Методические рекомендации для студентов специальности Лечебное дело и Педиатрия по дисциплине Нормальная физиология
 Скачать 170.5 Kb.
|
|
Ход анализа ЭКГ: Ритмичность сердечных сокращений - характеризуется постоянством продолжительности сердечных циклов. Для ее оценки измеряют не менее 5 интервалов RR и рассчитывают среднюю продолжительность одного цикла. Если продолжительность каждого из взятых циклов не отличается от среднего значения более чем на 10%, то ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии. Частота сердечных сокращений. Для ее определения необходимо среднюю продолжительность одного сердечного цикла (время интервала RR) выраженную в секундах, подставить в формулу ЧСС = 60 : RR. Делают вывод о нормо -, бради- или тахикардии. Измеряют вольтаж зубцов, продолжительность интервалов, сегментов и зубцов. Используют следующие нормативы: амплитуда – Р = О,3 - О,5 мв; Q -0,1 - 0,5 mb; R = 0,9 - 2,5 mb; S = 0,1 - 0,6 mb; Т = 0,6 - 0,8 мв; длительность – Р = 0,08 - 0,1 сек.; интервала РQ = 0,12 - 0,18 сек, комплекса QRST = 0,24 - 0,55 сек; комплекса QRS = 0,06 - 0,09 сек; зубца Т = 0,2 сек. Заключение об автоматии. Дается по результатам анализа правильности ритма сердца, ЧСС, локализации водителя ритма. Локализация водителя ритма определяется по последовательности и направлению зубцов ЭКГ с учетом ЧСС. Локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ. Такой ритм называется синусовым. При локализации пейсмеккера в атриовентрикулярном узле ЧСС будет 40 - 60 уд/мин, зубец Р - отрицательным и может располагаться перед комплексом QRST, после него накладываться на желудочковый комплекс или вовсе не определяться. Такой ритм называется атриовентрикулярным. При локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок, ножки Гисса) ЧСС менее 40 уд/мин, при этом комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Из-за отсутствия синусового водителя ритма наблюдается фибрилляция предсердий, которая на ЭКГ выглядит в виде частых малых волн. Такой ритм называется желудочковым. 5. Заключение о проведении возбуждения по сердечной мышце состоит из двух частей: заключение о положении электрической оси сердца и о функциональной целостности проводящей системы сердца. Положение электрической оси сердца. Сравнивают амплитуды зубцов R в трех стандартных отведениях ЭКГ. В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической. На ЭКГ это отражается соотношением зубцов R2>R1>R.3 (нормограмма). При отклонении оси вправо (правограмма) R3>R2>R1. Это свидетельствует о вертикальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по правому желудочку. При отклонении электрической оси влево (левограмма) соотношение зубцов будет R1>R2>R3, что свидетельствует о горизонтальном анатомическом смещении оси или о нарушении проведения возбуждения по левому желудочку. Заключение о функциональной целостности проводящей системы сердца делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов на ЭКГ (см. пункт 3). Например, нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением и нарушением формы зубца Р: правого предсердия - восходящей части, а левого - нисходящей. Частичная атриовентрикулярная блокада характеризуется удлинением сегмента PQ. При полной атриовентрикулкрной блокаде предсердия сокращаются в своем синусном ритме, а желудочки - в своем. Эталон заключения по ЭКГ Ритм правильный (синусовая, атриовентрикулярная аритмия, лево- или правожелудочковая), синусовый (атриовентрикулярный, желудочковый). ЧСС - 70 уд/мин, нормокардия (тахикардия, брадикардия). Нормограмма (правограмма, левограмма). Проводимость не нарушена (блокада, нарушение проводимости с указанием локализации). Работа № 4. Функциональные пробы для оценки состояния сердца по электрокардиограмме. Необходимо: все как в работе 2, а также платформа высотой 50см. Ход работы: используют следующие пробы на выбор: 20 приседаний; 10-20-кратное вставание на платформу; 15-20-секундный бег на месте в быстром темпе. Запись ЭКГ производят во II стандартном отведении со скоростью 25 мм/сек вначале в состоянии покоя, затем непосредственно после пробы, на 3-ей и 6-ой мин. восстановительного периода. Объяснительная часть работы: физическая нагрузка усиливает или провоцирует появление на ЭКГ ряд изменений, характеризующих нарушения в сердечно-сосудистой системе. При хорошем функциональном состоянии сердца ЭКГ после пробы характеризуется незначительными изменениями: на 50-60% по сравнению спокоем увеличивается частота сердечных сокращений и сохраняется синусовый ритм; положение электрической оси не изменяется или несколько смещается вправо, изредка влево; интервал PQ не изменяется или укорачивается незначительно; сегмент ST остается на уровне