|
|
Документ Microsoft Office Word. Методические рекомендации по акушерству для преподавателей на iv курсе лечебного факультета
Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди (у лона). Мыс недостижим. Диагноз? Тактика ведения родов.
- II период срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Запоздалое излитие вод.
- Амниотомия. Оказание акушерского пособия.
Задача №3
Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева, ниже расположен малый родничок. Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?
Продольное положение, II позиция, задний вид, затылочное предлежание.
Задача №4
Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой – справа сзади.
Каков вид, позиция и характер вставления головки?
Вид передний, I позиция, затылочное предлежание.
ЗАНЯТИЕ № 7
ТЕМА: ВАРИАНТЫ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ.
1. Цель занятия . По окончании изучения данной темы студент должен знать о существовании различных вариантов разгибательных предлежаний, уметь их диагностировать, проводить между ними дифференциальную диагностику, уметь воспроизвести механизм родов при разгибательных предлежаниях, знать особенности течения родов, их ведение, уметь оказать ручное пособие.
2. Этапы достижения цели.
1. На клинических примерах (курация рожениц, разбор историй родов), на фантоме разобрать и показать варианты механизма родов при разгибательных предлежаниях.
2. Научить обосновывать тактику ведения родов при различных вариантах разгибательных предлежаний.
3. Научить оказанию ручного пособия при разгибательных предлежаниях (фантомный курс).
4. Показать и изучить осложнения для матери и плода при различных вариантах разгибательных предлежаний.
|
|
|
|
|
3. График проведения занятия:
1. Введение. Организационные моменты (3%).
2. Контроль исходного уровня знаний (15%):
- фронтальный опрос;
- Тест-эталонный контроль.
3. Коррекция исходного уровня, методические установки.
4. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход) (70%).
5. Прием "выполненной" работы. Контроль достижения цели (10%).
6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).
4. Материальное обеспечение занятия.
- Роженицы в I и II периодах родов с различными вариантами разгибательных предлежаний.
- Пособие для самостоятельной подготовки студентов по теме "Варианты биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях".
- Фантом, костный женский таз, кукла.
- Схема ориентировочной основы действий (ООЖ для студентов).
- Таблицы с разными видами разгибательных предлежаний.
- Тесты для самоконтроля.
- Типовые и нетиповые клинические задачи с эталонами ответов.
5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
1. Разгибательными предлежаниями называются такие предлежания, при которых I моментом биомеханизма родов является разгибание головки плода (различной степени).
2. - узкий таз (особенно плоский);
- снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
- малые или чрезмерно большие размеры плода;
- отвислый дряблый живот;
- боковое смещение матки и, редко, головки;
- врожденная опухоль щитовидной железы плода;
- тугоподвижность атланто-затылочного сочленения.
3. Одновременно прощупываются большой и малый роднички на одном уровне, или большой стоит ниже малого.
4. I момент - незначительное разгибание головки.
|
|
|
|
|
II момент - опускание головки в малый таз и внутренний поворот. Большой родничок обращен кпереди. Сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза.
III момент - сгибание, врезывание головки: первым рождается большой родничок. После выхода из-под симфиза лба и лобных бугров головка прижимается к симфизу областью переносицы и сгибается, происходит рождение теменных бугров.
IV момент - разгибание. Головка фиксируется в области промежности затылком, рождаются лицо и подбородок.
V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков и рождение плода.
5. Второй период затягивается. Опасность гипоксии и травмы плода, часто травмы мягких тканей матери (разрывы промежности.).
6. Профилактика и лечение гипоксии плода, наложение щипцов и вакуум-экстракция плода.
7. Прощупывание лобного шва, переднего края большого родничка, корня носа, надбровных дуг с глазницами, переносицы.
8. I момент - головка разгибается и располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.
II момент - головка опускается и поворачивается затылком кзади, рождается лоб, корень носа и части темени головки.
III момент - 1-ая точка фиксации: симфиз и верхняя челюсть - после чего происходит сгибание головки и из половой щели рождается затылок.
IV момент - 2-ая точка фиксации: затылок фиксируется под промежностью и после небольшого разгибания рождается все лицо.
V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
9. Затяжные; самопроизвольно заканчиваются при широком тазе, сильных схватках и небольших размерах плода. Часто возникают травмы у матери и плода.
10. Рекомендуется кесарево сечение.
11. Прощупываются все кости лицевого скелета плода, включая рот и подбородок.
12. При заднем виде лицевого предлежания роды невозможны (подбородок к крестцу).
При переднем виде:
|
|
|
|
|
I момент - во время II периода во входе в таз разгибание головки (линия от носа к подбородку плода соответствует поперечному или косому размеру).
II момент - головка плода опускается и происходит ее внутренний поворот.
III момент - на тазовом дне головка поворачивается подбородком кпереди (рождается отечный рот).
