден; кроме того в обеих легких, мягких мозговых оболочках, селезенке, печени, почках, надпочечниках выявлено большое количество плотных узелков серого цвета размерами 0,5×1 мм. Для какого исхода первичного туберкулеза это характерно? -Гематогенное прогрессирование При гистологическом исследовании биоптата опухолевидного образования слизистой оболочки гортани обнаружены инфильтраты из плазматических, лимфоидных, эпителиоидных и крупных овально-округлой формы клеток со светлой вакуолизированной цитоплазмой; «гиалиновые шары». Для какого заболевания характерны выявленные изменения? -Склеромы На вскрытии мужчины 53 лет интима восходящего отдела дуги и нисходящей части аорты, до уровня отхождения почечных артерии, негладкая шероховатая, морщинистая; при гистологическом исследовании в средней оболочки выявлены очаги казеозного некроза, рубцы и мелкие инфильтраты из лимфоидных, плазматических и эпителиоидных клеток и клеток типа Пирогова-Лангханса; стенки артерий наружной оболочки утолщены, просветы сужены вследствие пролиферации эндотелиальных и адвентициальных клеток. Назовите наиболее вероятную этиологию поражения аорты: -Сифилис Больной поступил в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с высокой температурой, одышкой, кашлем с кровянистой мокротой. При осмотре обнаружен серозно-геморрагический инфильтрат с некрозом на коже правого предплечья, увеличенные болезненные лимфатические узлы правой подмышечной области, спаянные между собой в пакеты с резкой гиперемией кожи над ними. В легких на рентгенограмме – очаговая пневмония с расположением очагов под плеврой. О каком заболевании следует думать? -Чума У ребенка через три недели после перенесенной скарлатины, появились отеки под глазами, бледность кожных покровов, недомогание, головная боль, повысилось артериальное давление. В анализе мочи выявлен белок 1,2 г/л, до 30 эритроцитов и 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Для какого осложнения скарлатины характерны описанные изменения? -Постинфекционный гломерулонефрит Женщина 50 лет, доярка, умерла от сепсиса. При вскрытии подвздошная кишка в дистальном отделе резко деформирована, утолщена, отечна, темно-красного цвета. Слизистая оболочка её со сглаженными складками и язвами неправильной формы. Брыжейка резко отечна, полупрозрачная, тёмно-красная. Лимфатические узлы увеличены, отечны, тёмно-красные. Микроскопически в кишке острейшее серозно-геморрагическое воспаление с участками некроза. В лимфатических узлах серозно-геморрагический лимфаденит. О каком заболевании следует думать? -Сибирская язва: кишечная форма У ребенка 7 лет, умершего от паралича дыхательной мускулатуры, при гистологическом исследовании продолговатого мозга обнаружена тяжелая дистрофия и некроз нервных клеток, пролиферация глии и лимфоидные инфильтраты вокруг них и сосудов в виде «муфт». Для какого заболевания характерны описанные изменения? -Полиомиелит При вскрытии трупа больного, страдавшего брюшным тифом, в подвздошной кишке обнаружено несколько овальных язв размерами от 4×2 до 6×4 см с возвышающимся краями, частично заполненных грязно-зелёного вида массами. Для какой стадии брюшного тифа характерны описанные изменения? -Грязных язв У геолога, вернувшегося из Средней Азии, обнаружены резко болезненные, увеличенные до 5-8 см в диаметре, спаянные между собой, паховые лимфатические узлы слева. На разрезе ткань лимфоузлов тёмно-красная, с очагами некроза. Микроскопически – серозно-геморрагическое воспаление, пролиферация ретикулярных клеток, участки некроза. О каком заболевании можно думать? -Бубонная форма чумы При вскрытии трупа мужчины 46 лет, длительное время жившего в Африке, обнаружена увеличенная в размере, плотная аспидно-черного цвета селезенка массой 2200 г, костный мозг плоских и трубчатых костей – темно-серого цвета, дряблый. О каком заболевании можно думать? -Малярия У девочки 13 лет, получавшей стероидные препараты по поводу СКВ, на вскрытии в X сегменте