Методические рекомендации для студентов специальности Лечебное дело и Педиатрия по дисциплине Нормальная физиология
 Скачать 170.5 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра нормальной физиологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для студентов специальности Лечебное дело и Педиатрия по дисциплине «Нормальная физиология» К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТЕМАМ: «Физиология кровообращения», «Физиология дыхания»
Иркутск, 2020 УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ Формирование и развитие у обучающихся по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия» знаний о нагнетательной (насосной) функции сердца, изменениях давления и объема крови в полостях сердца и состоянии клапанного аппарата в разные фазы сердечного цикла, изучение физических и физиологических свойств сердечной мышцы; механических, электрических и звуковых явлений, связанных с деятельностью сердца, основных принципах гемодинамики и использованию их для объяснения физиологических особенностей движения крови по сосудам. Обоснование возможности использования внешних проявлений работы сердца для оценки его деятельности, готовности к проведению обследований (аускультация, электрокардиография), проведению и оценке некоторых показателей гемодинамики здорового человека. Программа выполнения самостоятельной работы на практическом занятии 1. Познакомиться с представленными информационными материалами. 2. Ответить на предложенные теоретические вопросы. 3. Используя алгоритмы выполнения предложенных лабораторных работ провести анализ проводящей и вырабатывающей возбуждение системы сердца, определить длительность сердечного цикла по пульсу, расчитать МОК и индекс МОК у человека, провести аускультацию сердца, записать и осуществить анализ электрокардиограммы во втором стандартном отведении в покое и после проведения функциональных проб, измерить артериальное давление по методу Короткова и Рива-Рочи, оценить влияние факторов внешней среды на состояние капиллярного русла, определить состояние симпатического афферентного пути, используя пробу Вальсальвы. Написать результаты и на их основе сделать выводы по выполненным работам. Занятие №1 Тема занятия: «Понятие физиологической системы кровообращения. Физические и физиологические свойства сердечной мышцы. Нагнетательная (насосная) функция сердца» Текущий контроль освоения темы занятия ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Понятие физиологической системы кровообращения. Нагнетательная (насосная) функция сердца, показатели ее характеризующие (ЧСС, СО, МОК, конечно-систолический и конечно-диастолический объем). 2. Физические и физиологические свойства сердечной мышцы. 3. Физиологические особенности сердечной мышцы. Возникновение и распространение возбуждения в сердце. Автоматия, ее природа центры и градиент. 4. Ионные механизмы возбуждения атипичных кардиомиоцитов. Механизмы возникновения медленной диастолической деполяризации. 5. Изменения возбудимости при возбуждении типичных кардиомиоцитов. Электромеханическое сопряжение. Экстрасистола. Компенсаторная пауза. Систолический и минутный объем крови. 6. Сердечный цикл, его фазовая структура. Изменение тонуса мышечных стенок полостей сердца, изменения их объемов, давления крови и состояния клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Кровообращение обеспечивает возможность осуществления обмена веществ между организмом и внешней средой, перенос различных веществ от одних органов к другим и является компонентом различных функциональных систем. Безостановочное движение крови по сосудам - от сердца через артерии в капилляры, а оттуда по венам обратно в сердце обусловлено рядом факторов, важное место среди которых принадлежит ритмическим сокращениям сердца, чередующимся с его расслаблением. Совокупность электрических, механических и биохимических процессов, происходящих в сердце в течение одного полного цикла сокращения и расслабления, составляет сердечный цикл. В этом цикле выделяют отдельные периоды, фазы и интервалы, каждому из которых соответствует определенное состояние клапанного аппарата, напряжение миокарда и давление в полостях сердца. Сердечная мышца характеризуется рядом физических и физиологических свойств, важнейшими из которых, наряду с общими свойствами возбудимых тканей, являются: автоматия, возбудимость, проводимость и сократимость. Автоматия сердца - способность к самовозбуждению за счет импульсов, возникающих в самом органе без воздействия извне. Автоматические импульсы возникают в атипических кардиомиоцитах проводящей системы сердца (Р-КЛЕТКИ). Учебные задания для студентов Работа № 1.