общий уход. Методические рекомендации по общему уходу за больным предназначены для студентов ii курса медицинских институтов
 Скачать 2.23 Mb.
|
|
Раздел 4. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА Термометры: устройство Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять) - прибор для измерения температуры. Для измерения температуры тела используют: 1) ртутный максимальный; 2) цифровой (с памятью); 3) моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, и возбуждённом состоянии). Медицинский термометр со шкалой Цельсия (ртутный). Ртутный термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную). Термометр для мгновенного измерения температуры тела. Это цифровой термометр с памятью, позволяющий измерить температуру за 2 Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров: 1. Промыть термометры проточной водой. 2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и заполнив емкость дезинфицирующим раствором (например, 0,5% раствор хлорамина Б). 3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость. 4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо. 5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры». Измерение температуры тела в подмышечной впадине. Термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела измеряют каждые 2-3 ч. Встряхнуть термометр (ртутный столбик должен опуститься до 35,5°С. При измерении температуры тела в подмышечной впадине кожа должна быть сухой. Длительность измерения температуры тела не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. 30 Регистрация результатов термометрии Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента. Температурный лист В температурный лист заносят данные термометрии, результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса, АД, массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»). На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2°С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается температурная кривая. Кривые изменения пульса отмечают красным цветом, а АД - вертикальными столбиками красного цвета. Лихорадка У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С. В норме суточные колебания не превышают 0,1-0,6°С. Максимальную температуру отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). Лихорадка (лат. febris) - это повышение температуры тела более 37°С. Она чаще возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), например, чужеродных белков (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продуктов распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, некоторых лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1°С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей. Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела 1. Субфебрильная - температура тела 37-38°С; 2. Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39°С. 3. Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41°С. 4. Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41°С. 5. Гипотермия - температура тела ниже 36°С. 31 Типы температурных кривых 1. Постоянная лихорадка (febris continua) - длительное повышение температуры тела выше 37°С с суточными ее колебаниями, не превышающими 1°С. Характерна для острых инфекционных заболеваний. 2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Характерна для многих инфекций, пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний. 3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): длительное повышение температуры тела до 39-41°С (чаще к вечеру) с утренним снижением до нормальных цифр. Суточные колебания температуры тела достигают3-5°С. Повышение температуры сопровождается ознобами, снижение - изнуряющим потоотделением. Характерна для сепсиса, абсцессов (гнойников) различных органов, милиарного туберкулёза. 4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Характерна для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки (периодической болезни). 5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): длительная лихорадка сменяется коротким периодом нормальной температуры, после чего наступает новый ее подъем. Характерна для возвратного тифа. 32 Особенности ухода за лихорадящими больными Первый период лихорадки (резкий и внезапный подъем температуры тела). Больной ощущает озноб, чувство «ломоты» в мышцах, костях, суставах, головную боль, не может согреться. Следует уложить больного в постель, укрыть тёплым одеялом, к ногам положить грелку; обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.). Второй период лихорадки (постоянно высокая температура тела). У больного - чувство жара, интоксикация, могут быть галлюцинации, психомоторное возбуждение, бред. Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом. При гиперпиретической лихорадке - прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Обеспечить больному обильное прохладное питьё. Обеспечить соблюдение постельного режима, постоянное наблюдение. Контролировать АД и пульс. Третья стадия лихорадки (снижение температуры). Литическое (греч. lysis - растворение) - постепенное падение температуры тела в течение нескольких суток. Критическое (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития коллапса и падения АД ниже 90-80 мм рт.ст. Необходимо срочно вызвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья, контролировать АД, пульс. 33 Раздел 5. ПРОСТЕЙШИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ Физиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) - область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации. Применение холода Холодовые процедуры вызывают местное охлаждение участка тела и сужение кровеносных сосудов кожи и близлежащих внутренних органов. Применяют с целью 1) уменьшения (ограничения) воспалительного или травматического отека, 2) остановки (замедления) кровотечения и 3) для обезболивания. Компресс (холодовой) Используют в первые часы после ушибов и травм, при носовых и геморроидальных кровотечениях, во втором периоде лихорадки (см. выше). 1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её. 2. Наложить компресс на соответствующий участок тела. 3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания). Рис. а - смачивание марли в холодной воде; б - наложение компресса на лоб больной Пузырь со льдом 1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть. 2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту. 3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин. 34 Применение тепла Тепловые процедуры (компресса, припарки, грелки) вызывают местное нагревание участка тела и длительное расширение кровеносных сосудов и усиление кровообращения в тканях. При меняют с целью 1) стимуляции рассасывания воспалительного процесса и 2) уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов). Сухой согревающий компресс. Состоит из нескольких слоев: 1) первый слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань); 2) второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2 см больше такового у первого слоя (салфетки); 3) третий слой (наружный) - вата; размеры этого слоя должны быть на 2-3 см больше второго слоя. Влажный согревающий компресс 1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2]. Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог. 2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её. 3. Приложить влажную салфетку к участку тела и плотно её прижать. 4. Сверху уложить остальные два слоя: вощёную бумагу, затем вату. 5. Зафиксировать компресс бинтом. 6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем. Грелка 1. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой (см. рис.). 