общий уход. Методические рекомендации по общему уходу за больным предназначены для студентов ii курса медицинских институтов
 Скачать 2.23 Mb.
|
|
1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА» КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ Методические рекомендации для студентов I курса медицинских институтов г. Москва – 2011 2 Авторский коллектив: профессор А.В.Струтынский, профессор А.П.Баранов, профессор А.К.Журавлев, профессор Л.В.Лучихина, доцент А.А.Рейснер, доцент Ю.П.Гапоненков, доцент М.А.Воронина, доцент Б.М.Кочетков, доцент А.Б.Глазунов, доцент Н.К.Мошкова, доцент С.В.Мардарьева, ассистент А.В.Панченко, ассистент Е.А.Чудновская, ассистент Е.Н.Банзелюк, ассистент А.Г.Бузин, ассистент Е.В.Авдеева, ассистент Д.В.Пехтерева, ассистент Е.В.Горбачева, ассистент О.А.Полевая. (Под ред.: д.м.н., профессора А.В.Струтынского, к.м.н., доцента А.Б.Глазунова и к.м.н., доцента С.В.Мардарьевой) 3 Аннотация: Настоящие методические рекомендации по общему уходу за больным предназначены для студентов II курса медицинских институтов. Они разработаны с целью повышения качества и полноты освоения студентами учебного материала по курсу «Общего ухода за больным» и содержат краткое описание практически всех необходимых практических навыков ухода за больным терапевтического стационара. ВВЕДЕНИЕ Уход за больным представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным. Это и классические приёмы наблюдения за больными (оценка общего состояния, антропометрические исследования, отслеживание параметров дыхания, кровообращения и т.д.), и хорошо известные инъекции, вливания, промывания, зондирования, и вопросы организации и проведения лечебной и профилактической помощи населению. Важнейшим аспектом современной медицины вообще, и ухода за больным в частности, является медицинская этика (медицинская деонтология). Целями освоения учебной дисциплины общий уход за терапевтическими больными являются ознакомление студентов с основами симптоматики заболеваний внутренних органов, с основными принципам медицинской этики и деонтологии, воспитание навыков квалифицированного ухода за больными, формирование умений пользоваться медицинским оборудованием и инструментарием. Задачи дисциплины: Изучение основных методов ухода за больными, техники проведения манипуляций в рамках работы среднего и младшего медперсонала, основных принципов этики и деонтологии, основ семиотики заболеваний внутренних органов. Формирование представлений о работе младшего и среднего медперсонала, о структуре и организации работы медицинских учреждений, о современных технологиях и оборудовании для ухода за больными. В результате освоения дисциплины обучающийся должен демонстрировать следующие результаты образования: Знать: принципы организации работы лечебных учреждений; устройство и оборудование лечебных отделений больницы; организацию работы младшего и среднего медицинского персонала; виды санитарной обработки больных; способы транспортировки больных; 4 принципы лечебного питания; типы лихорадок; механизм действия простейших физиотерапевтических процедур; принципы применения лекарственных средств; особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями различных систем организма; особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого возраста; доврачебные неотложные состояния; Уметь: проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебного учреждения; проводить антропометрию больных; осуществлять транспортировку и кормление больных, термометрию; осуществлять контроль за показателями гемодинамики и дыхания; измерять суточный диурез; применять различные способы введения лекарственных препаратов; проводить оксигенотерапию; проводить стерилизацию медицинских инструментов; проводить промывание желудка, желудочное и дуоденальное зондирование, поставить различные виды клизм; собирать биологический материал для лабораторных исследований, проводить пробу Зимницкого; катетеризировать мочевой пузырь мягким катетером; осуществлять уход за больными с заболеванием различных органов и систем; оказывать первую доврачебную помощь при неотложных состояниях; владеть особенностями ухода за тяжелобольными и агонирующими больными; констатировать биологическую смерть и обращаться с трупом. Владеть/быть в состоянии продемонстрировать: Приготовление рабочих хлордезинфицирующих растворов. Определение роста и массы тела пациента. Определение окружности грудной клетки. Подсчет числа дыхательных движений. Транспортировка больного на кресле-каталке, на носилках-каталке и вручную (на носилках). Смена нательного и постельного белья тяжелобольному. Подача судна. Подмывание больного. Проведение туалета полости рта. Закапывание капель в глаза и промывание глаз. 5 Умение заложить глазную мазь за нижнее веко из тюбика и глазной лопаточкой. Закапывание капель в уши. Проведение туалета ушей. Проведение туалета носа. Закапывание капель в нос. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе. Постановка горчичников. Постановка банок. Постановка пиявок. Постановка местного согревающего компресса. Постановка холодного компресса. Приготовление и подача грелки больному. Приготовление и подача пузыря со льдом больному. Проведение втирания, растирания, смазывания кожи лекарственным средством. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и флакона. Разведение антибиотиков. Внутрикожная инъекция. Подкожная инъекция. Внутримышечная инъекция. Внутривенная инъекция. Заполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных веществ. Проведение внутривенного капельного вливания. Наложение жгута на плечо. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке (удушье). Сбор мокроты для лабораторного исследования. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканьи и легочном кровотечении. Проведение оксигенотерапии различными способами. Умение пользоваться карманным ингалятором. Определение основных характеристик артериального пульса на лучевой артерии. Измерение артериального давления. Регистрация результатов исследования артериального пульса и артериального давления. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Проведение осмотра полости рта. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования. Проведение промывания желудка толстым зондом. 6 Зондирование желудка тонким зондом. Проведение фракционного исследования желудочного сока. Проведение дуоденального зондирования. Введение газоотводной трубки. Постановка очистительной клизмы. Постановка сифонной клизмы. Постановка масляной и гипертонической клизмы. Постановка лекарственной клизмы. Определение водного баланса. Сбор мочи для лабораторного исследования. Проведение пробы по Зимницкому. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Проведение непрямого массажа сердца. Проведение искусственной вентиляции легких. Настоящие методические рекомендации предназначены для облегчения освоения студентами 2-го курса программы «Общего ухода за больным». 7 Раздел 1. ВНУТРЕННИЙ РАСПОРЯДОК ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебноохранительного и санитарно-гигиенического режимов (см. таблицу). Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы. Стационарный режим терапевтического отделения Режим Цель Мероприятия Санитарно- гигиенический Профилактика возникновения и распространения нозокомиальной (греч. nosokomeion – больница; внутрибольничной) инфекции Санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно-гигиени- ческим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термо- метрия, дезинфекция, стерилизация Лечебно- охранительный Обеспечение физического и психического покоя больных Соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики • Обеспечение режима щажения психики больного. • Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня. • Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. • Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил. 8 • Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор. • Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы. • Соблюдение основных принципов медицинской этики. Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах. Режим дня (см. таблицу) создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно- гигиенические мероприятия. Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень). Режим дня в отделении Время Мероприятие 7.00 Подъём 7.00-7.30 Измерение температуры тела 7.30-8.00 Утренний туалет 8.00-8.30 Раздача лекарств 8.30-9.30 Завтрак 9.30-12.00 Врачебный обход 12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений 14.00-14.30 Обед 14.30-16.30 «Тихий час» 16.30-17.00 Измерение температуры тела 17.00-17.30 Послеобеденный чай 17.30-19.00 Посещение родственников 19.00-19.30 Раздача лекарств 19.30-20.00 Ужин 20.00-21.30 Свободное время 21.30-22.00 Вечерний туалет 22.00-7.00 Сон 9 Индивидуальный режим больного Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания. • Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя. • Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. • Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов. Обязанности медицинской сестры отделения Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) – сестринский пост – рассчитано на каждые 25-30 коек; оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры. • Стол, настольная лампа, телефон. • Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных телефонов). • Шкафы (в том числе холодильник) для хранения лекарств. 10 • Шкаф для хранения медицинской документации. • Место для хранения инструментов и перевязочного материала. • Место для хранения предметов для ухода за больными (термометры, грелки, посуда для сбора анализов и пр.). • Место для хранения предметов, с помощью которых медицинская сестра осуществляет антропометрию. • Передвижной столик для раздачи лекарственных средств. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными. Обязанности палатной медицинской сестры: 1) Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации). 2) Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат. 3) Организация (в том числе осуществление) ухода за больным оказание при необходимости первой доврачебной помощи. 4) Ведение медицинской документации, направление пациентов клинико- диагностические исследования по назначению врача. 5) Осуществление сбора биологического материала для анализов контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований. 6) Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты. 7) Контроль за выполнением больными режима питания и прав внутреннего распорядка. 8) Контроль за работой младшего медицинского звена. 9) Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами предметами по уходу. 10) Санитарно-просветительная работы среди больных, контроль посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов. Обязанности младшей медицинской сестры Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня. К подъему больных, т.е. к 7 ч утра, младшая медсестра должна быть в отделении с инвентарём для утреннего туалета больных и уборки помещения. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт 11 таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает сама. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований. Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения. Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто. После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время (во время «тихого часа») было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем. После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др.). Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах. После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов. 12 |