Приложение Е
г. _______________________ «__» _______________ 201_ г.
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель монтажной организации _________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество):
представитель заказчика _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
действуя на основании функциональных обязанностей, составили настоящий акт в том, что оборудование ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование оборудования)
установленное на фундаменте, выверено по горизонтали и вертикали и закреплено анкерными болтами в соответствии с нормативными документами и проектной документации.
На основании изложенного разрешается произвести подливку указанного оборудования.
Приложение. Исполнительная схема монтажа.
Подписи:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение Ж АКТ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ТРУБОПРОВОДОВ (СООРУЖЕНИЙ) ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ
г. _________________________ «__» _______________ 201_ г.
Комиссия в составе представителей:
санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) __________________________________
(города, района
___________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
заказчика __________________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
строительно-монтажной организации __________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
эксплуатационной организации _______________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
должность, фамилия, и.о.)
составили настоящий акт о том, что трубопровод ________________________________
(наименование объекта,
___________________________________________________________________________
длина, диаметр, объем)
подвергнут промывке и дезинфекции хлорированием _____________________________
___________________________________________________________________________
(указать, каким реагентом)
при концентрации активного хлора ________________ мг/л (г/м3) и продолжительности
контакта _________ ч.
Результаты физико-химического и бактериологического анализов воды на _______ листах прилагаются.
Представитель санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) _____________________
(подпись)
Представитель заказчика _____________________________________________________
(подпись)
Представитель строительно-монтажной организации _____________________________
(подпись)
Представитель эксплуатационной организации __________________________________
(подпись)
Заключение СЭС: Трубопровод считать продезинфицированным и промытым и разрешить пуск его в эксплуатацию.
Главный врач СЭС:
«__» _________________ __________________________
(фамилия, и.о., подпись)
| |
Скачать 1.58 Mb.