Методические рекомендации Оказание психологической помощи родственникам лиц с ограниченными возможностями здоровья в домашних условиях для работников отделений социального обслуживания на дому учреждений социального обслуживания населения
 Скачать 64.99 Kb.
|
|
Методические рекомендации «Оказание психологической помощи родственникам лиц с ограниченными возможностями здоровья в домашних условиях для работников отделений социального обслуживания на дому учреждений социального обслуживания населения» Введение В семье случилось несчастье – заболел близкий, и как следствие – инвалидность, которая лишает человека возможности полноценно жить, трудиться, заниматься своим любимым делом, изменяет положение в семье. На плечи родственников ложится огромный труд по психологической поддержке близкого им человека на всех этапах реабилитации и восстановления. Но точно также в помощи и поддержке нуждаются родные и близкие инвалида. Материалы о том, как оказать необходимую психологическую помощь в домашних условиях родственникам, имеющих в своем окружении лиц с ограниченными возможностями здоровья, приведены в данных методических рекомендациях. Данная работа утверждена на реабилитационном совете КГБУ «Хабаровский центр социальной реабилитации инвалидов» и рекомендована к применению на практике работниками отделений социального обслуживания на дому учреждений социального обслуживания населения – социальными работниками, психологами, педагогами-психологами, специалистами по социальной работе и другими специалистами сферы социальной защиты населения. 1. Необходимость психологической помощи родственникам инвалидов в домашних условиях Когда родственники сталкиваются с серьезной болезнью близкого человека, как правило, их охватывает отчаяние. Они теряются и остро чувствуют свою беспомощность. И нередко начинают укорять себя. Кажется, они готовы совершить подвиг сострадания, но упираются в границы своих возможностей. Стараясь заглушить мучительное чувство, кто-то, предпочитает отдалиться и бессознательно выбирает стратегию бегства («не может» дозвониться, «не успевает» в приемные часы приехать в больницу). Другие же «бросаются на амбразуру», отдают все свои телесные и душевные силы и нередко жертвуют собственной семейной жизнью, лишая себя права на счастье. Другим источником чувства вины становится расхожее представление о том, что близкие должны быть идеальными сыном или дочерью, мужем или женой, должны идеально ухаживать, заботиться о своем родственнике. Особенно остро это ощущают те, кого много порицали в детстве, кому все время показывали, что они не соответствуют норме. Это парадокс: чем более ответственен человек, чем лучше он заботится о заболевшем, тем острее он чувствует свое несовершенство и несостоятельность. Близкие часто задают себе вопросы, задумываясь о том, какими были отношения до инвалидизации. Но еще важнее то, что чужая проблема напоминает о собственных страхах. Как правило, поддерживая заболевшего родственника, близкие хотят при этом уберечь себя от страданий. Возникает неизбежная путаница противоречивых чувств: между любовью и отчаянием, стремлением защитить и раздражением по отношению к близкому человеку, который и сам иногда ранит, подпитывая своими страданиями чувство вины у остальных близких. Родственники рискуют заблудиться в этом лабиринте, потеряв из виду свои ориентиры, свою веру, свои убеждения. По словам психолога Марины Хазановой постоянное «перемалывание» в голове одних и тех же мыслей заполняет сознание, и порождают хаос, который мешает мыслить разумно. При этом теряется контакт с самим собой, с собственными эмоциями. Это проявляется буквально на физическом уровне: могут возникнуть бессонница, боли в груди, проблемы с кожей… Виноваты в этом воображаемая вина и преувеличенная ответственность, которую обычно родственники взваливают на себя. Причин для такого смятения чувств множество: уход за больным близким не оставляет ни времени, ни пространства для себя, он требует внимания, душевного отклика, теплоты, он истощает ресурсы остальных. А иногда и разрушает семью. Все ее члены могут оказаться в состоянии созависимости, когда долгое восстановление их родственника становится единственным смыслом семейной системы. Поэтому психологическая помощь родственникам инвалидов в домашних условиях преследует следующие цели: повышение качества жизни инвалидов и членов их семей; улучшение эмоционального состояния; оказание поддержки, помощи в преодолении тревоги, страхов; обучение близких способам помощи при стрессах и нахождению ресурсов для борьбы за свое здоровье; укрепление мотивации к восстановлению здоровья и прохождению реабилитации; обеспечение условий для полноценной психологической реабилитации и общего улучшения самочувствия; преодоление сложности в семейных взаимоотношениях, в общении с медицинским персоналом, рабочим коллективом, друзьями. 