IV момент - точка фиксации - подъязычная кость и симфиз, рождается лоб, темя, затылок (после сгибания головки).
V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
13. Длительное течение, очень часто родовые травмы, гипоксия плода, мертворождение. При заднем виде лицевого предлежания (подбородок кзади) роды невозможны.
14. При заднем виде лицевого предлежания и при своевременно диагностированном переднем виде - проводят кесарево сечение.
Задача 1
Активная фаза II срочных родов, переднеголовное предлежание.
Предполагаются затяжные роды. 5 моментов. Большой родничок.
Задача 2
Конец I, начало II периода родов, задний вид лицевого предлежания, внутриутробная гипоксия плода. Операция кесарева сечения.- узкий таз (особенно плоский);
- снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
- малые или чрезмерно большие размеры плода;
- отвислый дряблый живот;
- боковое смещение матки и, редко, головки;
- врожденная опухоль щитовидной железы плода;
- тугоподвижность атланто-затылочного сочленения.
ЗАНЯТИЕ № 8
ТЕМА:Тазовые предлежания плода.
Неправильные положения плода.
Цель занятия : закрепление теоретического материала по теме «Тазовые предлежания плода. Неправильные положения плода», развитие
|
|
|
|
|
1.клинического мышления. Сформировать умение по выполнению практических навыков при работе в отделении патологии беременных (приемы Леопольда), на большом акушерском фантоме (проведение приемов Леопольда; биомеханизм родов при тазовых предлежаниях; акушерские пособия при ягодичном и ножном предлежаниях); на муляже таза (биомеханизм родов при тазовом предлежании плода).
2. Этапы достижения цели:
1. Разбор клинического течения беременности и определение тазового предлежания плода у пациенток отделения патологии беременных;
2. Разбор клинического течения и ведения родов при различных вариантах тазового предлежания и неправильных положениях плода;
3. Изучение техники приема родов при разных вариантах тазового предлежания, оказания пособия по выведению ручек при их запрокидывании и рождению головки
4. Решение ситуационных задач
3. График проведения занятия (ООД) (в % всего времени занятия)
1) Введение. Организационные моменты (3%)
2) Контроль исходного уровня знаний (до 15%)
· Фронтальный опрос
· Тест - эталонный контроль
3) Коррекция исходного уровня, методические установки
4) Самостоятельная работа (курация беременных с тазовыми предлежаниями, неправильными положениями плода в отделении патологии беременных. Клинический разбор течения беременности и ведения родов у беременных с тазовыми предлежаниями из отделения патологии) (70%)
5) Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (10%)
6) Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%)
4. Материальное обеспечение занятия.
1. Пособие для самостоятельной работы студентов по данной теме
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, типовые и нетиповые задачи
3. Большой акушерский фантом, муляж таза, «кукла», тазомер, сантиметровая лента
4. Таблицы, слайды.
5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
1. Причины, способствующие возникновению тазовых предлежаний плода
|
|
|
|
|
Понижение тонуса, возбудимости и сократительной деятельности матки вследствие врожденной или приобретенной патологии: аномалии развития и опухоли матки, инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, многоводие, многоплодие, узкий таз, предлежание плаценты, недоношенность, гидроцефалия и другие пороки развития плода пр.
2. Как классифицируются тазовые предлежания плода?
Ягодичные (чисто ягодичные и смешанные ягодичные (полное и неполное)) и ножные (полные, неполные и коленные).
3. Какие методы позволяют диагностировать тазовые предлежания плода?
Наружное и внутреннее акушерское исследования. Ультразвуковое исследование
4. Какие данные наружного акушерского исследования позволяют диагностировать тазовые предлежания плода?
Над входом во входе в малый таз пальпируется крупная, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Головка плода пальпируется в дне матки. Фокус наилучшего выслушивания сердцебиения плода расположен выше или на уровне пупка, справа или слева в зависимости от сердцебиения плода
5. Перечислите основные диагностические признаки тазовых предлежаний при влагалищном исследовании.
При влагалищном исследовании пальпируется объемистая мягковатая часть плода, нередко определяются седалищные бугры, крестец, складка между ягодицами, половые органы (легче у мальчиков), заднепроходное отверстие, иногда паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании – стопа, лежащая рядом с ягодицами. При ножных предлежаниях – одна или обе стопы, пяточная кость, короткие ровные пальцы (большой палец не отводится и не обладает большой подвижностью). Ягодичные предлежания необходимо дифференцировать с лицевым предлежанием и предлежащим (вколоченным) плечиком плода при поперечном положении плода
6. Возможные осложнения беременности при тазовых предлежаниях.
