Методические рекомендации для студентов специальности Лечебное дело и Педиатрия по дисциплине Нормальная физиология
 Скачать 170.5 Kb.
|
|
Текущий контроль освоения темы занятия ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Понятие о роли дыхания в жизнедеятельности организма, этапах дыхания. 2. Понятие об обмене дыхательных газов между легкими и внешней средой, о биомеханике вдоха и выдоха. 3. Представление о наличии и роли давления в плевральной полости. 4. Представление о легочных объемах и емкостях (ЖЕЛ, ДО), изменениях этих показателей при различных условиях внешней среды, методах исследования внешнего дыхания. 5. Понятие парциального давления и состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха. 6. Представление об анатомическом, физиологическом и функциональном мертвом пространстве. 7. Понятие о транспорте газов кровью, диссоциации оксигемоглобина, факторах, влияющие на процесс образования и диссоциации оксигемоглобина. Понятие о кислородной емкости крови. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Знание деятельности дыхательной системы, полученные на занятиях, необходимы для дальнейшего обучения по курсам патофизиологии, терапии, хирургии, а также в практической деятельности врачей всех профилей. Дыхание - процесс вентиляции легкого и газообмена, сопровождающийся поглощением кислорода, выделением углекислого газа и метаболической воды. Различают следующие этапы дыхания: внешнее или легочная вентиляция, переход газов из альвеол в кровь и обратно, транспорт газов кровью, переход газов из крови в клетку и обратно, клеточное дыхание. Следует различать динамические (минутный объем воздуха, альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легкого, максимальная скорость вдоха и выдоха, отношение ОФВ/ЖЕЛ, бронхиальное сопротивление, РО и РСО и др.) и статические (легочные объемы) показатели внешнего дыхания. Давление парциальное - давление газа, входящего в состав газовой смеси. Апноэ - временное, обратимое или необратимое прекращение дыхательных движений. Диспноэ - расстройства внешнего дыхания. Эйпноэ - нормальное дыхание в состояние покоя. Гиперкапния, нормокапния, гипокапния - повышенное, нормальное, сниженное напряжение двуокиси углерода. Кривая диссоциации оксигемоглобина - графическое изображение степени оксигенации гемоглобина от парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Учебные задания для студентов Работа № I.Наблюдение дыхательных движений грудной клетки и изменений ее размеров. Необходимо: лента-метр. Объект исследования - человек. Ход работы: Объект, обнаженный до пояса, садится на стул, у него отмечают равномерность расширения обеих половин грудной клетки, изменение межреберных промежутков при вдохе и выдохе, изменения размеров грудной клетки в различных плоскостях; определяют окружность грудной клетки в конце максимального вдоха и в конце максимального выдоха, при спокойном разговоре. Ленту накладывают вокруг грудной клетки под лопатками. Рекомендации по оформлению работы: записывают результаты обследования и измерения, делают заключение. Работа № 2. Аускультация легких. Необходимо: стетофонендоскоп. Объект исследования - человек. Ход работы: для выслушивания бронхиального дыхания стетоскоп прикладывают к трахее и отмечают фазы дыхания и бронхиальный шум. Бронхиальное дыхание у здорового человека слышно лишь над трахеей, гортанью и не всегда под лопатками. Везикулярное (легочное) дыхание выслушивается на любом другом участке грудной клетки, лучше всего на 5-7 см ниже подмышечной впадины. Слушать необходимо на симметричных участках грудной клетки. Рекомендации по оформлению работы: записать различие бронхиального и везикулярного дыхания. Работа №3.Спирометрия. Необходимо: спирометры (сухой, водяной), волюметр, спирт, вата. Объект исследования: человек. Ход работы с водяным спирометром: 1.Определение жизненной емкости легких: Спирометр приводят в нулевое положение. Мундштук протирают ватой со спиртом. Испытуемый делает 2-3 глубоких вдоха и выдоха, и затем, вдохнув максимально глубоко, делает возможно глубокий выдох в спирометр, напрягая дыхательные мышцы и брюшной пресс. 2.