2. Стадии психологических реакций инвалидов на состояние ограничения своих физических возможностей Специалистами установлено, что большинство инвалидов проходит через пять основных стадий психологической реакции на состояние ограничения своих физических возможностей: Отрицание или шок Гнев «Торговля» Депрессия Принятие Первая стадия (отрицание или шок) очень типична. Человек не верит до конца, что у него есть ограничения своих физических возможностей. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается к специалистам. Вторая стадия (гнев) характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, к примеру обращенной на врачей («Почему не нашли раньше?»), общество («Почему в нашей области проводилось столько испытаний ядерного оружия?»), родственников («Почему они позволили этому случиться?») и судьбу («Почему это случилось со мной?»). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Близкий просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации. Третья стадия – это попытки «выторговать» как можно больше дней жизни у самых разных инстанций, например: «Доктор, если я буду принимать акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?», «Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я смогу умереть спокойно». На четвертой стадии (стадия депрессии) человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, и он перестает бороться. Он начинает избегать своих друзей и знакомых, перестает заниматься обычными делами, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. «Выхода нет, оставьте меня в покое». Пятая стадия (принятие) – это наиболее рациональная психологическая реакция: «Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей», но, к сожалению, до нее доходит далеко не каждый. Больные погибают на предыдущих четырех стадиях. Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Инвалид может «застрять» на какой-то стадии или вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося с ситуацией ограничения своих физических возможностей. Люди, оказывающие психологическую поддержку инвалиду, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой он находится. 3. Разнообразие психологических состояний инвалидов и/или что хотят инвалиды от своих близких Как помочь близкому человеку в ситуации болезни справиться с тревогой и депрессией, поверить в свои силы и успех лечения? Позитивный настрой и желание бороться, несмотря на все трудности в процессе лечения, являются основой восстановления. Очень часто человек, утверждающий, что восстановление бессмысленно, больше всего хочет, чтобы его переубедили, вернули ему эту утерянную надежду. В нем, как ни в ком другом, есть это желание и стремление верить, надеяться и бороться, к которому нужно обратиться, активизировать его. Перечислим наиболее часто встречающиеся психологические состояния инвалидов в семейном окружении: 1. «Я – обуза» Часто болеющий человек переживает о том, что стал обузой для других. В этом его надо разубедить. Он не стал обузой. Он дал людям счастье возможностью проявить свою любовь, свою человечность. Болеющих надо убедить, что, пока они были здоровы, крепки, они заботились о других, помогали им, не обязательно в болезни, просто в жизни; теперь они могут от этих людей получить ту любовь, которую сами посеяли, дать возможность показать свою любовь и свою благодарность. Когда болеющие отказываются от помощи других, то лишают остальных величайшего счастья – любить их. 2. «Я еще не умер» Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет родственников психологически отстраняться от инвалида, который и так чувствует, что к нему относятся по особому все остальные, включая социальных и медицинских работников. Это вызывает болезненное ощущение погребенности заживо. 3. «Просто будь со мной» «Служение» близкому «присутствием» имеет мощный психологический эффект даже когда нечего ему сказать. Родственники могут просто тихо и не обязательно близко находиться в комнате. Это успокаивает и умиротворяет, когда видишь невдалеке знакомое лицо. 4. «Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли» Особенно важно выражать свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию «двигателя, работающего вхолостую». Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы. 5. «Мне плохо, когда ты меня не касаешься» Родственники могут испытывать иррациональные страхи, думая, что физическая немощность заразна и передается контактным путем. Психологи установили, что человеческое прикосновение – это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела. 6. «Спроси меня, что я хочу прямо сейчас» Очень часто родственники, живущие отдельно, говорят инвалиду: «Позвони мне, если тебе что-то потребуется». Как правило, при такой постановке фразы инвалид за помощью не обращается совсем или обращается, но крайне редко. Лучше сказать: «Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе. Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь». Помочь могут самые необычные вещи. Например, один из клиентов благодаря побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его родственница регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а клиент пытался по мере возможности ей подтягивать. Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло намного быстрее, чем в обычных случаях. 7. «Не забывай, что у меня есть чувство юмора» Учеными доказано, что юмор оказывает положительное влияние на физиологические и психологические параметры человека, усиливая кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в себе. Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня. Как же правильно вести себя окружающим в таких ситуациях? Ориентирами для психологической поддержки по вышеперечисленным пунктам служат следующие рекомендации: а) задавайте «открытые» вопросы, которые стимулируют самораскрытие ближнего; б) используйте молчание и «язык тела» как общение: смотрите прямо в глаза, время от времени нежно; уверенно касайтесь его самого или его руки; в) особенно прислушивайтесь и стимулируйте раскрытие таких мотивов, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность; г) настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания; д) предпринимайте практические действия в ответ на услышанное. 4. Психологические состояния родственников инвалида С какими психологическими проблемами сталкиваются родственники, ухаживающие за своими больными близкими? 1. Чувство вины Если кого-то из родных настигает несчастье, нелегко найти нужные слова и верную меру заботы. Их охватывает мучительное чувство вины. Близкие чувствуют себя виноватыми: и за прошлые конфликты, и за то, что здоровы, что не могут всегда быть рядом, что их по-прежнему что-то увлекает в жизни… К тому же трудно понять, как теперь себя вести. Как ни в чем не бывало, чтобы не усугублять переживания близкого человека? Но тогда возникает риск, что сочтут эгоистами. Или стоит изменить характер своих отношений с ним, потому что он теперь ограничен в своих возможностях? Чувство вины способно отравить жизнь, именно оно не дает по-настоящему быть рядом с близким. Наступает момент, когда пора искренне ответить на вопрос: что важнее – отношения со страдающим близким или собственные переживания? Гнетущее чувство вины может вызвать отчуждение между родственниками. Но ведь во многих случаях инвалид не ожидает ничего необычного – просто хочет сохранить ту связь, которая существовала всегда. В этом случае речь идет об эмпатии, о готовности прислушаться к его ожиданиям и умению сопереживать. Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается ближнему. Как правило, инвалидность «бьет» по всей семье. Необходимо понять, что родственники так же тяжело страдают. 2. «Спроси нас, как дела» Очень часто социальный или медицинский работник, посещая инвалида на дому, интересуется только состоянием самого клиента. Это сильно травмирует его родственников, которые порой не спят ночами, прислушиваясь к дыханию сородича, выполняют неприятные, но крайне необходимые процедуры и постоянно находятся в состоянии стресса. Им тоже нужно внимание и помощь. 3. «Мы тоже боимся» Состояние тревожности и страха может возникать ко всему прочему из-за недостатка информации. Возможно, тогда может помочь разговор с врачом, экспертом, либо звонок на горячую линию, где опытные психологи помогут разобраться в сложившейся ситуации, дадут рекомендации по взаимодействию и общению с близким, окажут психологическую поддержку. 4. «Позвольте нам иметь свои слезы» Бытует мнение, что родственники должны сохранять внешнее самообладание, чтобы психологически поддержать ближнего. Инвалид понимает неестественность этого состояния, и это блокирует свободное выражение его собственных эмоций. В этом смысле важно избежать поверхностного оптимизма, неискренность которого близкий человек всегда ощущает. Важно быть естественным, позволить себе свободно говорить с близким о его болях, страхах, переживаниях и получать поддержку. Эта поддержка должна ощущаться как спокойная, безусловная, сама собой разумеющаяся, основанная на полной вере в его восстановление. Необходимо стать самим проводником этой веры и желанием бороться. Очень важно верить в силы человека, ведь вера родственников придаст веру ближнему. 