Преждевременные роды. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных водВнутриутробная гипоксия и смерть плода
|
|
|
|
|
7. Перечислите возможные осложнения в первом периоде родов при тазовом предлежании
Аномалии родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, реже первичная слабость родовой деятельности). Дистоция шейки матки. Преж-девременное излитие околоплодных вод. Выпадение мелких частей плода. Амниохорионит и эндометрит в родах. Преждевременная отслойка плаценты. Разрыв шейки матки. Внутриутробная гипоксия плода. Интранатальная гибель плода
8. Перечислите возможные осложнения во втором периоде родов при тазовом предлежании
Слабость потуг. Спазм шейки матки.Запрокидывание ручек плода за головку. Разгибание головки.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.Разрыв промежности, влагалища.Внутриутробная гипоксия или интранатальная гибель плода
9. Назовите основные моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании
Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Внутренний поворот ягодиц. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе с врезыванием и прорезыванием ягодиц. Внутренний поворот плечиков. Сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника с рождением плечевого пояса. Внутренний поворот головки. Сгибание головки в полости малого таза. Образование точки фиксации и рождение головки
10.Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании
- Профилактика преждевременного излития околоплодных вод (строгий постельный режим на боку, одноименному позиции плода)
- Своевременная диагностика и правильная коррекция аномалий родовой деятельности
- Профилактика внутриутробной гипоксии плода
11.Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании
«Дежурная» игла в вене. оптимизация потужной деятельности: внутривенное введение сокращающих средств на фоне спазмолитической терапии. профилактика внутриутробной гипоксии и родовой травмы плода. выбор характера оперативного пособия с учетом клинического течения родов и разновидности тазового предлежания плода. пока плод не родится до пупка – выжидательная тактика ведения
|
|
|
|
|
родов, затем роды необходимо закончить в течение 3-5 минут (возможна гибель плода из-за прижатия пуповины)
12.Как оказывается пособие по методу Цовьянова-Ι при чисто ягодичных предлежаниях
Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода и тем самым предупреждает запрокидывание ручек, разгибание головки и вместе с этим обеспечивает достаточное раскрытие шейки матки. Нормальное членорасположение плода обеспечивается путем прижатия ножек к туловищу
13.Как оказывается пособие методу Цовьянова -ΙΙ при ножных предлежаниях?
Стерильной салфеткой накрывают наружные половые органы женщины. Ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища и тем самым ножное предлежание переводят в смешанное ягодичное
14.С какой целью применяется классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода
Освобождение ручек и головки плода
15.Назовите показания для экстракции плода за тазовый конец
- Материнские: тяжелые экстрагенитальные заболевания; гестоз тяжелой степени; упорная слабость родовой деятельности; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; амниохорионит и эндометрит; подозрение на эмболию околоплодными водами
- Плодовые: выпадение мелких частей плода; прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии при отсутствии условий для кесарева сечения; после классического поворота на ножку
16.Назовите условия для проведения операции экстракции плода за тазовый конец
Полное раскрытие шейки матки. Отсутствие плодного пузыря. Соответствие между размерами таза матери и головки плода. Опорожненный мочевой пузырь
Обеспечение глубокого наркоза
17.Назовите показания для проведения операции кесарево сечения при тазовых предлежаниях плода
Абсолютные: анатомически узкий таз III и IV степени, предлежание плаценты, тяжелая степень преждевремен
|
|
|
|
|
-ной отслойки плаценты, подозрение на эмболию околоплодными водами при отсутствии условий для влагалищного родоразрешения
- Относительные: крупный плод; узкий таз I и II степени; возрастные первородящие с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
18. Назовите методы диагностики неправильных положений плода
Наружное и внутреннее акушерское исследования. УЗ- исследование
19.Возможные осложнения беременности и родов при неправильных положениях плода
Преждевременные роды. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия и смерть плода
20.Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода
Дородовая госпитализация за 10-14 дней до родов.Оптимальным является родоразрешение путем операции кесарево сечения
6. Ситуационные задачи:
Задача 1.
Первобеременная первородящая, 20 лет. В родах 14 часов. Безводный промежуток 1 час. Схватки через 2 минуты по 35-40 секунд. Положение плода продольное. Ягодички в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136-140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, раскрытие маточного зева – 8 см (2 поперечных пальца), плодного пузыря нет. Ягодички выполняют среднюю треть лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец спереди.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов у этой пациентки.
Диагноз: Конец первого периода родов. Чисто ягодичное предлежание. Ранее излитие околоплодных вод.
Тактика: консервативное ведение родов с профилактикой аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии и родовой травмы плода. Оказание пособия по Цовьянову I.
Задача 2.
Повторнобеременная, первородящая, 35 лет. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами по желанию женщины. Последние 6 лет лечилась по поводу бесплодия. Околоплодные воды излились за 2 часа до поступления в родильный дом. Схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут.
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 88 Kb.