2.Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине. 3.Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой). 4.Проверить грелку на герметичность, перевернув её (рис.). 6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела. Применение грелки противопоказано при острой боли в животе неясного происхождения, аппендиците, панкреатите, холецистите, при кровотечениях и инфицированных ранах, в бессознательном состоянии больного. Банки 35 Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие. Применение банок усиливает крово- и лимфообращение, улучшает трофику (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов. Банки часто применяют при бронхитах и пневмониях. 1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо. 2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина. 3. Уложить больного в удобную позу. 4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином. 5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать. Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается! 6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону. 7. Поджечь фитиль. 8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки. 9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время (1 с) внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её. 10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже. 11. Пациента укрыть одеялом. 12. Оставить банки на 10-15 мин. 13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой. 14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч. 15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть. Горчичники Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое при температуре 40-45°С. 36 вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных заболеваний, бронхитах, пневмонии, неврологических заболеваний (миозитов, невралгий), при стенокардии (на область сердца) и гипертоническом кризе (на затылок). 1. Подготовить тёплую воду. 2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу. 3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С. 4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже. 5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом. 6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи. 7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде. 8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом. Гирудотерапия Гирудотерапию (лат. hirudo - пиявка) проводят для местного кровоизвлечения и снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт - противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. Гирудотерапию применяют при гипертоническом кризе, гипертонической болезни, стенокардии, инфаркте миокарда, венозном застое в печени, тромбозах вен и тромбофлебитах. Способ хранения пиявок. Пиявки следует хранить в чистой колодезной, родниковой или водопроводной воде при температуре от 10 до 18°С в широкогорлых стеклянных банках, надёжно закрытых марлей, в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки. Водопроводную воду для хранения пиявок следует отстаивать не менее суток в эмалированном ведре. 37 Признаки здоровой пиявки, пригодной для проведения процедуры: 1) Гладкое блестящее тело без комков слизи. 2) Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела. 3) Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке. 4) Активность - стремление покинуть банку. Пиявку можно использовать только однократно! 1. Обработать кожу: сбрить волосы, тщательно протереть спиртом (водорода перекисью), тщательно, несколько раз протереть тампоном, смоченным горячей водой; предназначенный для аппликации участок лучше смочить раствором глюкозы (для хорошего присасывания пиявок). 3. Из банки отобрать в небольшой чистый сосуд пиявок в количестве, превышающем требуемое на 2-3 штуки; пиявок отбирают аквариумным сачком или, опустив руку в банку (пиявка заползает на тёплую ладонь). Нельзя брать пиявку пинцетом, так как при этом можно повредить нервную систему пиявки и вызвать её паралич. 4. Вынимать из сосуда по одной пиявке и помещать в пробирку; поднести пробирку под наклоном к участку тела и по мере продвижения пиявки направлять её тампоном, смоченным горячей водой (температура воды не должна превышать 90 °С). 5. Когда пиявка присосётся (прокусит кожу и начнёт волнообразные движения), убрать пробирку и подложить под заднюю присоску салфетку. 6. Пиявок необходимо располагать свободно, без накладывания друг на друга; при преждевременном прекращении насасывания (засыпании пиявки) провести по её телу ватой, смоченной тёплой водой; по мере насасывания крови пиявки отпадают сами. Отрывать пиявок нельзя, так как возникнет нежелательное кровотечение. 7. Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты; при необходимости (при значительном пропитывании повязки кровью) повязку подбинтовывают; смену повязки проводят через сутки. 8. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта). 38 Раздел 6. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ Промывание желудка Промывание желудка толстым желудочным зондом проводят при острых пищевых, алкогольных и лекарственных отравлениях. Промывание желудка противопоказано при кровотечениях из ЖКТ, ожогах пищевода и желудка, бронхиальной астме, инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения. 1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. Если у больного имеются съёмные зубные протезы, снять их. 2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле: «рост -100 см». 3.Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук. 4. Достать из пакета стерильный зонд. 5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином. 6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот. 7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос. 8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки. 39 9. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка. 10. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!). 11. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов). 12. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. 13. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента. 14. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой. 15. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б). 16. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.). Клизмы Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. Клизмы Лечебные Диагностическая Очистительная Диагностическая кон- трастная клизма (ирриго-скопия) для рентгеноло-гического исследования толстой кишки Сифонная Послабляющая Лекарственная Питательная Абсолютные противопоказания для всех видов клизм:желудочно- кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки. Очистительная клизма. Ее назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям - перед 40 операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. 1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки. 2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1—1,5 л) и температуры. 3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного. 4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран. 5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пелёнку. 6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь. 7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник. 8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см. 9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль. Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу. 10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами). 11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки. 41 12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин). 