5. «Простите нас за то, что мы ведем себя как ненормальные» Родственники могут испытывать трудно скрываемый гнев от чувства бессилия и отсутствия контроля над ситуацией. Как правило, под этим лежит чувство вины и ощущение, что они сделали в жизни что-то неправильно. В таких случаях сами родственники нуждаются в индивидуальной помощи психотерапевта или психолога. Для создания благоприятной атмосферы межличностных родственных отношений в семье инвалида необходимо: - определение границы Чтобы освободиться от чувства вины, прежде всего его нужно признать и выразить словами. Но одного этого все же недостаточно. Нужно понимать, что один человек не можем быть в ответе за несчастье другого. Чтобы перестать винить себя, надо отказаться от ощущения своего всемогущества и точно очертить границы своей ответственности. Сделать этот шаг очень непросто, но все же с ним лучше не медлить. Важно не пытаться решить раз и навсегда, что для инвалида хорошо, что плохо, и уметь устанавливать собственные границы. Находясь рядом с опекаемым, сложно понять, где заканчиваются его границы и начинаются собственные. И главное – где заканчиваются границы собственной ответственности. Начертить их – значит сказать себе: есть его жизнь, а есть моя. Но это не означает, что близкий будет отвергнут, это лишь поможет разобраться, где находится точка пересечения жизней. Лучший способ помочь себе – переключиться на решение мелких ежедневных задач. Необходимо составлять пошаговый план действий в восстановлении, советуясь с врачами и другими специалистами, задавать вопросы, искать свой алгоритм помощи, рассчитывать свои силы, не впадая в жертвенность. Когда жизнь становится более упорядоченной и появляется четкий распорядок дня, становится легче. И не отказывайтесь от помощи других людей. - Принять «вознаграждение» Чтобы установить правильные отношения с человеком, которому близкие приносят добро, о ком заботятся, надо, чтобы это добро стало благодеянием и для них самих. А это предполагает, что и для помогающего должно существовать некое «вознаграждение». Именно это помогает сохранить отношения. Иначе помощь превращается в жертвоприношение. А жертвенный настрой всегда порождает агрессивность и нетерпимость. Когда родственники решаются сопровождать близкого человека на этом трудном пути, важно понимать, что они берут на себя долговременные обязательства. Это огромный труд, который длится месяцы и даже годы. Чтобы не поддаться усталости, эмоциональному выгоранию, помогая, нужно ясно понять, что ценного для себя мы получаем от общения с близким. 5. Психологическая помощь при тревоге и депрессии 5.1. Состояние тревожности. Самопомощь Состояние тревожности – это обычная и нормальная реакция на новую или стрессовую ситуацию. Ее испытывал каждый человек в обычной жизни. Психологическое состояние человека с ограниченными возможностями здоровья характеризуется особенно высоким уровнем тревоги. В тех случаях, когда реальное положение дел от инвалида скрывают, это состояние может доходить до уровня выраженного невроза. Состояние тревожности характеризуется следующими признаками: нервность; напряжение; ощущение паники; страх; ощущение ожидания опасности; ощущение потери контроля над собой. В состоянии тревожности возникают следующие симптомы: потные, холодные ладони; расстройство желудочно-кишечного тракта; ощущение зажатости в области живота; дрожь и тремор; затруднение дыхания; ускоренный пульс; ощущение жара в лице. Состояние тревоги может быть очень сильным, нарушая нормальное функционирование организма, в запущенных случаях требуется квалифицированная психиатрическая помощь. Однако при умеренной выраженности симптомов инвалид может научиться справляться с этим состоянием самостоятельно. Контролирование состояний тревожности – достаточно сложный процесс. Однако при упорной работе можно овладеть необходимыми психотехническими навыками, позволяющими сделать это. Основные цели самоконтроля тревожности: признать, что в определенной степени тревожность нормальна и понятна; быть готовыми обратиться за профессиональной помощью, когда не справляетесь самостоятельно; овладеть релаксационными техниками самостоятельного купирования стресса; составить план распорядка дня с учетом возможных психотравмирующих и стрессовых ситуаций (например, проведение неприятных и болезненных процедур). Особо необходимо учесть ситуации, при которых необходимо обращаться к профессионалам. К ним относят: серьезные проблемы с нарушением сна в течение нескольких дней подряд; ощущение угрозы и паника в течение нескольких дней; выраженный тремор и судороги; нарушения работы желудочно-кишечного тракта с тошнотой и диарреей, что может привести к нарушениям электролитного и кислотно-щелочного равновесия; ускоренный сердечный ритм и экстрасистолия; резкие перемены настроения, которые инвалид самостоятельно не в состоянии контролировать; нарушения дыхания. Что можно сделать самостоятельно для контроля тревожно-панических состояний: Выяснить путем самоанализа, какие именно мысли вызывают у него тревогу. Поговорить с кем-нибудь, кто испытывал ранее подобные стрессовые