Определение дополнительного объема вдоха. Из крышки колокола вынимают пробку, колокол поднимают и наполняют комнатным воздухом объемом 3000 мл. Пробку закрывают. Испытуемый, после обычного вдоха задерживает на несколько секунд дыхание, берет в рот мундштук и делает глубокий вдох из спирометра. Разность между первым показателем объема и последним указывает на величину дополнительного объема вдоха. 3.Определение дыхательного объема. Спирометр приводят в нулевое положение. Испытуемый, взяв мундштук, в рот, старается дышать спокойнее, причем вдох производится через нос, а выдох через рот в спирометр. После 5 дыхательных актов отсчитывает на шкале объем выдохнутого воздуха и делят его на число дыханий. 4. Определение резервного объема выдоха. Спирометр ставят в нулевое положение. Испытуемый, сделав несколько спокойных дыхательных движений, после обычного очередного выдоха задерживает на несколько секунд дыхание, берет мундштук в рот и делает возможно глубокий выдох в спирометр. Объем выдохнутого в спирометр воздуха есть резервный объем выдоха. При работе с сухим спирометром принцип работы такой же, но точность определения объемов снижается. Рекомендации по оформлению работы: записать полученные объемы, сравнить с должными величинами по номограмме (ниже), сделать заключение. Работа № 4.Пневмотахометрия. Метод определения максимальной скорости воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе. Необходимо: пневмотахометр, резиновая трубка, дыхательная трубка, спирт, вата. Объект исследования – человек. Ход работы: дыхательную трубку соединяют с прибором. Исследование выполняют при положении испытуемого стоя. Для измерения мощности вдоха испытуемый после полного выдоха делает форсированный вдох через датчик прибора. При измерении мощности выдоха испытуемый из положения максимального вдоха делает форсированный выдох через датчик. Повторяют 5 раз. Мощность определяют по показаниям прибора. Должные величины максимальной объемной скорости выдоха (ДПТМвыд) и вдоха (ДПТМвд) расчитывают по следующим уравнениям: Мужчины: ДПТМвыд = 4,72 Нм- 3,80 ДПТМвд = 5,14 Нм-4,29 Женщины: ДПТМвыд = 4,73 Нм - 3,86 ДПТМвд = 5,27 Нм - 4,66 Где: Нм — длина тела в метрах. Допустимые отклонения индивидуальных показателей пневмотахометрии от должных величин + 20%. Снижение показателей мощности вдоха (выдоха) может быть обусловлено как обструктивными нарушениями проводимости дыхательных путей, так и изменением эластичности легочной ткани или мышечного аппарата дыхания. Рекомендации по оформлению работы: записать результаты и сравнить у разных испытуемых. Работа № 5. Расчет коэффициента вентиляции. Коэффициент вентиляции (KB) показывает, какая часть альвеолярного воздуха (сумма резервного объема выдоха и остаточного объема) заменяется при одном акте дыхания. KB зависит от глубины дыхания и рассчитывается по следующей формуле: КВ = Дыхательный объем – объем мертвого пространства Остаточный объем + резервный объем выдоха Величина мертвого пространства = 150 мл, величина остаточного объема 1200 мл. Остальные величины определены в работе 3. Занятие №2 Тема занятия: «Регуляция дыхания. Понятие дыхательного центра. Дыхание при повышенном и пониженном барометрическом давлении» Текущий контроль освоения темы занятия ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Понятие о дыхательном центре в широком и узком смысле слова. Представление о локализации и организации, строении дыхательного центра в широком смысле слова. 2. Типы дыхательных нейронов продолговатого мозга и их автоматия. Роль рецепторов и отделов дыхательного центра в механизмах смены фаз дыхания. 3. Защитные дыхательные рефлексы. 4. Механизм первого вдоха новорожденного (пед. фак). 5. Дыхание при повышенном и пониженном барометрическом давлении. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Дыхательный центр - система взаимосвязанных нейронов ЦНС, управляющих процессом внешнего дыхания. Дыхательные нейроны, активность которых вызывает инспирацию или экспирацию, называются инспираторными и экспираторными нейронами. В дорсальной и вентральной дыхательной группах продолговатого мозга обнаружены основные типы дыхательных нейронов: 1) ранние инспираторные, которые разряжаются с максимальной частотой в начале фазы вдоха; 2) поздние инспираторные, максимальная частота разрядов которых приходится на конец инспирации; 3) полные инспираторные с постоянной или с постепенно нарастающей активностью в течение фазы вдоха; 4) постинспираторные, которые имеют максимальный разряд в начале фазы выдоха; 5) экспираторные с постоянной или постепенно нарастающей активностью, которую они проявляют во вторую часть фазы выдоха; 6) преинспираторные, которые имеют максимальный пик активности непосредственно перед началом вдоха. Тип нейронов определяется по проявлению его активности относительно фазы вдоха и выдоха. Учебные задания для студентов Работа № I.