|
|
Документ Microsoft Office Word. Методические рекомендации по акушерству для преподавателей на iv курсе лечебного факультета
1) Срочная госпитализация в роддом.
2) Проведение сохраняющей терапии.
3) Клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме с обязательным медико-генетическим консультированием.
ЗАНЯТИЕ № 4
ТЕМА: Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
1. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь обследовать беременных и рожениц. Научиться измерять диагональную коньюгату и вычислять истинную коньюгату, по которым можно судить о размерах и емкости малого таза. Составить представление о швах и родничках головки, обуславливающих особую пластичность головки при прохождении через родовой канал, уметь ориентироваться при влагалищном исследовании в расположении швов и родничков на головке плода.
2. Этапы достижения цели
1. Показать на кукле строение свода черепа головки новорожденного, расположение швов и родничков.
2. На фантоме каждый студент по заданию преподавателя создает различные положения плода, позицию, вид, предлежание; схематически изображает различные варианты стояния стреловидного шва в плоскости входа в малый таз в зависимости от позиции и вида ее.
3. Продемонстрировать на муляже женского таза его строение, плоскости таза и его размеры.
4. Показать на клинических примерах методы наружного обследования беременных и рожениц.
5. Освоить методику влагалищного исследования.
На фантоме учатся производить влагалищное исследование, определяя при этом позицию плода и вид ее по расположению швов и родничков.
6. Определить при внутреннем исследовании на фантоме различные варианты расположения швов и родничков плода в разных плоскостях полости малого таза.
7. Обучить методам определения истинной коньюгаты.
3. График проведения занятия (ООД): (в % всего времени занятия)
1. Введение (3%).
2. Контроль исходного уровня знаний (до 15%)
· Тест-эталонный контроль
· Фронтальный опрос
|
|
|
|
|
После письменного контроля знаний студентов по теме занятий разбирается строение костного таза, определение большого и малого таза, мышцы тазового дна, их роль в родовом акте. Методом фронтального опроса уточняются размеры нормального таза, при этом обращается внимание на границы и размеры плоскостей малого таза.
3. Коррекция исходного уровня, методические установки.
С помощью фантома и костного таза студенты определяют опознавательные точки плоскостей таза, их размеры, обращается внимание на форму плоскостей таза. С помощью куклы разбирается строение головки зрелого плода (кости, сочленения, швы, роднички), уточняются размеры головки плода, обращается внимание на латинскую терминологию.
4. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор) (70%)
Провести объективное обследование роженицы (приемы Леопольда, измерение таза, оценка ромба Михаэлиса, измерение индекса Соловьева).
На данном этапе студенты при обследовании рожениц в предродовой должны определять предлежащую часть плода, позицию и вид позиции, измерить размеры таза.
5. Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (10%).
Преподаватель контролирует работу студентов с больными и оказывает методическую помощь.
6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%)
4. Материальное оснащение занятия
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Куклу, костный таз, тазомер, фантом.
2. Рожениц в I и I I периодах родов.
3. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические задачи с эталонами ответов.
4. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам
1. Перечислить кости, образующие таз.
Тазовые кости (подвздошные, лонные, седалищные), крестцовая и копчиковая.
2. Перечислить сочленения костей таза.
Донное, крестцово-копчиковое, крестцово-подвздошное.
3. Перечислить плоскости малого таза.
Плоскость входа, широкой части, узкой части, плоскость выхода.
4. Границы плоскости узкой части полости малого таза.
|
|
|
|
|
Нижний край лонного сочленения; крестцово-копчиковое сочленение; седалищные кости.
5. Что такое диагональная конъюгата?
Расстояние между нижним краем лонного сочленения и наиболее выдающейся точкой крестцового мыса.
6. Границы большого родничка на головке плода.
Между лобной и теменными костями черепа плода.
7. Где располагается и чему равен вертикальный размер головки?
От подъязычной кости до переднего угла большого родничка 9,5 см.
8. Определение позиции плода.
Отношение спинки плода к боковым стенкам матки.
1. Размеры плоскости широкой части полости таза.
Прямой - 12,5 см, поперечный - 12,5 см.
2. Перечислить роднички и швы черепа плода.
Роднички большой и малый. Швы лобный, венечный, лямбдовидный, стреловидный, височный.
11. Метод измерения индекса Соловьева, его значение?
Для суждения о толщине костей таза измеряют сантиметровой лентой окрукность лучеэапястного сустава /индекс Соловьева/. Средняя величина равна 14-15 см. Если индекс больше, то кости таза массивные и полость таза меньше.
Задача I. При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребешковый - 28, межвертельный - 31, наружная конъюгата - 20 см. При внутреннем исследовании мыс достичь не удается.
Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?
Показания для дополнительного измерения таза нет, так как размеры нормальные.
Задача 2. При измерении таза установлено, что наружная конъюгата составляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?
Истинная коньюгата равна 12.
Задача 3. При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 23 см, межгребешковый - 25, межвертельный - 29, наружная конъюгата - 19 см. При внутреннем исследовании установлено, что диагональная конъюгата равна 11.5 см.
Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?
Показания для дополнительного измерения таза имеются, так как размеры меньше нормы.
ЗАНЯТИЕ № 5-6.
|
|
|
|
|
ТЕМА: Клиническое течение и ведение родов.
Биомеханизм нормальных родов.
1. Цель занятия . Врач любой специальности обязан уметь оказать помощь роженице и принять нормальные роды. Поэтому по окончании изучения данной темы студент должен знать течение родов, самостоятельно поставить диагноз с указанием периода родов, знать классификацию родов по времени наступления, клиническому течению, продолжительности, уметь правильно охарактеризовать значение плодного пузыря в родах, определить уровень стояния головки, принять физиологические роды, знать признаки отделения плаценты, уметь оценить физиологическую и допустимую кровопотерю в родах.
2. Этапы достижения цели . 1.На клинических примерах (курация рожениц) показать особенности течения родов по периодам. 2. Разобрать и показать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.3. На клинических примерах, на фантоме и при просмотре видеофильма разобрать основные принципы ведения родов по периодам. 4. Познакомить с методами регистрации сократительной деятельности матки. 5. Продемонстрировать влагалищное исследование в родах. 6. Продемонстрировать методы диагностики состояния внутриутробного плода. 7. Продемонстрировать на фантоме и у постели роженицы оказание акушерского пособия во II периоде родов. 8. Научить ведению III периода родов (определение признаков отделения плаценты, научить оценивать кровопотерю в родах, профилактика кровотечения). 9. Изучить современные методы обезболивания в I и II периодах родов.
3. График проведения занятия.
1. Введение. Организационные моменты (3%).
2. Контроль исходного уровня знаний (10%)
· фронтальный опрос,
· тест-эталонный контроль.
3. Коррекция исходного уровня, методические установки.
4. Самостоятельная работа (70%). Студенты работают в предродовых, преподаватель контролирует их работу и оказывает им методическую помощь. Студенты самостоятельно анализируют и обобщают имеющиеся данные, проводят объективное обследование роженицы, устанавливают окончательный диагноз, намечают план ведения родов.
Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (15%). В присутствии преподавателя и всей группы у постели роженицы студенты докладываю данные
|
|
|
|
|
5.анамнеза, объективного и лабораторного обследования. Возвратившись в учебную комнату, студенты обосновывают диагноз, предлагают варианты ведения родов.
6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).
4. Материальное обеспечение занятия. Для успешной реализации цели необходимо иметь:
1. Рожениц в различных периодах родов.
2. Пособие для студентов по теме: «Клиническое течение и ведение родов. Биомеханизм нормальных родов».
3. Фантом, костный женский таз, куклу.
4. Видеофильм, слайды, кодограммы.
5. Тесты для контроля знаний, ситуационные задачи.
5. Вопросы для самоподготовки студентов и тесты.
1. Назвать основные симптомы предвестников родов.
Опускание дна матки, опускание предлежащей части, созревание шейки матки, отхождение слизистой пробки, понижение веса тела; нерегулярные схватки, не ведущие к раскрытию маточного зева.
2. Классификация родов по времени наступления.
Преждевременные: 22-37 недель: преждевременные роды с экстремально низкой массой тела плода (22-27 недель); преждевременные роды – 28-37 недель; срочные - 37-42 недели, запоздалые - после 42 недель.
3. Классификация родов по клиническому течению.
Нормальные (физиологические), патологические.Классификация родов по продолжительности.
Стремительные: у первородящих до 4-х часов, у повторнородящих до 2-х часов;
Быстрые: у первородящих до 6 часов, у повторнородящих до 4-х часов;
Нормальные: у первородящих 16-18 часов, у повторнородящих 10-12 часов;
Затяжные: свыше 24 часов.
4. Что такое контракционное кольцо?
. Граница между сократившимся полным мускулом и растягивающимся нижним сегментом.
5. Что такое внутренний пояс прилегания? Что такое наружный пояс прилегания? Указать значение пояса прилегания.
Место интимного прилегания головки к стенкам нижнего сегмента. Плотное соприкосновение стенок таза с нижним
|
|
|
|
|
сегментом матки. Разделение околоплодных вод на передние и задние; препятствие к выпадению мелких частей плода.
6. Дать понятие о схватке.
