|
|
Документ Microsoft Office Word. Методические рекомендации по акушерству для преподавателей на iv курсе лечебного факультета
27.Добровольная хирургическая контрацепция (стирилизация) может быть произведена как у женщин, так и у мужчин при соблюдении следующих условий: Письменное заявление;
Наличие в семье не менее 2-х детей; Возраст пациента не моложе 35-ти лет. Мужская стирилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы.
ЗАНЯТИ № 11
ТЕМА: Узкий таз в акушерстве. Диагностика. Тактика ведения.
1.Цель занятия: Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, так как узкий таз является одной из причин материнского и детского травматизма, а также причиной материнской и перинатальной смертности. Научить студентов диагностике различных форм аномалий костного таза, признакам клинического несоответствия между размерами таза матери и головки плода, тактике ведения родов при узком тазе.
2. Этапы достижения цели.
Преподаватель раскрывает цель занятия, дает характеристику анатомически и клинически узкого таза, значение степени сужения таза для исхода родов для матери и плода. В отделении патологии беременности проводится курация женщин с суженным тазом, измеряют тазы , определяют форму и степень сужения, намечают план ведения родов. В учебной комнате проводится разбор особенностей биомеханизма родов при различных формах узкого таза. Ознакомить студентов с осложнениями для матери и плода при узком тазе.
3. График проведения занятия (ООД):
1) Введение. Орг .моменты (3%).
2) Контроль исходного уровня знаний (до 15%).
· Фронтальный опрос.
· Тест-эталонный контроль.
3) Коррекция исходного уровня, методические установки.
4) Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход , 70%).
5) Прием выполненной работы. Контроль достижения цели (10%).
6) Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).
4. Материальное обеспечение занятия.
- пособие для самоподготовки студентов;
|
|
|
|
|
- беременные с анатомически узким тазом или крупным плодом;
- тесты для самоконтроля усвоения материала, типовые задачи;
- наглядные пособия: таблицы, слайды;
- фантом женского таза, кукла, муляжи различных форм сужения таза.
5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
Дайте определения понятия анатомически и клинически узкого таза.
Анатомически суженным тазом считается таз , в котором все размеры или хотя бы один из них уменьшен по сравнению с нормой на 1,5-2 см. и более. Функционально (клинически) узким тазом считается такой таз, который оказывает затруднение или препятствие для продвижения плода во время родов.
Как классифицируется анатомически узкий таз?
Анатомически узкие тазы классифицируют по форме и степени сужения.
Какие формы сужения таза относятся к часто и какие к редко встречающимся ?
К часто встречающимся формам анатомически узкого таза относят: общеравномерносуженный, поперечносуженный, плоские тазы (простой , плоскорахитический, общесуженный плоский); к редко встречающимся формам – кососмещенный, кососуженный, ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, спондилолистетический, остеомалятический и таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
Этиология узкого таза.
Этиология узкого таза многообразна: инфантилизм в следствие тяжелых продолжительных заболеваний в детском и пубертатном возрасте и неблагоприятных условий жизни, неполноценное питание, рахит, туберкулез костей и суставов, переломы вывихи, экзостозы и опухоли таза.
Охарактеризуйте общеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический, поперечносуженный, общесуженный плоский тазы.
Общеравномерносуженный таз характеризуется равномерным сужением всех размеров и величин на 1-2 см. и более.
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров на фоне нормальных поперечных и косых размеров.
|
|
|
|
|
Плоскорахитический таз - крылья подвздошных костей развернуты, d . Spinarum приближается d. Cristarum., крестец укорочен, уплощен, развернут вокруг горизонтальной оси (мыс приближается к симфизу и резко выступает кпереди, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, иногда копчик крючкообразно загнут кпереди).
Поперечносуженный таз – уменьшены поперечные размеры таза по сравнению с нормой на 0,5-1 см. и более при нормальном (или увеличенном) значении прямых размеров.
Общесуженный плоский таз – на фоне уменьшения всех размеров преобладает уменьшение прямых размеров. Обычно больше других размеров уменьшена истинная коньюгата.
6. Как классифицируются тазы по степени сужения.
О степени анатомически суженного таза судят по величине истинной коньюгаты. По Литцману четыре степени сужения:
1 ст. – от 11 до 9см.
2 ст. – от 9 до 7 см.
3 ст. - от 7 до 5 см.
4 ст. – менее 5см.
По М. С. Малиновскому также 4 степени.
1 ст. меньше 11 см. но не меньше 9 см.
2 ст. от 9 см. до 7,5 см.
3 ст. от 7,5 см. до 6,5 см.
4 ст. ниже 6,5 см.
7. Прогноз родов для матери и плода, врачебная тактика при различных степенях сужения таза.
При первой степени сужения таза роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно , При второй степени – роды доношенным плодом возможны, но часто возникают препятствия и затруднения, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению. При третей степени сужения таза роды доношенным плодом через естественные родовые пути не возможны. Родоразрешение влагалищным путем возможно только посредствам плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребенка возможно только операцией кесарева сечения. При 4 ст. единственным способом родоразрешения является кесарево сечение, так как нельзя извлечь плод даже по частям путем эмбриотомии.
На чем основана диагностика узкого таза.
Диагноз анатомически узкого таза устанавливается на основании оценки данных:
|
| |
|
|
Скачать 88 Kb.