изолинии или смещается книзу не более чем на 0,5мм; наблюдается уплощение зубца Р в 1 отведении и увеличивается во II отведении не более чем на 0,3мв; несколько увеличивается амплитуда зубца Т во II и III отведениях; зубцы Q и S существенно не изменяются или слегка углубляются в I отведении; восстановление всех исходных показателей заканчивается на 5-ой мин. отдыха Рекомендации по оформлению работы: ЭКГ до и после нагрузки вклейте в протокол, отметьте зубцы, интервалы, сегменты, измерьте их и сделайте сравнительный анализ; по полученным данным сделать вывод. Занятие №3 Тема занятия: «ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ ПО СОСУДАМ. ПАРАМЕТРЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. РЕГУЛЯЦИЯ ТОНУСА СОСУДОВ» Текущий контроль освоения темы занятия ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Функциональная классификация кровеносных сосудов (упругорастяжимые, резистивные, обменные, емкостные, шунтирующие) 2. Закономерности движения крови по сосудам. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. 3. Параметры периферического кровообращения (давление крови, линейная и объемная скорость кровотока, время кругооборота крови). Изменение скорости кровотока в различных участках сосудистого русла. 4. Понятие систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления. Факторы, определяющие величину АД. 5. Методы измерения артериального давления крови (прямой и непрямой) Методы Рива – Роччи и Короткова, техника их применения. Понятие сосудистых тонов, представление о механизмах их возникновения. 6. Методы исследования артериального (сфигмография) и венозного (флебография) пульса. 7. Микроциркуляция и ее роль в механизмах обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями. Сосудистый модуль микроциркуляции. 8. Нервная, гуморальная и миогенная регуляция тонуса сосудов. Понятие о базальном тонусе сосуда и об авторегуляции сосудистого тонуса. 9. Сосудодвигательный центр (прессорный и депрессорный отделы). Периферические и центральные влияния на активность нейронов сосудодвигательного центра. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Знание законов движения крови, функциональной организации различных отделов сосудистого русла, методов исследования сосудов и регуляции их тонуса являются основой дальнейшего обучения по курсам пропедевтики, патофизиологии, терапии и хирургии, а также в практической деятельности врача. Гемодинамика - раздел науки, изучающий механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе. Объемная скорость кровотока - перемещение единицы объема крови через поперечное сечение сосуда за единицу времени. Линейная скорость кровотока - продвижение частиц крови вдоль сосуда за единицу времени. Артериальное давление - давление, развиваемое кровью в артериальных сосудах. Давление - величина, численно равная силе, действующей на единицу площади поверхности в направлении, перпендикулярном к этой поверхности. Тонус сосудистый - длительно поддерживаемое возбуждение гладких мышц сосудов, проявляющееся в развиваемом ими напряжении; это понятие интегральное. Пульс артериальный - периодические колебания стенки артерии, вызванные выбросом крови из сердца при его сокращении. Сфигмограмма - графическая запись артериального пульса; флебограмма - венозного пульса. Микроцикуляция – процессы, происходящие в мельчайших кровеносных и лимфатических сосудах и окружающем их интерстиции. Сосудодвигательный центр - совокупность нейронов, расположенных в продолговатом мозге, координирующие и интегрирующие деятельность нейронов симпатического отдела, оказывающих регуляторное влияние на тонус сосудов. Учебные задания для студентов Работа № I.Измерение артериального давления у человека по методу Рива-Роччи и по методу Короткова. Необходимо: фонендоскоп, сфигмоманометр. Объект исследования - человек. Ход работы: наложить манжетку на обнаженное плечо. Найти в области запястья пульсирующую a. radialis, поместить на это место 2-й, 3-й и 4-й пальцы, создать в манжете давление выше предполагаемого уровня (до исчезновения пульса), слегка приоткрыть винтовой клапан и медленно выпускать воздух из манжеты. При первом появлении пульса отметить величину давления по тонометру - это систолическое давление. Данным пальпаторным (Рива-Роччи) способом можно определить лишь эту величину. Аускультативным методом Короткова определяют систолическое и диастолическое давление. Способ основан на выслушивании тонов, слышимых ниже места сдавления манжеткой и возникающих тогда, когда давление в манжетке становится равным систолическому (вернее чуть ниже) и исчезающих, когда оно становится чуть выше диастолического. Наложить манжету на обнаженное плечо. Найти в локтевом сгибе пульсирующую