Практика № 16 Сердечно-легочная реанимация. - копия - копия. Методические рекомендации при обструкции дыхательных путей инородным телом
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
1 Содержание 1. Определение степени обструкции дыхательных путей инородным телом и оказание помощи пострадавшему в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным. 2. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом в сознании и без сознания. 3. Проведение сердечно-легочной реанимации взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями. 4. Определение критериев эффективности проводимых реанимационных мероприятий и критериев прекращения сердечно-легочной реанимации. 2 1. Определение степени обструкции дыхательных путей инородным телом и оказание помощи пострадавшему в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным. Методические рекомендации при обструкции дыхательных путей инородным телом. При определении непроходимости дыхательных путей (полной или частичной) и развитии при этом дыхательных нарушений, угрожающих жизни (нарастание синюшности, одышка с затрудненным вдохом и выдохом, беспокойство или заторможенность), пострадавшему должна быть оказана доврачебная помощь. Необходимо использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Запомните! Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать «Скорую помощь». Оказание неотложной помощи пострадавшему в сознании (взрослому). 1. Подойти к пострадавшему сзади. 2. Проксимальной частью ладони, нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха. 1. Подойдите к пострадавшему сзади. 2. Обхватите пострадавшего обеими руками. 3. Поместите кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4. Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. 5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость. 3 Оказание неотложной помощи пострадавшему без сознания (дыхательные движения отсутствуют). 1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине. 2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок, лицом к себе. 3. Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3-4 отрывистых удара по его спине между лопаток. 4. Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость. Если нет, используйте прием Хеймлиха. 1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть «верхом» на колени пострадавшего). 2. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой – на тыльную поверхность первой. 3. Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. 4. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость. 5. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей. 6. Проведите пострадавшему ИВЛ. 7. Проконтролируйте пульс на сонной артерии. Внимание! При необходимости (остановка сердца и дыхания), провести пострадавшему полный цикл сердечно-легочной реанимации. 4 Оказание неотложной помощи беременным женщинам и пострадавшим с избыточной массой тела. 1. Подойдите к пострадавшему (пострадавшей) сзади. 2. Обхватите ее (его) обеими руками под мышками вокруг грудной клетки. 3. Поместите кулак одной руки в область средней грудины, прижав кулак ладонью второй руки. 4. Произведите 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх. Запомните! Если такая категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте прием Хеймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, т.е., на средней трети грудины. 5 2. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом в сознании и без сознания. Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей. 1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей. 2. Позвать кого-нибудь на помощь, если: – младенец не может кашлять, кричать или дышать; – кашель неэффективный; – слышны высокие свистящие звуки. 3. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». 4. Перевернуть младенца лицом вниз: – поддерживать его головку и шею; – перевернуть лицом вниз, удерживая его на предплечье. 5. Сделать 5 ударов основанием ладони по спине: – расположить предплечье на своем бедре; – сделать 5 сильных хлопков по спине младенца между лопатками. 6. Повернуть его на спину: – поддерживать его спину, голову и шею; – повернуть младенца на спину. 7. Сделать 5 грудных толчков: – положить 2 и 3 пальцы на грудину; – быстро надавливать на грудину на 2,5 см вглубь при каждом толчке. • Повторять п.п. 5, 6, 7 до тех пор, пока младенец не начнет кашлять, кричать или дышать, и инородное тело не будет удалено. • Если младенец потерял сознание, отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». • Положить младенца на ровную жесткую поверхность. 8. Осмотреть рот: 6 – прижать язык к нижней челюсти и опустить ее вниз; – если во рту младенца инородное тело видно, нужно попытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить. 9. Открыть дыхательные пути: – слегка, бережно запрокинуть голову и поднять подбородок; 10. Сделать 2 медленных дыхания: – держать голову слегка запрокинутой; – охватить своим ртом нос и рот младенца (через салфетку); – сделать 2 медленных дыхания продолжительностью 1,5 с каждое. • Если воздух проходит: 11. Сделать 5 хлопков по спине младенца. 12. Сделать 5 грудных толчков. • Повторять п.п. 8, 9, 10, 11, 12 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или приедет «скорая помощь». Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей. Помощь ребенку в возрасте 1—8 лет при полной обструкции дыхательных путей. 1. Спросить ребенка: «Ты подавился?» 2. Позвать на помощь, если: – ребенок не может кашлять, говорить, дышать; – кашель неэффективный, слабый; – ребенок издает высокие звуки. 3. Позвонить в «скорую помощь», или – отправить кого-нибудь позвонить в «скорую помощь». 4. Делать абдоминальные толчки: – охватить талию ребенка своими руками; – сжать одну руку в кулак; – поместить выступ, образовавшийся при сгибании в суставе I пястная кость — фаланга большого пальца, в центр эпигастральной области чуть ниже грудины; – охватить кулак другой рукой; – сделать быстрый толчок в эпигастральную область по направлению вверх. 