правого легкого субплеврально обнаружен очаг уплотнения 4×3,5 см серо-желтого цвета с тусклой поверхностью разреза, плевра над ним тусклая, покрыта фибринозными пленками; вокруг несколько более мелких очагов уплотнения таких же свойств. Выявленные в легких изменения свидетельствуют о: -Первичном туберкулезе с прогрессированием На вскрытии у мужчины 35 лет во втором сегменте правого легкого выявлен очаг уплотнения диаметром 5 см, окруженный тонкой соединительнотканной капсулой. Очаг представлен плотной сухой крошащейся желтоватого цвета тканью с тусклой поверхностью. Для какой формы туберкулеза характерны описанные изменения? -Туберкуломы При вскрытии больного, умершего от гриппа, в легких обнаружены множественные полости неправильной формы с неровными стенками размером 0,5-2 см, заполненные вязким мутным зеленовато-желтоватым содержимым. Какое осложнение развилось у больного? -Острые абсцессы лёгких При обследовании ребенка врач обнаружил катаральный конъюнктивит, фарингит, ларинготрахеобронхит, на слизистой оболочке щек в проекции нижних малых коренных зубов белые пятна, крупнопятнистая и папулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях. Какому заболеванию соответствуют обнаруженные изменения? -Кори Мужчина 32 лет, житель сельской местности обратился к врачу с жалобами на наличие болезненной припухлости в подчелюстной области с образованием свища. При осмотре больного врач обнаружил инфильтрат, в центре которого располагался свищ с густым гнойным отделяемым, содержащем белесовато-сероватые крупинки. При вскрытии инфильтрата ткани плотные, желтовато-зеленого цвета, сотовидного строения из-за множества мелких гнойников. О каком заболевании следует думать? -Актиномикоз На прием к инфекционисту обратилась женщина, вернувшаяся из туристической поездки в Индию, с жалобами на повышение температуры тела, общее недомогание, желтушность кожи и склер. После обследования выставлен диагноз трехдневной малярии. Изменение цвета кожи и склер в данном случае обусловлено развитием: -Надпеченочной желтухи Заболевание у ребенка началось с высокой температуры, головной боли, тошноты, рвоты. Через трое суток, несмотря на лечение, наступила смерть. На вскрытии обнаружено, что мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, отечны, пропитаны густым желтовато-зеленоватым экссудатом как на базальной, так и выпуклой части головного мозга. Ткань мозга резко отечна, ущемление ствола в большом затылочном отверстии. Для какого заболевания характерны приведенные клинико-морфологические данные? -Менингококковая инфекция: менингит При осмотре ребенка выявлены: мелкоточечная ярко-красная сыпь на лице и туловище, не затрагивающая носогубной треугольник, в зеве и миндалинах катаральное воспаление с резчайшей гиперемией – «пылающий зев», ярко красный язык с увеличенными сосочками – «малиновый язык». Для какого заболевания характерны описанные изменения: -Скарлатина Мужчина 60 лет умер в результате общего острого малокровия. При жизни страдал мелкоузловым (портальным) циррозом печени. Какое наиболее вероятное осложнение цирроза печени послужило непосредственной причиной смерти? -Кровотечение из расширенных вен пищевода Больной с 30-летним стажем работы в шахте умер от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: легкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в них большое количество чёрных очагов разной формы и величины, а также плотных сероватого и серовато-черного цвета узелков размерами 1-2 мм, местами узелки сливаются в более крупные участки. Назовите наиболее вероятное заболевание: -Антракосиликоз У больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом, на фоне хронической почечной недостаточности появился кашель с отхождением слизистой мокроты. При бронхоскопии: в просвете бронхов много слизи, слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, тусклая, с единичными мелкими кровоизлияниями. Установите процесс в бронхах. -Острый катаральный