ситуации. Заняться приятной отвлекающей от тревожных мыслей деятельностью. Находиться в кругу друзей и близких. Применять техники психофизической релаксации. Попросить профессионала оценить ситуацию. Выяснить, какие именно мысли вызывают тревожное состояние, является ключевым пунктом для контролирования ситуации. Тревога состоит из двух компонентов: когнитивного (мыслительного) и эмоционального. Тревожные мысли вызывают тревожные ощущения, а тревожные ощущения, в свою очередь, усиливают панические мысли, что, в конечном счете, вызывает замкнутый круг. Разорвать этот круг можно, только воздействуя на его когнитивный компонент. Особое значение при этом имеет получение достаточной, адекватной медицинской информации о своих возможностях при физическом ограничении здоровья. Возможность поговорить с кем-нибудь, испытавшим ранее подобную ситуацию, позволяет получить необходимую информацию. Очень важно ощущение, что вы не одиноки в своих страхах и тревогах. Использование приятной и отвлекающей деятельности позволяет резко снизить уровень тревоги. Есть три типа подобной активности: Совместная деятельность с другими людьми. Деятельность, которая дает чувство завершенности и удовлетворенности собой. 3. Энергичная деятельность, которая впрямую вытесняет мысли о стрессовой ситуации. 5.2. Депрессивные состояния Депрессия – это тяжелое эмоциональное состояние, которое нарушает нормальное функционирование человека. По статистике женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины. Депрессия характеризуется следующими психологическими симптомами: ощущение внутренней пустоты; низкий уровень энергии и ощущение апатии; потеря аппетита, чувства юмора, ощущение жалости к самому себе; частые негативные мысли о себе, других и будущем; потеря интереса к жизни, к социальным активностям, стремление к уединению; потеря интереса к собственной внешности, низкая самооценка. Люди, которые склонны к негативным мысленным стереотипам, очень часто «заговаривают» себя в депрессию. «Внутренний разговор» отражает рефлексию личности на ситуацию и формирует персонализированное суждение. Это предельно субъективная тенденция без внешних объективных ориентиров. Этот «внутренний разговор» фиксируется в оперативной памяти человека, всплывая даже в минимально значащих ситуациях. Этот субъективный «внутренний разговор» формируется годами и культивируется в виде негативных мысленных стереотипов, которые нарушают социальную адаптацию личности. Таким образом, формируется стабильно низкая самооценка личности. Человек начинает автоматически фильтровать поступающую в него информацию. Он может просто «не слышать» положительные аспекты ситуации. Если вы хвалите подобного человека, то он автоматически «отсекает» любую положительную информацию о самом себе. Любая похвала «не допускается» во внутренний мир, потому что она может вызвать значительную эмоциональную боль, так как противоречит внутреннему образу человека о самом себе. Типичный ответ человека в депрессии на похвалу – стереотип «Да, но…». Вы говорите: «Мне очень нравится ваше платье», на что человек в депрессии отвечает: «Да, оно красивое, но у меня нет туфель, которые к нему подходят». Если вы хотите помочь человеку в депрессии, вам следует моментально обратить его внимание на эту блокировку положительной информации и показать ему, что он пропускает в себя только негативные мысли. Следует сразу оговорить случаи, в которых необходимо оказать профессиональную помощь: если уже была депрессия до настоящего момента и наличествуют по меньшей мере два из нижеперечисленных симптомов: ощущение тоски на протяжении всего дня, потеря интереса практически ко всем ежедневным активностям, трудности в концентрации внимания на том, что делается и затруднение в принятии решений; если отмечаются резкие перепады настроения от периодов депрессии до периодов резко повышенного настроения, которые, как правило, не связаны с тем, что происходит вокруг человека; если все, что делается самостоятельно для купирования собственной депрессии, является неэффективным. Как предупредить или снизить депрессию: действуйте до того, как депрессия станет очевидной. Если игнорируются начальные признаки депрессии, то велика вероятность попадания в состояние, серьезно угрожающее качеству собственной жизни и требующее профессиональной помощи; планируйте положительные ощущения для самого себя. Если чувствуете, что эмоции вас перехлестывают, откажитесь от всего и займитесь вещами, которые всегда доставляли вам удовольствие; увеличьте количество времени, проводимого с другими людьми, которые оказывают на вас положительное влияние. Как правило, эти люди попадают в три категории: тонко чувствующие и понимающие люди; люди, которые могут дать хороший совет и помочь разрешить проблемы; люди, которые могут отвлечь вас от проблем и направить ваше внимание на приятные ощущения. Возможны трудности при оказании помощи, например: «Мои проблемы реальны, и любой бы впал в депрессию на моем месте». Ответ: «Да, ваши проблемы реальны и немного депрессии нормально, но вы не имеете права «завязнуть» в депрессии и должны бороться. Жизнь продолжается и может быть полноценной даже без кого-то или чего-то». «Ничего не поможет и даже нечего пробовать». Ответ: «А все-таки попробуйте! Вы ничего не теряете, начните с самых простых вещей, а затем уже судите, помогают ли вам эти идеи или нет». 