Анализ проводящей и вырабатывающей возбуждение системы сердца (опыты Станиуса). Необходимо: препаровальный набор, 0,6% раствор NaCl. Объект исследования — сердце лягушки. Ход работы: обездвижить лягушку и обнажить сердце. Сосчитать число сокращений сердца в минуту. Проследить последовательность сокращений отделов сердца: венозный синус, предсердия, желудочек. Приступить к наложению первой лигатуры Станиуса. Для этого подвести под обе аорты нитку, запрокинуть сердце так, чтобы была видна дорзальная сторона его, сделать из концов нити петлю, расположить ее точно по границе между венозным синусом и предсердием и постепенно туго затянуть ее. Наложенная таким образом лигатура прекращает проведение возбуждения от синуса к предсердиям. При правильном наложении лигатуры синус должен сокращаться в прежнем ритме, а предсердия и желудочек останавливаются. Через некоторое время может произойти самостоятельное восстановление автоматической деятельности сердца, но в более редком ритме. Так как восстановление сокращений иногда происходит через 7—10 сек., можно, не дожидаясь этого, заставить сердце восстановить свою автоматическую деятельность путем наложения второй лигатуры Станиуса. Для наложения ее подвести нитку под желудочек, сделать петлю и расположить ее точно по атриовентрикулярной границе. После этого постепенно затягивать петлю. При правильном наложении лигатуры, сокращения сердца, остановившегося после первой лигатуры, сразу восстанавливаются. Вторая лигатура механически раздражает атриоветрикулярный узел и побуждает его к автоматической деятельности, в силу чего желудочек и предсердия сокращаются. Сосчитать число сокращений сердца после наложения второй лигатуры и сравнить его с ритмом сокращений венозного синуса и всего сердца доопыта. Обратить внимание на последовательность сокращений предсердий и желудочка до начала опыта и после второй лигатуры. Третью лигатуру наложить на границе нижней трети желудочка. Отделенная лигатурой верхушка сердца перестает сокращаться. Третья лигатура лишает верхушку сердца связи с автоматическими узлами и показывает, что сам миокард желудочка не способен к автоматической деятельности. Нанести на верхушку сердца механическое раздражение (укол булавкой). Верхушка отвечает одиночным сокращением, т.е. сердечная мышца обладает возбудимостью, но ей не свойственна автоматия. Рекомендации по оформлению работы: записать результаты опытов и сделать вывод о наличии градиента автоматии и о причине отсутствия автоматии у тканей верхушки сердца. Работа № 2.Определение длительности сердечного цикла по пульсу. Необходимо: секундомер. Объект исследования - человек. Ход работы: нащупывают пульс на лучевой артерии у себя или у коллеги. Подсчитывают число пульсовых ударов за 5 сек. несколько раз в течение 3 мин. 5 делят на каждое найденное число, определяя тем самым продолжительность одного сердечного цикла в каждые 5 сек. подсчета. Затем определяют число пульсовых ударов за 1 мин. 60 делят на найденное число и находят среднюю продолжительность сердечного цикла. Рекомендации по оформлению работы: отметьте, есть ли разница в продолжительности сердечного цикла при разных способах подсчета. Определите, имеет ли место аритмия в деятельности сердца и на сколько при этом меняется продолжительность сердечного цикла. Укажите, какое преимущество имеет методика определения длительности сердечного цикла путем дробного подсчета пульса (каждые 5 сек.) перед методикой подсчета в течение 1 мин. Работа № 3Расчет минутного объема крови (непрямым способом Лилье - Штрандера и Цандера) Необходимо; фонендоскоп, сфигмоманометр. Объект исследования: человек. Ход работы: У испытуемого подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС) и измеряется артериальное давление (АД) по методу Короткова. Используя полученные данные, осуществляется расчет минутного объема крови по следующей схеме: Амплитуда АД = АД сист - АД диаст; АД ср = (АД сист + АД диаст): Амплитуда АД х 100% МО = АД ред. х ЧСС, где: МО – минутный объем крови, АД ср. – среднее артериальное давление, АД ред. - редуцированное артериальное давление. Трактовка результатов: у здоровых людей минутный объем крови равен 4,4 литра. При повышении симпатического тонуса минутный объем повышается, при парасимпатикотонии – понижается. Работа № 4.Расчет индекса минутного объема крови. Необходимо: фонендоскоп, сфигмоманометр. Объект исследования: человек. Ход работы: У испытуемого подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС) и измеряется артериальное давление (АД) по методу Короткова в покое и после проведения дозированной физической (20 приседаний за 30 секунд) или психо-эмоциональной нагрузки. Используя полученные данные, осуществляется расчет индекса минутного объема крови по следующей схеме: QVm =Ап / Ан; где: Ап - амплитуда АД в покое, умноженная на ЧСС в 1 минуту в покое: Ан - нормальная амплитуда АД, умноженная на нормальную ЧСС. Трактовка результатов: в норме в покое QVm около 1,0. При повышении симпатического тонуса значения индекса в покое повышается до 1,5 - 1,8, парасимпатического - понижается до 0,7. При нагрузках у здоровых лиц значение индекса должно увеличиваться не менее чем на 0,2. Занятие №2 Тема занятия: «Внешние проявления деятельности сердца. ЭКГ как метод исследования электрических проявлений сердечной деятельности. Виды регуляции сердечной деятельности» Текущий контроль освоения темы занятия ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Структурный анализ нормальной ЭКГ во II стандартном отведении. Зубцы, комплексы, интервалы, сегменты, их временные и амплитудные характеристики. 2. Электрическая ось сердца. Физиологические варианты ее расположения (нормальное, горизонтальное и вертикальное). Характерные признаки этих вариантов в стандартных отведениях. 3. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца (аускультация, фонокардиография). Происхождение сердечных тонов их виды и места наилучшего выслушивания. Механические проявления деятельности сердца. 4. Представления о хроно-, батмо-, дромо- , ино- и тонотропных эффектах как проявлениях регуляторных влияний на работу сердца. 5. Виды регуляции сердечной деятельности. Авторегуляция : миогенный (гетеро- и гомеометрический) и нейрогенный механизм. Закономерности проявлений миогенной авторегуляции (закон Франка-Старлинга, закон Антрепа, ритмоинотропная зависимость). 6. Нервная регуляция деятельности сердца. Механизмы парасимпатических и симпатических влияний на работу сердца. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Нервные центры регуляции сердечной деятельности. 7. Гуморальный механизмы экстракардиальной регуляции сердечной деятельности. Гуморальные влияния гормонов, электролитов, медиаторов и других факторов на параметры деятельности сердца. 8. Эндокринная функция сердца. Влияние атрионатрийуретического пептида на тонус сосудов и процесс мочеобразования. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Знание механических, электрических и звуковых проявлений деятельности сердца и усвоение методов их исследований на занятиях, механизмов регуляции сердечной деятельности являются основой для дальнейшего обучения по курсам пропедевтики, патофизиологии, терапии и хирургии, а также в практической деятельности врачей всех профилей для диагностики, лечению и профилактики соответствующей патологии. Верхушечный толчок - колебания стенки грудной клетки в области касания верхушки сердца. Аускультация сердца – выслушивание колебаний (тонов, шумов), возникающих в результате деятельности сердца. Тоны сердца - высокочастотные колебания (до 1000 Гц), возникающие при работе сердца и регистрируемые на поверхности грудной клетки. Электрокардиография - метод исследования биоэлектрической активности сердца, заключающийся в записи изменений во времени разности потенциалов, создаваемой электрическим полем сердца во время его возбуждения. Электрокардиограмма - кривая, отражающая биоэлектрическую активность сердца. Фонокардиография - метод графической регистрации тонов сердца. Учебные задания для студентов Работа № 1.Аускультация сердца. Необходимо: фонендоскоп. Объект исследования - человек. Ход работы: тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную клетку. Двухстворчатый (митральный) проецируется под местом прикрепления III ребра к грудине. Трехстворчатый клапан - на средней линии грудины ниже места прикрепления к ней четвертого ребра. Клапан аорты - на середине грудины на уровне прикрепления третьих реберных хрящей. Клапан легочной артерии - у левого края грудины во втором межреберном промежутке. Однако, близкое расположение клапанов друг к другу не дает возможность выделить тоны отдельных клапанов. Выделение достигается тем, что фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов настолько, чтобы выслушиваемый тон был еще явственно слышен, а все другие тоны, вследствие большого удаления, были слышны возможно слабее. Эмпирически найдены следующие точки наилучшего выслушивания отдельных клапанов: МИТРАЛЬНЫЙ - пятое межреберье несколько кнутри от средне-ключичной линии; ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ - на нижнем конце грудины; КЛАПАНЫ АОРТЫ - у правого края грудины во втором межреберье; КЛАПАНЫ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ - во втором межреберье у левого края грудины. Рекомендации по оформлению работы: нарисовать (схематично) грудную клетку и отметить на схеме места проекции и наилучшего выслушивания всех клапанов сердца; выслушать с помощью фонендоскопа I и II тоны сердца во всех точках друг у друга; объяснить происхождение I и II тона сердца. Работа № 2. Электрокардиокрафия. Необходимо: электрокардиограф, марлевые салфетки, 10% раствор NаCI. Объект исследования - человек. Ход работы: для записи ЭКГ в трех стандартных (классических) отведениях наложить электроды на обе руки и левую ногу согласно маркировке электродов. На правую ногу поместить заземляющий электрод. Разность потенциалов между левой и правой рукой - 1 отведение; правой рукой и левой ногой - II отведение; левой рукой и левой ногой - III отведение. Отрегулировать усиление так, чтобы при нажатии кнопки калибратора (на приборе 1мв) записывался калибровочный сигнал, равный 1 см. соответствующий 1 Мв. Затем последовательно записать ЭКГ в I, II, III отведениях со скоростью 25 мм/сек в течение 20-25 сек в каждом отведении. Для записи ЭКГ в однополюсных усиленных отведениях переключать режим работы прибора на aVR, aVL, aVF. Для записи в грудных отведениях использовать электрод-присоску согласно схемы Вильсона. При смене каждого отведения пользоваться кнопкой "0". Для лучшего анализа ЭКГ сделать одну запись во II отведении со скоростью 50 мм/сек на протяжении 30-35 сек. Рекомендации по оформлению работы: вклеить отдельные фрагменты записи в протокол; обозначить отведения, зубцы. Проанализировать ЭКГ. В ходе анализа рассчитать амплитуду зубцов согласно калибровке, длительность интервалов и сегментов, продолжительность сердечного цикла и сравнить с нормативом ЭКГ взрослого человека (II отв). |
С.Г. Александров