Схватки – волнообразные, непроизвольные сокращения мышц матки, не зависящие от волевых импульсов женщины.
7. Что такое потуга?
Потуги – это сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые роженица может регулировать.
8. Назвать периоды родов.
I период – период раскрытия;II период – период изгнания; III период – период последовый.
9. Дать характеристику I периоду родов, фазы I периода.
Начинается с первой регулярной схваткой, характеризуется сглаживанием шейки и полным раскрытием маточного зева. Фазы: латентная и активная.
10.Перечислить причины раскрытия шейки матки.
ретракция гладкомышечных волокон тела матки; дистракция волокон нижнего сегмента и шейки матки; действие гидравлического клина – плодного пузыря.
11.Указать особенности сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у первородящих.
Раскрытие внутреннего зева (сглаживание шейки); раскрытие наружного зева.
12.Указать особенности сглаживания и раскрытия шейки у повторнородящих.
Наружный зев раскрывается одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.
13.Понятие своевременного излития вод.
Отхождение вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным.
14.Классификация несвоевременного излития околоплодных вод.
Дородовое излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности; преждевременное – с началом родовой деятельности; раннее – при полном раскрытии маточного зева; запоздалый разрыв плодного пузыря – в конце I периода.
15.Продолжительность II периода родов.
У первородящих – 1-2 часа, у повторнородящих – до 1 часа.
16.Охарактеризовать II период родов.
Начинается с момента полного раскрытия маточного зева, заканчивается рождением плода.
|
|
|
|
|
17.Что такое врезывание головки?
Врезывание – появление головки из половой щели только во время потуги.
18.Что такое прорезывание головки?
Прорезывание – такое состояние, когда предлежащая часть не скрывается после прекращения потуги.
19.Какова продолжительностьIII периода родов?
До 30 минут.
20.Понятие о III периоде родов.
III период характеризуется отделением плаценты и оболочек от стенки матки и изгнанием их из половых путей.
21.Перечислить способы отделения плаценты от стенки матки.
От центра – по Шультце, с периферии – по Дункану
22.Назвать признаки отделения плаценты.
Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера; удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда; признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном при отделившейся плаценте пуповина не втягивается; признак Клейна – при натуживании удлиняется наружный отрезок пуповины; признак Микулича – при отделившейся плаценте появляется позыв на потуги.
23.Какова физиологическая кровопотеря в родах, допустимая кровопотеря?
0,25 – 0,3% от веса тела роженицы – физиологическая; от 0,3 до 0,5% от массы тела женщины – допустимая кровопотеря.
24.Понятие о патологической кровопотере.
Кровопотеря, превышающая допустимую или более 500 мл.
25.Назвать контингент женщин, угрожаемых по кровотечению в родах.
Крупный плод, многоводие, многоплодие, многорожавшие, аборты, выкидыши, кровотечение в анамнезе, рубцы на матке, фибромиома матки, экстрагенитальная патология.
26.Что такое биомеханизм родов?
Совокупность движений плода при продвижении им через родовой канал.
27.Что такое ведущая точка?
Наиболее низко расположенная точка на предлежащей части плода.
28.Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания (классическое акушерство).
1.Сгибание головки
2.Внутренний поворот головки затылком кпереди
|
|
|
|
|
3.Разгибание головки
4.Внутренний поворот и рождение плечиков плода
29.Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания (по Niswander, M.D.)
1.Вставление головки
2.Опускание головки
3.Сгибание головки
4.Внутренний поворот головки
5.Разгибание головки. Наружный поворот головки.
30.Моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания.
1.Умеренное сгибание головки
2.Внутренний поворот затылком кзади
3.Дополнительное сгибание головки
4.Разгибание головки
5.Внутренний поворот и рождение плечиков.
31. Каким размером рождается головка при переднем и заднем виде затылочного предлежания?
Малый косой - 9,5 – 32. Средний косой - 10 – 33.
32.Проводная точка при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Малый родничок. Середина стреловидного шва
6. ситуационные задачи и тесты.
Задача №1
Первородящая Б. поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки с 2.00 часов, в 14.00 произошло излитие околоплодных вод и в 20.00 в переднем виде затылочного предлежания родился живой мальчик, вес 3300 г., длина 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Кровопотеря в родах составила 200 мл. Диагноз?
I срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. Раннее излитие околоплодных вод.
Задача №2
Первородящая 19 лет в родах 15 часов, беременность доношена, соматически здорова. Пульс 80 уд./мин, ритмичный, АД 120\75 мм рт. ст., окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см, размеры таза нормальные. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ритмичное и ясное, 136 уд./мин, воды целы. Схватки приобретают потужной характер. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, умеренно напрягается при схватке. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз.
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 88 Kb.