Функциональные пробы Штанге и Генчи. Необходимо: секундомер. Объект исследования: человек. Ход работы: Испытуемому предлагается после обычного выдоха сделатьглубокий вдох и задержать дыхание. Фиксируется время задержки дыхания. После отдыха и восстановления нормального дыхания испытуемому вновь предлагается после спокойного выдоха задержать дыхание (на выдохе). Фиксируется время задержки дыхания. В норме у здоровых людей задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) равна 50 - 60 секунд, а задержка дыхания на выдохе (проба Генчи) равна 30-40 секунд. При сниженных функциональных возможностях, недостаточной степени тренированности или заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем время возможной задержки дыхания укорачивается. Рекомендации по оформлению работы: записать результаты, полученные в опыте, сравнить с должными величинами и сделать вывод о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Работа № 2. Оценка межсистемных взаимоотношений. Необходимо: секундомер. Объект исследования: человек. Ход работы: У испытуемого в состоянии покоя подсчитывают число сердечных сокращений и число дыхательных движений в 1 минуту. Полученные данные подставляют в формулу для расчета межсистемных взаимоотношений (коэффициент Хильдебранта): КХ = ЧСС ЧД Где: ЧСС число сердечных сокращений в 1 минуту; ЧД - число дыхательных движений в 1 минуту. Трактовка: Коэффициент 2,8 - 4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклонение от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем. Критерии оценОК оценка «отлично» выставляется студенту, если он грамотно, последовательно, логически стройно и исчерпывающе излагает материал, при этом в его ответе тесно увязывается теория и практика; не испытывает затруднения с ответом при видоизменении задания, свободно справляется с задачами, вопросами и другими видами применения знаний; оценка «хорошо» выставляется студенту, твердо знающему программный материал, грамотно и по существу его излагающему, который не допускает существенных неточностей в ответе на вопросы, правильно применяет теоретические положения при решении практических задач; оценка «удовлетворительно» выставляется студенту, который имеет знания только основного материала, но не усвоил его деталей, допускает неточности, недостаточно правильные формулировки, нарушения последовательности в изложении программного материала; оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, который не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная 1. 1. Физиология человека : учебник / ред. В. М. Покровский , 2013. - 664 с. 2. Общий курс физиологии человека и животных: В 2-х кн./ Под ред. А.Д. Ноздрачева. - М: Высшая школа. – 2011 Кн. 2: Физиология висцеральных систем. - 528 с.: ил 3. Физиология человека: Учебник: В 2-х т./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина. – 2011 Т.1. - 448 с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов.) Дополнительная 1. Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник для студ.высш. учеб. заведений / Под ред. А.Г. Камкина и А.А. Каменского. – М.: Издательский центр «Академия», 2004 . – 1-72 с. 2. Физиология человека: Учебник / под редакцией В.М.Смирнова, - М.: Медицина, 2002г.- 608с. 3. Александров С. Г. Функциональная асимметрия и межполушарные взаимодействия головного мозга : учебное пособие / С. Г. Александров, 2014. - 62 с. 4. Гормональная регуляция основных физиологических функций организма и механизмы ее нарушения: учебное пособие/ ГО ВУНМЦ; Ред. Г.В. Порядин. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2009. - 64 с Информационное обеспечение: 1.www.studmedlib.ru – Консультант студента: электронная библиотека медицинского вуза. 2. www.rosmeblib.ru - электронная медицинская библиотека 3. www. Vidar.ru/Library.Asp – электронная медицинская библиотека издательства Видар. |