плечевую артерию и установить в это место фонендоскоп. Создать в манжетке давление выше предполагаемого систолического давления, манжета сдавит просвет артерии, сосудистые тоны будут отсутствовать. Медленно выпускать воздух из манжетки, одновременно выслушивать тоны и следить по тонометру за величиной давления в манжетке. Момент появления тонов соответствует систолическому давлению. Продолжают снижать давление в манжетке и слушают нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению. Не снимая манжетки, повторить 2-3 раза измерение через небольшой промежуток времени. Рекомендуется измерить давление и на второй руке. Рекомендации по оформлению работы: сравните показатели систолического давления, полученные двумя способами; вычислите пульсовое давление, сравните с возрастной нормой. Работа № 2.Капилляроскопия. Необходимо: капилляроскоп, кедровое масло или глицерин. Объект исследования: человек. Ход работы: Исследуются капилляры ногтевого валика, то есть тыльной поверхности концевой фаланги пальца руки у основания ногтя. Предварительно кожа в этом месте просветляется путем нанесения 2-3 капель глицерина или кедрового масла. Палец устанавливают на подставку под объектив капилляроскопа и настраивают резкость. Стенки капилляра не видны, видно лишь движение эритроцитов. Во избежание различных трудно учитываемых влияний на форму и просвет капилляров капилляроскопия производится в спокойном состоянии, средней комнатной температуре и натощак (не все капилляры данного участка постоянно открыты, причем отдельные капилляры то открываются, то закрываются). Капилляры кожи имеют форму шпильки (петлеобразную форму). Венозное колено более толстое, артериальное - более тонкое. Длина капилляра около 0,5 мм, ширина просвета в среднем равна 8 микронам. При исследовании обращают внимание на число капилляров в исследуемом участке, их форму, ширину просвета венозного и артериального колен, извилистость их хода и особенности тока крови в них. Количество капилляров увеличивается в физиологических условиях при действии тепла, в патологических - при повышении температуры тела и застоях крови у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Рекомендации по оформлению работы: результаты записывают в протокол и объясняют возможные причины отклонения от нормы. Работа № 3.Определение состояния афферентного симпатического пути (проба Вальсальвы). Необходимо: сфигмоманометр, фонендоскоп, секундомер. Объект исследования: человек. Ход работы: Методом Короткова в спокойном состоянии измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Затем после спокойного вдоха испытуемый выдыхает в мундштук, соединенный с манометром, поддерживая в нем давление на уровне 40 мм.pт.ст. в течение 15 секунд. При этом происходит повышение внутригрудного давления, меняются АД и ЧСС. После окончания нагрузки вновь измеряют АД и ЧСС через каждые 30 - 40 секунд в течение 2-3 минут. Все изменения в норме длятся 1,5 - 2 минуты и имеют фазный характер, связанный с изменением венозного притока крови и рефлекторной вазоконстрикцией. Трактовка результатов: При поражении симпатического афферентного пути происходит падение систолического и диастолического артериального давления и увеличение ЧСС, не восстанавливающиеся ко второй минуте исследования. ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ Формирование и развитие у обучающихся по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия» знаний об основных этапах дыхания, механизмах внешнего дыхания, транспорте газов кровью, способности и готовности к проведению исследований и оценке функции внешнего дыхания у человека, механизмах регуляции дыхания, влиянии различных факторов на деятельность дыхательной системы, способности и готовности к проведению функциональных проб, характеризующих уровень резервных возможностей организма. Программа выполнения самостоятельной работы на практическом занятии 1. Познакомиться с представленными информационными материалами. 2. Ответить на предложенные теоретические вопросы. 3. Используя алгоритмы выполнения предложенных лабораторных работ провести аускультацию легких, определить и оценить функциональное состояние дыхательной системы по ряду параметров функции внешнего дыхания (ДО, ЖЕЛ, резервный объем вдоха и выдоха, скорость вдоха и выдоха), измерить у испытуемых задержку дыхания на вдохе и выдохе (пробы Штанге и Генчи), подсчитав ЧСС и ЧДД оценить состояние межсистемных взаимоотношений. На основании полученных результатов сделать выводы и заключение. Занятие №1 Тема занятия: «ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ. ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ И ТКАНЯХ. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ» |