6. Использование специальных психофизических техник для нормализации эмоционального состояния 6.1. Техника релаксации Релаксация – это умение, которое специально используется по борьбе с тревожностью. Человек не может быть расслаблен и напуган одновременно. Существует множество способов добиться психофизической релаксации. Наиболее часто используются медитативные техники и прогрессивная мышечная релаксация. Иногда используют для этих целей музыку. Просто ходьба и легкие физические упражнения также позволяют снизить уровень тревожности. Существуют различные релаксационные программы, в том числе и на аудио- и видеокассетах. Упражнениями на релаксацию следует заниматься один раз в день. Избегайте занятий релаксацией в течение часа после еды, так как процесс пищеварения нарушает способность определенных мышц к расслаблению. Приводим примерные простейшие упражнения на релаксацию, которые с успехом применяются на дому: Сядьте спокойно в удобное положение в кресле. На первых порах следует избегать упражнений в положении лежа, так как это может привести к банальному засыпанию. Закройте глаза. Попробуйте расслабить мышцы, начиная с мышц лица и опускаясь вниз (плечи, грудь, руки, живот, ноги) и заканчивая процесс в стопах. Позвольте напряжению «вытекать» через ваши ноги. Затем сконцентрируйтесь на голове и позвольте мозгу расслабиться. «Я позволяю напряжению вытекать из моей головы. Я позволяю теплым ощущениям расслабить мышцы моего черепа и лица». Повторите эти шаги последовательно через различные части тела: плечи, грудь, руки, живот, ноги. Необходимо затратить достаточное количество времени на одну часть тела, прежде чем перейти к другой части. Когда тело достаточно расслабилось, сконцентрируйтесь на вашем дыхании. Обратите внимание на то, как ритмично и глубоко стало дыхание. Вдыхайте через нос, а на выдохе беззвучно произнесите слово «покой». Опять вдохните и снова выдохните со словом «покой». Повторяйте это с каждым выдохом. Продолжайте эти упражнения еще в течение 10-15 минут. Не прерывая состояния расслабленности и медленного дыхания, осторожно откройте глаза, чтобы привыкнуть к свету в вашей комнате, посидите тихо в течение нескольких минут. Затем спросите себя, насколько вы расслабились и ощущаете ли вы какие-либо проблемы. Возможно, всплывет какая-нибудь отвлекающая неприятная мысль, с которой вам следует поработать особо. Делать эти упражнения необходимо регулярно, хотя бы раз в день. Вначале можно попросить кого-нибудь дать вам соответствующие инструкции (команды), но можно заменить и аудиокассетой. Можно так же записать себя на магнитофон и затем прослушивать запись. Выберите время, когда никто не отвлекает от занятий. Отключите телефон и попросите близких вас не беспокоить. После того, как клиент достаточно овладеет этим упражнением, то сможет применять его в любой обстановке, вызывающей напряжение. Если, например, клиент находится в ожидании неприятной процедуры, необходимо закрыть глаза на пару минут и расслабиться. Ему после этого будет намного легче перенести неприятную процедуру. Техникам релаксации следует обучаться до возникновения психотравмирующей ситуации. 6.2. Техники контролирования отрицательных мыслительных стереотипов 6.2.1. Техника «Остановка мыслей» Техника «остановки мысли» помогает «выбить» ее из головы, когда водоворот негативных мыслей начинает закручиваться. Секрет заключается в том, чтобы начать действовать при первом же намеке на появление негативной мысли. Громко мысленно крикнуть «Стоп!». Идея заключается в резком пробуждении самого себя и осознании возможности завязнуть в болоте отрицательных мыслей. Вы можете реально кричать, когда вы находитесь дома одни, но лучше, если вы отработаете технику «внутреннего крика». Попробуйте ясно представить большой красный сигнал «Стоп!». Вы можете также повесить этот сигнал на стене своей комнаты и обращать на него свой взор при первом же появлении потока отрицательных мыслей. Хлестните себя по запястью ладонью. Это не физическое наказание, это напоминание себе, что пора изменить поток мыслей. Плесните себе в лицо холодной воды. Это тоже неплохой способ переключения мыслительного процесса. Встаньте и перейдите в другое помещение. Это дает возможность изменения «сценария и декорации». В новой обстановке вам будет легче думать о других вещах. 