13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями. 14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить. 15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки. Сифонная клизма - это многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов. 1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки. 2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку. 3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. 4. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда. 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см. 6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её водой в количестве 1 л. 7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента. 8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого). 9. Слить содержимое воронки в таз. При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования. 10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод. 11. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 42 12. Провести туалет анального отверстия. 13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки. Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму. Послабляющая клизма Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано. В качестве послабляющих растворов используют 1) 50-100 мл 10% раствора натрия хлорида при температуре 37- 38ºС (гипертоническая клизма); 2) 100-200 мл растительных масел (подсолнечного, льняного) или вазелиновое масло при температуре 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10-12 ч). Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки. 2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха. 3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. 4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой. 5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем. 6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см. 7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое. 8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку. 9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку. И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять маску, перчатки, вымыть руки. Лекарственная клизма. Ее назначают 1) с целью непосредственного (местного) воздействия лекарства на толстый кишечник при наличии там воспаления, эрозий, спазма мускулатуры или 2) с целью общего (резорбтивного) воздействия на организм (обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства). 43 За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40°С. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа. Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую. Питательная клизма (капельная клизма) Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ. Следует помнить, что в нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию. Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки. 2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор. 3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного. 4. Открыть зажим и заполнить систему. 5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор. 6. Помочь больному принять удобное для него положение. 7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда. 8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубину 20-30 см. 9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель 10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки. 11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки. 44 Газоотводная трубка Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. 1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки. 2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу. 3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку. 4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой. 5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем. 6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку. 7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть u1103 ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см. 8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом. 9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия. 10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой). 12. Снять перчатки, маску, вымыть руки. Катетеризация мочевого пузыря Катетеризацию мочевого пузыря проводят при острой задержке мочи (невозможности акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре), для промывания мочевого пузыря, введения в мочевой пузырь лекарственных средств, взятия мочи для исследования у женщин. 45 Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером. 1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки. 5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами. 6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны. 7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера u1086 ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру! 10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи. 46 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. Катетеризация мочевого пузыря у женщин 1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку. 2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас. 3. Между ногами поставить ёмкость для мочи. 4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки). 5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. 7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной). 8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»). 9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи. 10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся u1084 моча промыла мочеиспускательный канал. 12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13. Снять перчатки, вымыть руки. 47 Плевральная пункция Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos - грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. 1. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову. 2. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию. 3. Вымыть руки с мылом и обработать их дезинфицирующим раствором. 5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки. 6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом. 7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии. 8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б). 9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос). 10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование. При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества 48 может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу. 11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. 12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача. Абдоминальная пункция Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara -живот, чрево, поясница, kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патологического содержимого из брюшной полости Порядок выполнения процедуры: 1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной, ноги пациента покрыть клеёнкой. 2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости. 3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки. 4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором Новокаина для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки. 5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного. 6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости. 7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва. 8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва. 9. Наложить асептическую повязку. 10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором. 11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату следует на кресле-каталке. |