7 • Повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока во время кашля не удалится инородное тело, и ребенок не начнет дышать. • Если ребенок потерял сознание, положить его не пол. • Попросить кого-нибудь позвонить в «скорую помощь». 5. Попытаться найти инородное тело во рту: – прижать язык к нижней челюсти и слегка опустить ее; – если инородное тело видно, попытаться удалить его пальцем: провести им по боковой поверхности рта до основания языка и попытаться захватить инородное тело. 6. Открыть дыхательные пути: – бережно запрокинуть голову и поднять подбородок. 7. Сделать 2 медленных дыхания: – держать голову запрокинутой; – зажать нос ребенка пальцами; – плотно охватить губами рот ребенка; – сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с. 8. Сделать 5 абдоминальных толчков: • Если воздух не проходит: – положить ладонь одной руки на середину эпигастральной области ребенка; – положить вторую руку сверху первой; – сделать быстрый абдоминальный толчок по направлению вверх. • Повторять п.п. 5, б, 7, 8 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся, или приедет «скорая помощь». Рисунок - Помощь ребенку в возрасте 1—8 лет при полной обструкции дыхательных путей. 8 3. Проведение сердечно-легочной реанимации взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями. Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями. · Один спасатель (лидер), находящийся возле головы пострадавшего, проверяет АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). · Если отсутствует реакция на внешние раздражители и нет дыхания, то лидер делает два полных вдоха после обеспечения проходимости дыхательных путей. · Лидер, при отсутствии пульса на сонной артерии, дает указание второму спасателю (помощнику) начинать непрямой массаж сердца. · Помощник, выполняющий массаж, громко считает вслух: «Один, и два, и три, и четыре, …, и пятнадцать» (в это время лидер держит руку на сонной артерии, проверяет пульсацию от массажа). Искусственное дыхание по методу «изо рта в рот». И закрытый массаж сердца двумя спасателями. Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 30 быстрыми (интервал — не более 1 с) толчками. 9 Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем. · Придерживая голову, потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. Внимание: избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника. · Откройте дыхательные пути приемом: запрокидывание головы и поднятие подбородка. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника выполняйте только движения нижней челюсти. · Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или ощутить движение воздушного потока (прием вижу-слышу-ощущаю). · При необходимости проведите очистку полости рта от содержимого. · Если пострадавший не дышит, сделайте два полных искусственных вдоха с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан» или другого устройства. Выдох – акт пассивный, происходит автоматически после каждого вдоха, если дыхательные пути проходимы. · Проверяйте наличие пульсации сонной артерии. · Прервите массаж грудной клетки и выполните два полных вдоха. · Продолжайте выполнение указанных мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи. Соотношение вдох / нажатие – 2/30. 10 · Спустя одну минуту прервите сердечно-легочную реанимацию и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые 5 циклов. · При возобновлении сердечно-легочной реанимации всегда вначале сделайте пострадавшему два полных искусственных вдоха. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавлений 100 – 110 в 1мин. Проведение сердечно-легочной реанимации у детей 1-8 лет. · У детей 1-8 лет массаж грудной клетки выполняют основанием ладони одной руки. · Основание ладони устанавливают на 2 пальца выше мечевидного отростка. · Грудина должна опускаться не более чем 2-3см (примерно 1/3 толщины грудной клетки). · Ритм массажа составляет 100-120 надавливаний в минуту. · Соотношение вдох/нажатие – 2/15 при 2-х спасателях и 2/30 при одном. Проведение сердечно-легочной реанимации у детей до года. · У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев. · Пальцы устанавливают на грудину, на 1 палец ниже линии, соединяющей соски. · Грудина должна опускаться не более чем на 1.5-2.5см (примерно 1/3 толщины грудной клетки). 11 · Ритм массажа составляет более 120 надавливаний в минуту. · Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече. Соотношение вдох/нажатие как у детей с 1 до 8 лет. Техника выполнения сердечно-легочной реанимации у пострадавших до года. 4. Определение критериев эффективности проводимых реанимационных мероприятий и критериев прекращения сердечно- легочной реанимации. Признаками эффективности проводимого массажа являются: изменение ранее расширенных зрачков; уменьшение цианоза (синюшности кожи); пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа; появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа, является показанием к продолжению непрямого массажа сердца. 12 Осложнения сердечно-легочной реанимации. Осложнения сердечно-легочной реанимации не являются показанием для прекращения реанимационных мероприятий. переломы ребер, перелом грудины; разрыв легких или сердца, травма печени. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации. Реанимация может быть прекращена только в следующих случаях: если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут; при наличии (возникновении) опасности для здоровья проводящих реанимацию; при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих. Признаки биологической смерти. При неэффективности СЛР наступает биологическая смерть. Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти: 1. Трупные пятна начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца. 2. Трупное окоченение проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки. Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков: 1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются). 2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды. 3. Отсутствие дыхания. 4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 5. Отсутствие роговичного рефлекса. 6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела. Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств. |