бронхит Больному с симптомами интоксикации произведена нижнедолевая лобэктомия справа. В удаленной доле: стенки бронхов диффузно утолщены, окружены прослойками соединительной ткани, отмечается расширение просветов бронхов мелкого калибра разной формы размером до 1,5×3 см, внутренняя их поверхность тусклая, набухшая, в просвете – густая вязкая желтоватая жидкость. Назовите основное заболевание. -Хронический бронхит с бронхоэктазами Женщина 38 лет, на протяжении нескольких лет страдавшая атопической бронхиальной астмой, погибла во время приступа. Какие микроскопические изменения в стенке бронхов не характерны для этого заболевания? -Инфильтрация слизистой оболочки бронхов нейтрофилами При исследовании пункционной биопсии печени мужчины 43 лет обнаружены: жировая дистрофия гепатоцитов, некоторые содержат тельца Маллори, в клеточных инфильтратах вокруг этих клеток имеется большое количество нейтрофилов; умеренный центролобулярный фиброз. Какое заболевание, наиболее вероятно, развилось у больного? -Алкогольный гепатит У женщины 24 лет в биоптате из толстой кишки определяются поверхностные эрозии, в эпителии резко снижено число бокаловидных клеток с потерей окраски на слизь в них (при PAS-реакции), выражена лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой с примесью нейтрофилов, и скопления нейтрофилов в просвете крипт. Поставьте диагноз. -Неспецифический язвенный колит У женщины 70 лет, длительно страдавшей язвенной болезнью и с пенетрацией в поджелудочную железу, на вскрытии обнаружена слегка уменьшенная в размере поджелудочная железа плотной консистенции с бугристой поверхностью. Микроскопически в ней выявлена атрофия желез и островкового аппарата, расширение выводных протоков, резкий склероз и липоматоз стромы. Какое заболевание развилось в поджелудочной железе? -Хронический панкреатит У больного, страдавшего желчнокаменной болезнью, во время холецистэктомии хирург обратил внимание на резкое увеличение поджелудочной железы, её уплотнение и отек, наличие плотных белесоватых тусклых участков в парапанкреатической клетчатке. Какое заболевание поджелудочной железы хирург заподозрил у больного? -Острый серозный панкреатит со стеатонекрозами В хирургическое отделение доставлена женщина 32 лет с жалобами на острые приступообразные боли в правой нижней части живота, расстройство стула, тошноту, рвоту. Больная прооперирована. Доставленный в патологоанатомическое отделение червеобразный отросток слепой кишки слегка утолщён, длиной 12 см, слизистая оболочка полнокровная, тусклая, в дистальном отделе на небольшом участке имеется треугольной формы мелкий дефект слизистой. Серозная оболочка тусклая полнокровная. Назовите конкретную форму заболевания. -Острый поверхностный аппендицит Больная с подозрением на холецистит прооперирована в ургентном порядке, удален желчный пузырь. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка желчного пузыря отёчна, полнокровна, все слои стенки инфильтрированы нейтрофилами. О каком процессе идет речь? -Флегмонозный холецистит В пункционном биоптате печени найдены: жировая дистрофия и некроз отдельных гепатоцитов, нарушение балочного и дольчатого строения печени с образованием ложных долек, регенераторных узлов и мощным разрастанием волокнистой соединительной ткани вокруг долек. Наиболее верный диагноз: -Цирроз печени В хирургическое отделение доставлена женщина 32 лет с жалобами на острые приступообразные боли в правой нижней части живота, расстройство стула, тошноту, рвоту. Больная прооперирована. Доставленный в патологоанатомическое отделение червеобразный отросток слепой кишки слегка утолщён, длиной 12 см, слизистая оболочка полнокровная, тусклая, в дистальном отделе на небольшом участке имеется треугольной формы мелкий дефект слизистой. Серозная оболочка тусклая полнокровная. Назовите конкретную форму заболевания. -Острый поверхностный аппендицит У больного 63 лет, после употребления алкоголя развилась резкая боль в