6.2.2. Техника «Офис негативных мыслей» Организуйте «офис» для отрицательного «думания». Это может быть комната, кресло или просто определенное окно. Но это должно быть единственное место, где вы позволяете себе отрицательные мысли. Вы можете выбрать себе «офис» в любом месте, однако это ни в коем случае не должно быть вашей кроватью и место, где вы едите. Эти места должны быть «зонами безопасности». Запланируйте себе время на каждый день, которое будет всецело посвящено вашим негативным мыслям. Планирование времени на негативные мысли позволяет вам иметь над ними контроль. Это не должно быть связано с едой или при отходе ко сну. Отведите на это не более чем 15 минут ежедневно. В конце пятнадцатой минуты останавливайтесь. У вас есть время продолжить это завтра. 6.2.3. Техники отвлечения Вы не можете делать две вещи сразу. Как только вас начинают захлестывать отрицательные мысли, переключайте вашу мозговую активность, чтобы вытолкнуть или заместить их. Попробуйте одну из нижеперечисленных идей: Возьмите «отпуск за свой счет». Закройте глаза и подумайте о вашем любимом месте. Пусть это займет хотя бы несколько минут, но вы должны расслабиться и насладиться этим. Мысленное «путешествие в будущее». Подумайте о чем-нибудь, к чему вы стремитесь. Вообразите, что это уже случилось. Подумайте, как здорово находиться уже там! Когда вы делаете «мысленное путешествие», заставьте ваше воображение работать максимально, пусть будет как можно больше деталей: ощутите теплый приятный ветер на вашей коже, послушайте, как нежно ложатся волны на песчаный берег. Вы слышите, как смеются люди и звучит музыка? Ощутите запах морского берега или соснового леса. Вы можете делать все, что угодно, лишь бы это вам нравилось. Можно применить технику релаксации, описанную выше. 6.2.4. Техника «Спор с отрицательными мыслями» Идея заключается в видении картины со всех сторон. Ситуации могут казаться очень плохими, когда вы в депрессии, и единственный способ увидеть их с другой стороны – это активно с ними поспорить. Вы должны научиться вести дебаты с самим собой. Имеют ли ваши негативные мысли под собой реальную основу? Наберите как можно больше тому свидетельств. Запишите их на листке. Теперь примите другую сторону – станьте своим оппонентом. Поищите любую причину, по которой ваша мысль могла быть неверной или преувеличенной. Будьте сразу и прокурором и адвокатом. Спросите себя, не видите ли вы ситуацию только в черном или белом свете. Поищите возможные «теневые» стороны. Спросите себя, видите ли вы всю картину или только небольшую ее часть. Старайтесь пробить как можно больше дыр в негативных аргументах. Не допускайте алогичного мышления. Заключение. Общие рекомендации И, напоследок – решайте ежедневные проблемы по мере их возникновения, не допуская их накопления. Это может привести к ощущению полной беспомощности и отсутствия контроля над вашей ситуацией. Вы наверняка хорошо знаете, какие вещи в жизни больше всего ценит ваш родственник (семья, дети, внуки, увлечения, любимые занятия, жизненные цели и планы). Используйте этот ресурс, чтобы придать человеку веру в будущее, планируйте вместе предстоящие события, создавайте благоприятный эмоциональный климат вокруг него. Самая важная опора и основа, на которой человек будет строить свою веру в будущее и черпать силы для борьбы, есть сейчас ваша семья и близкие люди. В целом, для человека проще думать и говорить о каждодневных заботах и делах, чем постоянно бояться какой-то глобальной угрозы, и именно на каждодневные шаги по улучшению здоровья надо переключать внимание близкого (соблюдение режима сна и бодрствования, диета, прогулки, регулярное выполнение предписаний, составление списка вопросов, которые нужно задать специалисту, выполнение домашних дел, хобби, садоводство и пр.). Постарайтесь убедить своего близкого человека, что главная задача сейчас – запастись терпением и мужеством, просто переждать тяжелые времена во имя своего здоровья и будущей жизни. А также уверить в том, что вы все время будете рядом, помогая вместе, шаг за шагом, преодолеть болезнь. ____________________________ Приложение Памятка ухаживающим за больным родственником Любите себя и своего близкого безусловной любовью. «Я люблю тебя несмотря ни на что… я люблю тебя при любых обстоятельствах…». Если человек не любит себя, он не может и уважать себя. Если близкий не уверен в том, что его любят, он теряет к себе уважение. По возможности и желании разыщите информацию о заболевании, которым страдает Ваш родственник, и факторах, влияющих на состояние его здоровья. Обсудите с тем, за кем Вы ухаживаете, правила организации ухода и ваших отношений. Состояние обоих облегчится, когда Вы оба будете знать, что и как делать. Тем не менее, к примеру, диалог с близким, страдающим расстройством памяти, вряд ли будет продуктивным. В таких случаях особенно важно, чтобы была возможность обсудить сложившуюся ситуацию с третьим лицом. Ограничьте свои обязанности. Вы не можете, да и нет такой необходимости делать все в одиночку или самому. Важно научится говорить «нет», потому что слишком большие обязательства ведут к переутомлению. Не существует идеальных и всемогущих сиделок. Продумайте, что в чьей ответственности находится. Распределите заботы по степени важности. В ситуации кажущегося хаоса способность давать оценку степени важности забот может быть нарушена. Не оставайтесь в одиночестве. Тревожный звонок должен прозвенеть, если у Вас не остается времени для других отношений или увлечений, если Вы чувствуете, что несете ответственность за организацию ухода в полном одиночестве. У Вас тоже есть право на скуку и усталость. В неприемлемых ситуациях надо разобраться и обдумать альтернативные варианты действий, особенно в случаях с психическими больными. Особенно предупреждение чрезмерного утомления будет способствовать сохранению собственных сил. Для лиц, осуществляющих уход за родственниками, существует денежное пособие от муниципалитета, можно также получить помощь и услуги на дому. Также важно рассказать о сложившейся ситуации другим родственникам и знакомым. Это поможет и им лучшим образом сформулировать свое отношение к происходящему. О своих чувствах можно рассказать, к примеру, хорошему другу, психотерапевту или какому-нибудь другому профессионалу. Слушателем может быть кто угодно, важно, чтобы Вы почувствовали, что Вы услышаны и находитесь в безопасности. Облегчить состояние может помочь ведение дневника. Сосредоточьтесь на тех делах, где Вы можете сделать хотя бы что-то. Мы испытываем беспокойство, когда наши ожидания отличаются от того, что возможно реализовать. Есть проблемы, от которых не уйти, чтобы Вы не делали. При трансформации супружеских отношений в отношении ухода от некоторых моментов неизбежно придется отказаться. Ситуация, когда уход за родственником вызывает противоречивые чувства, такие как любовь и ненависть одновременно, нормальна. Диапазон испытываемых вами эмоций может быть весьма широк. Типичные для отношений ухода переживания: тяжесть процесса ухода, чувство вины, усталость и страх. Для процесса ухода характерно чувство беспомощности. Например, то, что не можешь помочь больше, может вызвать чувство печали. Усталость осложняет отношения, а накопившиеся печаль и озабоченность могут вызвать проблемы из-за каждой мелочи. Рутина повторяется каждый день, и мелкие заботы могут вызвать чувства раздражения и тщетности. Возможно возникновение серьезных конфликтных ситуаций и нанесение оскорблений. Важное значение имеет расслабление. Обычно у людей есть места, где они могут расслабиться. Есть ли у Вас любимое комфортное место, где вы можете побыть в тишине, что помогает вам расслабиться? К разногласиям могут привести также способы организации ухода. Некоторые действия или процедуры могут быть трудно осуществимы, либо ваш близкий может вдруг отказаться принимать помощь. Ваши отношения могут также меняться в зависимости от изменения симптомов болезни. Это особенно характерно, если Ваш близкий страдает заболеваниями, влияющими на мыслительную деятельность, к примеру, расстройствами памяти. Уважайте в близком личность. Воспринимайте его всерьез. Он должен видеть и чувствовать, что с ним считаются. Только в этом случае он будет с Вами откровенным. Уважайте себя. И пусть Ваш близкий это почувствует. Создайте дома атмосферу взаимного уважения. Помните, что Вы ценны сами по себе. Определите свои слабые и сильные стороны и примите себя таким, какой Вы есть. Вы важны для своего близкого. Он ценит вашу заботу и близость. Не сравнивайте своего близкого с другими. Ведь он уникален. Он такой, какой есть. Следите за собой и своей речью. Близкий понимает буквально все слова, даже сказанные в шутку. Критикуйте не близкого, а его поступки. Но слишком много критики могут лишить близкого самоуважения, вызвать недоверие. Давайте своему родственнику понять, что делать ошибки – это естественно, а вот идеальное поведение – неестественно. Предоставляйте ближнему право выбора. Пусть он учится решать, как ему поступать в той или иной ситуации. Нельзя за родственника решать все и вся. Список использованной литературы 1. «Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.2» / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера/ М., 1997. 2. «Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным», М., 1995. 3. Визель Т.Г. «Как вернуть речь», М., 2005. 4. «Нужен ли мне психолог», журнал «Социальна защита», № 6, 2013. 5. www. nsu. ru 6. help-patient. ru 7. rh-conflict. narod. ru |