животе. Смерть наступила от болевого шока. На вскрытии обнаружена увеличенная, отёчная поджелудочная железа с тёмно-красными участками без различимой структуры. В окружающей жировой клетчатке и сальнике имеются белесоватые, тусклые очаги вида стеаринового пятна. Выберите наиболее правильный и полный диагноз. -Геморрагический панкреонекроз со стеатонекрозами Во время операции хирург удалил полостное образование печени с мутным вязким зеленовато-желтоватым содержимым. Микроскопически: стенка его состоит из наружного слоя, образованного плотной соединительной тканью и внутреннего слоя, представленного грануляционной тканью; полость его заполнена тканевым детритом с обилием нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов. Также отмечены воспалительные изменения в стенках внутрипечёночных желчных протоков. Каким из нижеперечисленных заболеваний, наиболее вероятно, страдал больной: -Флегмонозный холецистит При исследовании пункционной биопсии печени мужчины 43 лет обнаружены: жировая дистрофия гепатоцитов, некоторые содержат тельца Маллори, в клеточных инфильтратах вокруг этих клеток имеется большое количество нейтрофилов; умеренный центролобулярный фиброз. Какое заболевание, наиболее вероятно, развилось у больного? -Алкогольный гепатит Мужчина 60 лет умер в результате общего острого малокровия. При жизни страдал мелкоузловым (портальным) циррозом печени. Какое наиболее вероятное осложнение цирроза печени послужило непосредственной причиной смерти? -Кровотечение из расширенных вен пищевода У больной с подозрением на желчнокаменную болезнь был оперативно удален желчный пузырь, полость которого увеличена, в ней находилось до 100 мл мутной желтовато-зеленоватого цвета жидкости. Пузырный проток закрыт камнем. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка желчного пузыря отечна, полнокровна, все слои стенки инфильтрированы нейтрофилами. О каком заболевании идет речь? -Эмпиема желчного пузыря Больной с 30-летним стажем работы в шахте умер от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: легкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в них большое количество чёрных очагов разной формы и величины, а также плотных сероватого и серовато-черного цвета узелков размерами 1-2 мм, местами узелки сливаются в более крупные участки. Назовите наиболее вероятное заболевание: -Антракосиликоз Больной 35 лет умер от неразрешившейся левосторонней крупозной пневмонии через 3 недели от начала заболевания. На вскрытии в левом легком обнаружена полость неправильной формы с вязким густым зеленоватого цвета содержимым, стенкой которой является тусклая серовато-желтого цвета уплотненная ткань легкого. Какое осложнение крупозной пневмонии развилось у больного? -Острый абсцесс легкого У женщины 70 лет, длительно страдавшей язвенной болезнью и с пенетрацией в поджелудочную железу, на вскрытии обнаружена слегка уменьшенная в размере поджелудочная железа плотной консистенции с бугристой поверхностью. Микроскопически в ней выявлена атрофия желез и островкового аппарата, расширение выводных протоков, резкий склероз и липоматоз стромы. Какое заболевание развилось в поджелудочной железе? -Хронический панкреатит Больному с симптомами интоксикации произведена нижнедолевая лобэктомия справа. В удаленной доле: стенки бронхов диффузно утолщены, окружены прослойками соединительной ткани, отмечается расширение просветов бронхов мелкого калибра разной формы размером до 1,5×3 см, внутренняя их поверхность тусклая, набухшая, в просвете – густая вязкая желтоватая жидкость. Назовите основное заболевание. -Хронический бронхит с бронхоэктазами У больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом, на фоне хронической почечной недостаточности появился кашель с отхождением слизистой мокроты. При бронхоскопии: в просвете бронхов много слизи, слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, тусклая, с единичными мелкими кровоизлияниями. Установите процесс в бронхах. |